Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение

Скачать 1.14 Mb.

Название	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол медицинской помощи рак почки введение
страница	6/8
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

VIII. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

к Унифицированному клиническому протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Рекомендации по классификации и стадированиюрака почки
Рекомендуется использовать современную классификацию TNM, так как она имеет важное прогностическое значение и помогает в выборе тактики лечения.

Рекомендуется использовать степень дифференцировки по Fuhrmanи деление ПКР на гистологические варианты.

При метастатическом ПКР для правильного выбора терапии первой линии следует руководствоваться классификационной системой.

В настоящее время применение в повседневной практике интегрированных прогностических систем или номограмм при локализованной форме заболевания не рекомендуется, хотя эти системы могут быть полезными при включении больных в клинические исследования.

Не рекомендуется использование в повседневной практике молекулярных прогностических маркеров.

Классификация рака почки

TNM -6 (2002г.)

Правила классификации

Классификация применима только для рака из почечного эпителия. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий T, N и M применяются следующие методы:

T категории	Физикальный осмотр и методы визуализации
N категории	Физикальный осмотр и методы визуализации
M категории	Физикальный осмотр и методы визуализации
		Продолжение к приложению 1 к Унифицированному клиническому протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Региональные лимфатические узлы

Регионарными лимфатические узлами являются лимфатические узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные. Категория N не зависит от локализации региональных метастазов.

TNM Клиническая классификация

T – Первичная опухоль

TХ

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Первичная опухоль не определяется

Опухоль до 7,0 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

T1a

Опухоль 4 см или меньше

	T1b		Опухоль >4 см, но <7,0 см
Т2	Опухоль более 7,0см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т3	Опухоль распространяется на крупные вены или надпочечники или околопочечные ткани*, но в пределах фасции Герота
	T3a	Опухоль распространяется на надпочечники или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота
	T3b	Массивное распространение опухоли в почечную** или полую вены
	T3c	Массивное распространение опухоли на полую вену выше диафрагмы
Т4	Опухоль распространяется за пределы фасции Герота

Примечание. * Включая жировую ткань почечного синуса.

** Включая сегментарные (с мышечной стенкой) ветви.

N – Регионарные лимфатические узлы

NХ	Недостаточно данных для оценки состоянии регионарных лимфатических узлов
N0	Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1	Имеются метастазы в одиночном регионарном лимфатическом узле
N2	Множественные метастазы в метастазами регионарных лимфатических узлов

M – Отдаленные метастазы

pTNM Патологоанатомическая классификация

pT, pN, pM категории соответствуют T, N и M категориям

Продолжение к приложению 1

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

.pN0

При гистологическом исследовании материала регионарной лимфаденэктомии должно быть включено не менее 8лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 8, классифицируется как pN0

GГистопатологическаядифференциацировка

Группировка по стадиям

Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2	N0	M0
Стадия III	T3	N0	M0
Стадия III	T1,T2,T3	N1	M0
Стадия IV	T4	N0, N1	M0
	Любая T	N2	M0
	Любая T	Любая N	M1

Резюме

Почки
T1	≤7,0см/ограничена почкой
	T1a	≤4см
	T1b	>4см
T2	>7,0см/ограничена почкой
T3	Распространение на крупные вены, надпочечники или околопочечные ткани
	T3a	Надпочечники или околопочечная
	T3b	Почечная вена, полая вена ниже диафрагмы
	T3c	Полая вена выше диафрагмы
T4	Распространение за фасцию Герота
N1	Одиночный
N2	Множественные

Стадирование ПКР осуществляют путем оценки основных категорий распространенности опухоли согласно системе TNM. Для оценки распространенности первичной опухоли (категория Т) используют следующие методы:

УЗИ

КТ

МРТ

Продолжение к приложению 1

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (категория N) используют:

Парааортальнаялимфаденэктомия

УЗИ

КТ

МРТ

Для выявления отдаленных метастазов (категория М) используют:

рентгенография легких

сканирование костей

УЗИ

КТ

МРТ

Гистологические факторы

К гистологическим факторам относятся степень дифференцировки по Fuhrman, подтип ПКР, наличие саркоматоидного компонента, микрососудистая инвазия, наличие некроза в опухоли и инвазия в собирательную систему. Степень дифференцировки по Fuhrmanявляется общепринятой системой гистологической классификации ПКР. Несмотря на существующие в отношении нее разногласия, степень дифференцировки служит независимым прогностическим фактором.

