Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом легких: оптимизация лечения и профилактики

3.2.2. Контрольная группа С целью определения внутрилабораторной нормы изучаемых показателей была набрана группа контроля относительно здоровых лиц, не отличающихся по полу и возрасту. Контрольную группу составили 20 пациентов гастроэнтерологи­чес­кого отделения МУЗ «Городская клиническая больница скорой ме­дицинской помощи №25» г. Волгограда с синдромом раздраженной кишки. Среди них 8 (40,0%) женщины и 12 (60,0%) мужчин в возрасте от 18 до 59 лет, средний возраст которых составил 39,6219,47 лет (M). Обследованные соматически были практически здоровы, не включались в исследование пациенты с заболеваниями почек и печени, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, инфекционными заболеваниями и алкоголизмом. 3.3.1. Клиническая характеристика больных с лекарственно-индуцированным поражением печени На третьем этапе в клиническом исследовании приняли участие 80 больных с лекарственно-индуцированным поражением печени, развившимся на фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии, проходивших лечение в ГКУЗ «Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер» в 2012 году, с отрицательными результатами анализов на маркеры вирусных гепатитов и не злоупотребляющие алкоголем по анамнезу. Среди них 48 мужчин (60,0%) и 32 женщины (40,0%) в возрасте от 18 до 68 лет. Средний возраст больных (M) составил 42,7±23,9 лет и был сопоставим с группой сравнения (t=0,83, p>0,05). Распределение больных туберкулезом органов дыхания по полу и возрасту представлено на рисунке 5. Из рисунка видно, что большая часть пациентов являлись лицами трудо­способного возраста. Рисунок 5. Распределение больных туберкулезом третьего этапа исследования по возрасту и полу. Был проведен анализ характеристики клинических форм туберкулеза у больных третьего этапа исследования. Данные представлены в таблице 9. Из таблицы видно, что у 45 (65,0%) больных основной группы и у 14 (70,0%) больных группы сравнения был выявлен инфильтративный туберкулез легких, диссеминированный - у 15 (25,0%) и 6 (30,0%) больных соответственно. Двустороннее поражение легких выявили у 24 (40,0%) и 8 (40,0%) пациентов соответсвенно. Поражение легочной ткани носило распространенный характер (более трех сегментов) у 22 (36,67%) больных основной группы и 7 (35,0%) в группы сравнения. Чаще всего туберкулезный процесс локализовался в верхнесредних отделах (49 (81,67%) и 16 (80,0%) больных соответственно). Распад легочной ткани обнаружен у 44 (73,33%) больных основной группы и 13 (65,0%) в группе сравнения. Экссудативный плеврит, как осложнение туберкулезного процесса, был диагностирован у 3 (5,0%) и 1 (5,0%) пациентов соответсвенно. Бактериовыделение наблюдалось у 36 (60,0%) и 11 (55,0%) больных соответсвенно. Таблица 9. Характеристика клинических форм туберкулеза легких у больных третьего этапа исследования Клинические формы туберкулеза Инфильтративный n (%) Диссеминированный n (%) Всего n (%) 59 (72,0%) 21 (28,0%) 80 (100%) Деструктивные изменения с распадом 39 (68,42%) 18 (31,58%) 57 (100%) без распада 20 (86,96%) 3 (13,04%) 23 (100%) Бактериовыделение МБТ + 33 (70,21%) 14 (29,79%) 47 (100%) МБТ – 26 (78,79%) 7 (21,21%) 33 (100%) Рисунок 6. Влияние длительности специфической терапии на развитие лекарственно-индуцированного поражения печени у больных туберкулезом Среди пациентов третьего этапа лекарственно-индуцированное поражение печени наблюдалось как у больных с впервые выявленным туберкулезом легких, ранее не получавших противотуберкулезные препараты (72 (90,0%), так и у повторно поступивших (8 пациентов (10,0%) (см. рисунок 6). В фазе интенсивной терапии все больные, включенные в исследование на третьем этапе, получали лечение по 1-му стандартному режиму химиотерапии (в соответствии с приказом МЗ РФ № 109) (изониазид – 0,6 г/сут; рифампицин – 0,45 г/сут; этамбутол – 1,2 г/сут и пиразинамид – 1,5 г/сут) в течение трех месяцев. Для изучения гепатопротективных свойств Дибикора при лечении больных туберкулезом с токсическим поражением печеночных структур пациенты были разделены на четыре группы. I-ую (б) группу лечения составили 20 больных туберкулезом легких с лекарственно-индуцированным поражением печени в возрасте от 18 до 64 лет, из которых 8 женщин и 12 мужчин, дополнительно получавшие в течение 3-х месяцев таурин (Дибикор (ПИК-Фарма ООО, Россия)) 500 мг  2 раза в день. II-ую (б) группу лечения составили 20 больных туберкулезом легких с лекарственно-индуцированным пораженим печени в возрасте от 18 до 65 лет, из которых 8 женщин и 12 мужчин, дополнительно получавшие комбинацию таурина (Дибикор (ПИК-Фарма ООО, Россия) 500 мг  2 раза в день) и урсодеоксихолевой кислоты (Урсосан (PRO.MED.CS Praha a.s., Чешская республика) 250 мг 2 раза в день) в течение 3-х месяцев. III (б) группа сравнения – 20 больных туберкулезом в возрасте от 18 до 68 лет, из которых 8 женщин и 12 мужчин, дополнительно получавшие в течение 3-х месяцев урсодеоксихолевую кислоту (Урсосан (PRO.MED.CS Praha a.s., Чешская республика)) 250 мг 2 раза в день. У больных Iб, IIб, IIIб групп при этом противотуберкулезная терапия сохранялась в полном объеме. IV (б) группу сравнения составили 20 больных туберкулезом легких, сопоставимых по полу и возрасту (в возрасте от 18 до 66 лет, из которых 8 женщин и 12 мужчин), не отличающиеся по полу и возрасту, химиотерапия которым вынуждено отменялась в связи с лекарственным поражением печени, назначался Карсил (Sopharma, Болгария) в суточной дозе до 420 мг - по 1-4 драже 3 раза/сут, при необходимости дезинтоксикационная терапия (преднизолон, плазмаферез). Всем больным назначалась диета №5 по Певзнеру. Клиническое наблюдение за больными осуществлялось ежедневно на протяжении курса лечения. Исследование биохимических маркеров цитолиза проводилось исходно и ежемесячно до окончания курса лечения. Клиническая картина лекарственного поражения печени и уровень цитолиза перед началом терапии у больных исследуемых групп представлены в таблицах 10, 11. Таблица 10. Клинические синдромы лекарственного поражения печени у больных третьего этапа исследования Синдромы Частота выявления синдромов, n (%) I(б) группа II(б) группа III(б) группа IV(б) группа Диспепсический синдром 3 (15%) 4 (20%) 3 (15%) 3 (15%) Астеновегетативный синдром 2 (10%) 3 (15%) 2 (10%) 2 (10%) Гепатомегалия 3 (15%) 3 (15%) 2 (10%) 2 (10%) Сочетание синдромов 4 (20%) 5 (25%) 4 (20%) 3 (15%) Бессимптомное течение 8 (40%) 5 (25%) 9 (45%) 10 (50%) Из приведенных данных видно, что до начала гепатопротективного лечения группы больных туберкулезом с лекарственно-индуцированным поражением печени не имели статистически значимых отличий по возрастно-половому составу и характеристике туберкулезного процесса в легких. Кроме того, не было и существенных различий в клинической картине лекарственного поражения печени и уровне цитолиза. Таким образом, анализируемые параметры и группы в целом были сопоставимы. Таблица 11. Исходный уровень показателей активности печеночных ферментов у пациентов третьего этапа исследования Группы пациентов АсАТ АлАТ I (б) группа 114,117,7 121,819,8 II (б) группа 117,714,9 134,615,9 III (б) группа 103,918,1 123,817,2 IV (б) группа 101,818,6 109,218,9 Контрольная группа 13,21,7 16,11,9

