Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение

Скачать 1.14 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение
страница	7/8
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

Противопоказания для применения аблативных методик:

ожидаемый срок жизни <1 года;

наличие множественных метастазов;

малые шансы на успех лечения вследствие размера или расположения опухоли. В целом, аблативные чрескожные вмешательства не рекомендуется проводить при опухолях диаметром >3 см или расположенные в области ворот почки, центральной собирательной системы или проксимального отдела мочеточника.

Абсолютные противопоказания для применения аблативных методик:

наличие необратимых коагулопатий;

крайне высокий операционный риск.

Среди имеющихся аблативных методик РЧТА и криоаблация наиболее полно изучены в отношении практичности их использования, частоты возникновения осложнений и онкологических результатов.

Продолжение к приложению 2

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Перед применением аблативных методик необходимо выполнить предварительную биопсию для выяснения гистологического варианта новообразования почки.

По сравнению с РЧТА криоаблацию чаще осуществляют лапароскопическим доступом. Лапароскопическая криоабляция более эффективная методика, но частота возникающих осложнений выше, чем при РЧТА. Частота местных рецидивов после проведения РЧТА значительно выше, чем при криоабляции, что приводит к большей частоте повторных сеансов РЧТА. Показатели опухолево-специфической выживаемости у больных, которым провели криоабляцию и РЧТА, хуже, чем те же показатели в группе хирургического вмешательства.

В исследованиях, посвященных сравнению лапароскопической резекции почки с РЧТА, различий между группами по частоте положительного хирургического края и рецидивов не выявили, авторы отметили очень небольшое количество завершенных случаев, высокую частоту доброкачественных опухолей и непродолжительный период наблюдения. В исследованиях, сравнивающих лапароскопическуюкриоабляцию с лапароскопической резекцией, рецидивов не зарегистрировано в обеих группах за период наблюдения менее 12 месяцев. Следует отметить, что в эти исследования также включили доброкачественные опухоли и к интерпретации результатов этих исследований следует относиться с осторожностью. Достоверных различий в непосредственных результатах лечения, времени восстановления, частоте осложнений или послеоперационного уровня креатинина сыворотки между лапароскопической криоабляцией и

Продолжение к приложению 2

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

лапароскопической резекцией почки не выявлено. Кровопотеря и время оперативного вмешательства были меньше в группе лапароскопическойкриоаблации, чем лапароскопической резекция почки.

В исследовании, сравнивающем лапароскопическую криоабляцию с открытой резекцией почки, различий по частоте местного рецидивирования или метастазирования не найдено.Продолжительность пребывания в стационаре была короче и средняя кровопотеря значительно меньше в группе лапароскопической криоабляции, но достоверных различий по частоте необходимого переливания крови или длительности оперативного вмешательства не выявили. Однако, в каждую группу включили только по 20 пациентов, и период последующего наблюдения был короткий.

Эмболизация

Преимуществ выполнения эмболизации перед проведением нефрэктомии не выявлено. Неоперабельным больным и пациентам, которые не перенесут оперативного вмешательства, выполнение эмболизации позволяет уменьшить выраженность симптомов, например таких, как гематурия или боль. Осуществление эмболизации до проведения резекции гиперваскулярных метастазов в кости или позвоночник способствует уменьшению интраоперационной кровопотери. Некоторым больным с костными или паравертебральными метастазами с наличием болевой симптоматики выполнение эмболизации помогает устранить симптомы.

Рекомендации по альтернативным вариантам лечения ПКР

Активное наблюдение является оправданным выбором для пожилых больных и/или пациентов с тяжелой сопутствующей патологией с небольшими опухолями почек и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни.

Продолжение к приложению 2

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Пациенты с небольшими опухолями почки и/или тяжелой сопутствующей патологией, с противопоказаниями к выполнению хирургического вмешательства, могут рассматриваться как кандидаты на проведение аблативных методик, например криоаблации или РЧТА.

Выполнение биопсии перед проведением аблативных методик и активного наблюдения является стандартной процедурой и показано для стратификации на основании гистологического варианта опухоли в различные группы последующего наблюдения

Другие выполняемые под контролем современных методов визуализации минимально-инвазивные методы, такие как микроволновая и лазерная аблация, а также HIFU, в настоящее время носят экспериментальный характер и рекомендованы для использования только в исследованиях.

