Утверждено
Приказ Министерства здравоохранения Донецкой народной республики
УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЭКСТРЕННОЙ, ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ ( СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ), ТРЕТИЧНОЙ ( ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА ST
Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации (УКПМП) «Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST», разработанный с учетом современных требований доказательной медицины, рассматривает особенности проведения диагностики и лечения острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST с позиции обеспечения преемственности видов медицинской помощи. УКПМП разработан на основе адаптированной клинической установки «Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST», основанной на принципах доказательной медицины с учетом современных международных рекомендаций, отраженных в клинических рекомендациях
Донецк 2016 г
|
|
|
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
|
|
АКШ
|
аортокоронарное шунтирование
|
|
|
|
АПФ
|
Ангиотензинпревращающий фермент
|
|
|
АСК
|
ацетилсалициловая кислота
|
|
|
|
АД
|
артериальное давление
|
|
|
|
БРА
|
Блокатор рецепторов ангиотензина
|
|
|
|
в / в
|
внутривенный
|
|
|
|
в / к
|
внутрикоронарный
|
|
|
|
ОИМ
|
Острый инфаркт миокарда
|
|
|
|
ОКС
|
Острый коронарный синдром
|
|
|
|
ГПР
|
гликопротеиновые рецепторы
|
|
|
|
ЭКГ
|
электрокардиограмма
|
|
|
|
УЗ
|
Учреждение здравоохранения
|
|
|
|
КВГ
|
коронаровентрикулография
|
|
|
|
КМП
|
Клинический маршрут пациента
|
|
|
|
КР
|
кардиореабилитации
|
|
|
|
КТ
|
Компьютерная томография
|
|
|
|
ЛПМП
|
Локальный протокол медицинской помощи
|
|
|
ЛПНП
|
Липопротеиды низкой плотности
|
|
|
|
ЛЖ
|
левый желудочек
|
|
|
|
|
МКБ -10
|
Международная статистическая классификация болезней
|
|
|
|
|
МЗ ДНР
|
Министерство з/о ДНР
|
|
|
НМГ
|
низкомолекулярные гепарины
|
|
|
|
НФГ
|
нефракционированный гепарин
|
|
|
|
ПКВ
|
Перкутанное коронарное вмешательство
|
|
|
|
ТИА
|
Транзиторная ишемическая атака
|
|
|
|
УКПМП
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи
|
|
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЖТ желудочковая тахикардия
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Диагноз: острый инфаркт миокарда
1.2. Код МКБ -10:
I 20 Нестабильная стенокардия
I 21 Острый инфаркт миокарда
I 22 Повторный инфаркт миокарда.
1.3. Протокол предназначен для врачей медицины неотложных состояний, врачей общей практики - семейных врачей, участковых врачей - терапевтов, врачей отделений интенсивной терапии, врачей - кардиологов, врачей - кардиологов, которые проводят перкутанные вмешательства, организаторов здравоохранения.
1.4. Цель протокола: организация оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST, уменьшение смертности и инвалидности вследствие этого заболевания, улучшение качества жизни пациентов.
1.5. Дата составления протокола- июль 2016 года
1.6.. Дата следующего пересмотра –июль 2019 года
1.7. Разработчики:
1.Дядык Александр Иванович - д. мед н., профессор,Лауреат Государственной премии Украины,Заслуженный Деятель Науки и Техники Украины,Действительный член Украинского Научного Общества Кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности и Артериальной Гипертензии , Ассоциаций Нефрологов и Ревматологов Украины , Интернациональной Ассоциации Гипертензии, Европейской Кардиологической Ассоциации , Европейской Ассоциации Нефрологов,диализа и трансплантации , Интернациональной Ассоциации нефрологов ; заведующий кафедрой терапии и ФИПО Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького.
2.Игнатенко Григорий Анатольевич -Член-корр. НАМН Украины , Заслуженный Деятель Науки и Техники , Лауреат государственной премии Украины , д.м.н.,профессор, заведующий кафедрой пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
3.Багрий Андрей Эдуардович - д.м.н., профессор кафедры терапии и ФИПО ДОНМУ,действительный член Украинского научного общества кардиологов и его Рабочих Групп по Сердечной Недостаточности , Артериальной Гипертензии , Метаболическому Синдрому , Сахарному Диабету и Предиабету,Ассоциации Нефрологов Украины,Европейской Кардиологической Ассоциации и ее Рабочей Группы по Сердечной Недостаточности , Европейской Ассоциации Нефрологов,Диализа,Трансплантации.
4.Ватутин Николай Тихонович – д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой догоспитальной терапии Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького, заведующий отделом кардологии и кардиохитрургии ИНВХ имени В.К. Гусака .