Похожие:

	Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и... Современные подходы к химиотерапии больных туберкулезом легких и возможности повышения эффективности лечения (клинико-экспериментальное...		Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений... Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом» приложения №6 к Приказу мз РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании...
	Международный Совет Медсестер Руководящие принципы тб контроля для... ...		Оптимизация диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом Современное состояние вопроса диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом (обзор литературы)
	Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического... Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического миелолейкоза с учетом лекарственной чувствительности бластных...		Закон калужской области n 84-оз от 27. 06. 2005 "О порядке обеспечения... Приказ минэкономразвития Калужской обл. N 522-п от 16. 06. 2005 "Об утверждении методических рекомендаций по организации закупок...
	Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков для раннего распознавания, лечения и профилактики...		Инструкция по заполнению учетной формы n 01-тб/У "медицинская карта... ТБ/у заполняется при постановке диагноза "Туберкулез". На случай повторного лечения (рецидив; лечение после неэффективного курса...
	Паспорт и инструкция по эксплуатации содержание Кровать функциональная механическая Armed rs104-Dпредназначена для использования как в лечебных учреждениях для ухода, диагностики...		Паспорт и инструкция по эксплуатации введение Кровать функциональная электрическая Armed rs101-b-a предназначена для использования как в лечебных учреждениях- для ухода, диагностики...
	Паспорт и инструкция по эксплуатации Кровать функциональная механическая Armed rs112-a с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для...		Паспорт и инструкция по эксплуатации Кровать функциональная электрическая Armed с принадлежностями fs3220W предназначена для использования как в лечебных учреждениях...
	Паспорт и инструкция по эксплуатации содержание Кровать функциональная электрическая ArmedRS305 с принадлежностями предназначена для использования как в лечебных учреждениях для...		Российской федерации утверждаю Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. №1235 «О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий,...
	Российской федерации утверждаю Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. №1235 «О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий,...		Оптимизация хирургического лечения больных миомой матки. Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова»...