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 2004 года выделяют 3 основных гистологических варианта ПКР: светлоклеточный - (80-90%), папиллярный - (10-15%) и хромофобный - (4-5%) случаев, остальные 7 вариантов ПКР относят к редким вариантам ПКР (3-5%).

Продолжение к приложению 1

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

В гистологической классификации ВОЗ 2004 года выделены следующие варианты ПКР:

светлоклеточная почечно-клеточная карцинома 8310/3

мультилокулярная светлоклеточная почечно-клеточная карцинома 8310/3

папиллярная почечно-клеточная карцинома 8260/3

хромофобная почечно-клеточная карцинома 8317/3

карцинома из собирательных трубочек Беллини 8319/3

медуллярная карцинома почки 8319/3

карциномы, обусловленные транслокацией хромосомы Хр11

карцинома, связанная с нейробластомой

муцинозная тубулярная и веретеноклеточная карцинома

неклассифицируемая почечно-клеточная карцинома 8312/3

Приложение 2

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи

«Рак почки»

Альтернативные варианты лечения ПКР

Активное наблюдение

Пожилые больные и пациенты с тяжелой сопутствующей патологией с небольшими случайно-выявленными опухолями почки имеют относительно низкий риск смерти от ПКР и значительно больший риск смерти от сопутствующих заболеваний. Тактика активного наблюдения подразумевает постоянный контроль размера опухоли на основании современных методик визуализации органов брюшной полости (УЗИ, КТ или МРТ) с возможностью отложенного вмешательства в случае клинической прогрессии в течение периода наблюдения. В самых больших сериях наблюдении у большинства больных вероятность роста опухолей почек низка и прогрессирование с развитием метастазов наблюдается у ограниченного количества больных (1-2%).Как кратко-, так и среднесрочные онкологические результаты показывают, что стратегия активного наблюдения является подходящей для осуществления начального мониторинга малых новообразований в почках, которые при необходимости могут затем быть подвергнуты лечению при прогрессировании.

Целесообразность:

Высокая вероятность выявления клинически незначимого ПКР при опухоли почки маленьких размеров

10-15% больных с маленькой опухолью почки имеют доброкачественные опухоли почки

Преимущества:

Предотвращение побочных эффектов терапии

Сохранение качества жизни и физической активности пациента

Продолжение к приложению 2

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Предотвращение «ненужной» терапии клинически незначимых опухолей

Сокращение стоимости лечения

Возможность отложенного вмешательства в случае клинической прогрессии

Недостатки:

Вероятность прогрессии заболевания

Сложности при проведении терапии более распространенного заболевания в случае выявления его прогрессии

Психологический дискомфорт у пациента

Необходимость постоянного мониторинга (УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости и грудной клетки)

Аблативные методики

Существующие альтернативы хирургическому лечению ПКР включают чрезкожные малоинвазивные процедуры, выполняемые под контролем современных средств визуализации, такие как чрезкожная радиочастотная абляция (РЧТА), криоабляция, микроволновая и лазерная абляция, а также абляция высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU).

Преимущества:

Меньшая травматичность

Возможность проведения лечения в амбулаторном режиме

Возможность лечения пациентов группы высокого хирургического риска

Возможность повторного вмешательства в случае неэффективности первого сеанса абляции

Продолжение к приложению 2

к Унифицированному клиническому

протоколу медицинской помощи «Рак почки»

Сокращение стоимости лечения

Показания для применения малоинвазивных аблативных методик:

наличие небольших случайно выявленных новообразований в корковом веществе почек у пожилых пациентов;

генетическая предрасположенность больных к развитию множественных опухолей;

выявление у пациента двусторонних опухолей;

наличие у больного единственной почки и высокий риск развития ренопривного состояния после хирургического вмешательства (УД 2b).

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...		Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический... Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
	Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),...		Унифицированный клинический протокол Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с		Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
	Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной ( специализированной ), третичной ( высокоспециализированной...		Донецкой Народной Республики № Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной(специализированной),третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи...
	Донецкой Народной Республики 13. 10. 2016 №1191 унифицированный клинический... Укп) «Туберкулез» по своей форме, структуре и методологии соответствует международным подходам и требованиям к разработке медико-технологических...		Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства... Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Руководство, инструкция по применению