5.Мухин Игорь Витальевич- д.мед. наук, профессор кафедры пропедевтической и внутреннней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
6.Кузнецов Александр Сергеевич-заведующий кардиохирургическим отделением ДоКТМО , Республиканский внештатный кардиохирург, д. мед. наук, профессор.
7.Перетятько Александр Дмитриевич –главный врач Республиканского Центра Экстренной медицинской помощи и медицинских катастроф.
8.Ракитов Борис Леонидович- заведующий отделением неотложной кардиологии ДоКТМО , к.мед.н. , доцент кафедры пропедевтической и внутреннней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
9.Столика Олег Игоревич –заведующий отделением неотложной кардиологии ИНВХ им. В.К. Гусака .
10.Каменева Лариса Анатольевна - главный специалист отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, председатель Рабочей группы.
11.Туманова Светлана Викторовна – заведующая кардиологическим отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный терапевт , к.мед. н. , доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М.Горького.
12.Рыбалко Галина Семеновна – заведующая кардиологическим диспансерным отделением ДоКТМО, Республиканский внештатный кардиолог,к.мед.н.,доцент кафедры пропедевтической и внутренней медицины Донецкого медицинского университета имени М. Горького ,Заслуженный врач Украины.
II . Общая часть
Особенности процесса оказания медицинской помощи.
Основной целью данного унифицированного клинического протокола является создание эффективной системы оказания помощи пациентам с симптомами острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Основной характерной особенностью этой системы является строгая стратификация пациентов на группы риска, каждая из которых имеет свои особенности диагностики и лечения (от стандартных, общедоступных методик до инвазивных и хирургических процедур), а также соответствующий прогноз заболевания.
Протокол определяет четкий порядок стратификации пациентов в зависимости от симптомов заболевания, лабораторных тестов и электрокардиографических признаков ишемии миокарда, разделяет всех пациентов на четыре основные группы с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, определяет их дальнейшее лечение и прогноз в учреждениях первичной медицинской помощи, экстренной медицинской помощи и специализированных структурных подразделениях УЗ, функционирующих согласно действующим нормативно – правовым актам, регулирующим деятельность систем кардиологической и кардиохирургической помощи).
111. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
3.1 Первичная медицинская помощь.
Обоснование и основные положения протокола.
Догоспитальный этап включает предоставление первой и экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС без элевации сегмента ST с момента выявления пациента или обращения такого пациента (родственников или свидетелей) за медицинской помощью к моменту госпитализации.
Оказание первой или экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе осуществляется:
Бригадами экстренной медицинской помощи центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, станций экстренной медицинской помощи, врачами отделений экстренной (неотложной) медицинской помощи, врачами отделений экстренной медицинской помощи многопрофильных больниц, которые входят в систему экстренной медицинской помощи.
Бригадами пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого населения.
Врачами общей практики - семейными врачами, врачами других специальностей (в случае выявления такого пациента в помещении или на приеме).
Медицинская помощь на догоспитальном этапе должна быть предоставлена пациентам с ОКС ( ОИМ без элевации сегмента ST) в максимально короткие сроки от начала развития признаков заболевания.
Пациентам с ОКС ( ОИМ) без элевации сегмента ST необходимо обеспечить срочную госпитализацию после проведения стратификации риска по первичным, вторичным факторам риска и шкале GRACE. Пациентов с высоким риском следует транспортировать в центры ( отделения ), где возможно проведение инвазивной диагностики ( КВГ ), оказывающим третичную медицинскую помощь. В случае необходимости, транспортировка пациентов, стабилизированных после перкутанных коронарных вмешательств, может проводиться и в обратном направлении в соответствии с локальным протоколом ( клиническим маршруту пациента ) для проведения реабилитации в другие стационары ( без возможности проведения первичных коронарных вмешательств ) или в кардиохирургические клиники , если в процессе инвазивной диагностики пациенту показано хирургическое вмешательство .
5.Быстрая диагностика признаков ОКС ( ОИМ) без элевации сегмента ST и проведение стратификации риска на догоспитальном этапе сокращает время для выбора оптимального лечения и транспортировки пациента в соответствующие УЗ
-
Для обеспечения последовательности оказания медицинской помощи пациентам с диагнозом ОКС ( ОИМ) без элевации сегмента ST в каждом УЗ и отдельном регионе целесообразно разработать и внедрить локальные протоколы медицинской помощи ( ЛПМП ) , в которых определен клинический маршрут пациента и объем лечебно - диагностических мероприятий в соответствии с материально – техническим и кадровым обеспечением. Взаимодействие между УЗ, предоставляющим экстренную , первичную , вторичную и третичную медицинскую помощь , определяется приказом территориального органа по вопросам здравоохранения.
|