Эмболизацияпоказана в качестве паллиативного вмешательства больным, которым не возможно выполнить оперативное вмешательство, и больным с выраженной гематурией или болями в поясничной области

Приложение 3

к унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи

«Рак почки»
Механизм вычисления индикаторов качества оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология»

Рак почки

Ранняя диагностика злокачественных новообразований (удельный вес выявленных больных в 1-2стадии). Показатель вычисляется из общего числа впервые выявленных больных в процентах: количество выявленных больных в 1-2 стадии заболевания умножается на 100 и делится на число впервые выявленных больных, взятых на учет в данном году.

Индикатор – более 50%.

Удельный вес запущенных случаев заболевания злокачественным новообразованием (4стадия). Показатель вычисляется из общего числа впервые выявленных больных в процентах: количество выявленных больных в 4 стадии заболевания умножается на 100 и делится на число впервые выявленных больных, взятых на учет в данном году.

Индикатор – менее 20%.

Удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных. Показатель вычисляется из общего числа впервые выявленных больных в процентах: количество больных, у которых диагноз подтвержден морфологичеки, умножается на 100 и делится на число впервые выявленных больных.

Индикатор – 75-78%.

Продолжение к приложению 3

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Удельный вес больных, выявленных на профосмотрах. Показатель вычисляется из общего числа впервые выявленных больных в процентах: количество больных, которые были выявлены на профосмотре, умножается на 100 и делится на число впервые выявленных больных, взятых на учет в данном году.

Индикатор – 15-20%.

Удельный весбольных, которым диагноз выставлен с указанием TNM-6. Показатель вычисляется из общего числа больных, которым была оказана первичная экстренная, вторичная специализированная и третичная специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь и которым стадия по классификации TNM-6 предусмотрена, в процентах. Количество больных с установленной стадией TNM-6, которым был оказан перечисленный вид медицинской помощи, умноженное на 100 и разделенное на общее число больных, которым она была оказана.

Индикатор – 100%.

Удельный вес отправленных извещений в 3-х дневный срок о впервые выявленных больных. Показатель вычисляется из общего числа больных, которым была оказана первичная экстренная, вторичная специализированная и третичная специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь и которым стадия по классификации TNM-6 предусмотрена, в процентах.

Индикатор – 100%.

Продолжение к приложению 3

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Послеоперационная летальность. Показатель вычисляется в процентах из общего числа больных, которым была оказана первичная экстренная, вторичная специализированная и третичная специализированная и высокоспециализированная медицинская хирургическая помощь и которые умерли после операции: число умерших больных, умноженное на 100 и разделенное на число прооперированных больных.

Индикатор – 0,0%.

Одногодичная летальность.Показатель вычисляется в процентах из общего числа больных, взятых на учет в предыдущем и умерших в данном году: число умерших больных, умноженное на 100 и разделенное на число взятых на учет.Показатель отражает уровень ранней диагностики и качество проведенного специального лечения.

Индикатор – 17-18%.

Удельный вес больных, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза. Показатель отражает качество проведенного специального лечения и диспансерного наблюдения за больным.

Индикатор – более 60%(при достаточном уровне морфологической верификации).

Продолжение к приложению 3

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Качество диспансеризации онкологических больных оценивается уровнем осмотренных больных согласно предусмотренным срокам в процентах: число осмотренных больных (1 раз в 3 месяца, 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в год), умноженное на 100 и разделенное на число больных, состоящих на учете 1год, 2 года, 3 и все последующие годы, соответственно.

Индикатор – 100%.
Указанные показатели рассчитываются на соответствующих уровнях оказания медицинской помощи онкологическим больным ежеквартально, за исключением п.8. Подсчет одногодичной летальности производится 1 раз в год.

Значения индикаторов установлены исходя из средних показателей ДНР, России и Украины.

Список используемой литературы

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 20.08.2015 № 012.1/286
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 19.08.2015 № 012.1/285
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/628 от 08.12.2015г. О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики. Опубликован 05.01.2016г.
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/627 от 08.12.2015г. O внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 03.09.2015 № 01 2.1/330 «Об утверждении форм отраслевой статистической отчетности учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности». Опубликован 13.01.2016г.
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/526 от 09.11.2015г. Об утверждении форм первичной учетной документации‚ которые используются в медико-социальных экспертных комиссиях, и Инструкций по их заполнению. Опубликован 21.01.2016г.
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/523 от 09.11.2015г. Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения. Опубликован 08.12.2015г.
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/501 от 03.11.2015г. Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями наборов для оказания первой помощи. Опубликован 14.12.2015г.
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики №012.1/454 от 13.10.2015 года «Об утверждении Порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обороте на территории Донецкой Народной Республики». Опубликован 06.11.2015г.
Алексеев Б. Я., Нюшко К. М., Калпинский А. С. Неоадъювантнаятаргетная терапия у больных почечно-клеточным раком // Онкоурология. — 2015. — Т. 11, № 2. — С. 23—33.
Алексеев Б. Я., Калпинский А. С. Таргетная терапия распространённого рака почки Сутентом®: побочные эффекты и их коррекция // Онкоурология. — 2008. — № 3. — С. 31—38.
Алексеев Б. Я., Анжиганова Ю. В., Лыков А. В., Леонов О. В., Варламов С. А., Горбачёв А. Л., Магер В. О., Демичева Н. Н., Мишугин С. В., Зырянов А. В., Карнаух П. А., Никитин Р. В. Особенности диагностики и лечения рака почки в России: предварительные результаты кооперированного исследования // Онкоурология. — 2012. — № 3. — С. 24—30.
Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., Левко А.А.Опухоль почки в сочетании с поражением противоположной неонкологическим заболеванием //Онкоурология. 2008. № 2. С. 8–15.
Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г.//Онкоурология. – 2005. – № 1. – стр. 6 – 9.
Базаев В. В., Дутов В. В., Тян П. А., Казанцева И. А. Инцидентальный почечно-клеточный рак: клинико-морфологические особенности // Урология. — 2013. — № 2. — С. 66—68.
Бондарь Г.В., Анищенко А.А., Кудряшов А.Г. Эндолимфатическая терапия уротелиального рака почки // V11 съезд онкологов и радиологов стран СНГ (тезисы). - Астана. Республика Казахстан.- 2012. - С. 311.
Бондарь Г.В., Кудряшов А.Г., Анищенко А.А.,Осипенков Р.А., Конопко А.В. Комбинированное паллиативное лечение распространенного рака почки // Клин.онкология, спец. выпуск (тезисы конф. онкоурологов стран СНГ). - 2012. - №1. - С. 10.
Воробьев А.В. Морфологическая классификация опухолей почки. Доброкачественные новообразования (особенности диагностики и лечения) // Практическая онкология. – 2005. Т.6. №3. – С. 141-147.
Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2006 году / Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19. № 2 (прил.1). - 152 с.
Дорошенко, В.С. Клинико-морфологические и молекулярно-биологические особенности почечно-клеточного рака в прогнозировании результатов хирургического лечения / В.С. Дорошенко, А.Ф. Лазарев, С.Ф. Варламов, Т.С. Фролова, Я.Н. Шойхет // Проблемы клинической медицины. – 2008. - №1 (13). – С.39-48.
Думанский Ю.В., Кудряшов А.Г., Башеев А.В. Нефрэктомия с резекцией фрагмента полой вены и перевязкой почечной вены единственной оставшейся почки // Украинский журнал хирургии. - 2012. - №1. - С. 98100.
Жернов А. А., Корякин А. В. Криоабляция опухоли почки // Экспериментальная и клиническая урология. — 2011. — № 2—3. — С. 109—111.
Журкина О.В.Лактатдегидрогеназа крови и мочи при доброкачественных и злокачественных новообразованиях почки //Сибирский онкологический журнал. 2008. № 1 (27). С. 103–105.
Журнал Онкоурология 2005г-2014г, Ежеквартальный научно-практический журнал
Завалишина Л.Э. Молекулярно-биологические факторы инвазивного роста и метастазирования рака при морфологическом исследовании: Автореф.дис. … д-ра мед. наук. – М., 2006- 45с.
Клинико-морфологические и молекулярно-биологические особенности почечно-клеточного рака в прогнозировании результатов хирургического лечения / В.С. Дорошенко, А.Ф. Лазарев, С.Ф. Варламов и др. // Проблемы клинической медицины. – 2008. - № 1(13). – С. 39-48.
Клинические рекомендации ESMO (утверждено группой по подготовке рекомендаций ESMO, август 2014 года);
«Клиническая онкоурология» под редакцией Б.П. Матвеева (Москва, 2011 год)
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2013-2014 г.г.
Клиническое руководство NICE, февраль 2015 года, http://www.nice.org.uk/guidance/ng2/chapter/1-Recommendations
Кудряшов А.Г., Попович А.Ю., Остапенко Ю.В. Комбинированное лечение метастазов рака почки в легкие // V11 съезд онкологов и радиологов стран СНГ (тезисы). - Астана. Республика Казахстан.- 2012. - С. 321.
Кудряшов А.Г. Роль циторедуктивнойнефрэктомии в лечении метастатического рака почки // Тезинауково-практ. конф. «Онко-2012. Протиріччя в онкоурологіі». - Одеса. - 2012. - С. 29-30.
Магер В.О</1>

1 2 3 4 5 6 7 8

	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический... Укп) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение

Похожие: