3.2.ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ
ВТОРИЧНУЮ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ) МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ
Положение протокола
|
Обоснование
|
Необходимые действия врача
|
1. Диагностика
Диагностика и дифференциальная диагностика направлена на подтверждение подозрения онкологического диагноза и направления пациента в специализированное онкологическое учреждение. Обследования не должны длиться больше 10-ти дней.
|
Существуют доказательства по решающему значению для успешного и мало- травматического лечения – своевременное выявление онкологической патологии почки и направления пациента в специализированное отделение.
|
Обязательные:
1.1. Физикальный осмотр.
1.2. Рентгенография ОГП в двух проекциях.
1.3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
1.4. Лабораторное исследование:
1.4.1. развернутый общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;
1.4.2. биохимический анализ крови с опреденлениему-
ровнякреатинина, щелочной фосфатазы, ЛДГ сывороточный уровень кальция, альбумина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ);
1.4.3.Коагулограмма;
1.4.4. Общий анализ мочи
1.5. Инструментальные исследования:
1.5.1. ЭКГ.
Желательные:
При необходимости:
- КТ,МРТ;
- консультации кардиолога,уролога, онколога-хирурга.
|
2.Лечение
Специализированнаяпомощь онкологическим больным осуществляется исключительно в специализированном онкологическом учреждении.
|
Выбор метода лечения РП определяется стадией заболевания, клинической формой опухоли, возрастом и общим состоянием.
|
Обязательные:
2.1. Организация оказания симптоматического лечения, направленного на коррекцию патологических симптомов со стороны органов и систем, пациентам после специального лечения, во время диспансерного наблюдения.
2.2. В случае прогрессирования болезни, пациенты получают симптоматическое лечение и обезболивание, согласно протоколам.
2.3. В случае не подтверждения онкологического диагноза (после проведенных обследований и исследований) пациент может продолжить лечение у врача уролога.
2.4. Не назначать пациентам электро физиотерапевтические процедуры.
Желательные: (по необходимости)
2.5. Консультация психолога.
|
3. Выписка с рекомендациями на послегоспитальный период
После амбулаторного (стационарного) обследования пациент направляется в медицинское учреждение онкологического профиля, оказывающее специализированную помощь.
|
Определение дальнейшей тактики лечения происходит после полного обследования пациента.
|
Обязательные:
При подтверждении подозрения в отношении онкологической патологии почки, пациенту предоставляется направление в специализированное учреждение здравоохранения онкологического профиля с указанием результатов проведенных обследований и исследований.
Оформление выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (форма № 027-1/у) и передача ее в 3-
дневный срок в канцер-регистр онкологического учреждения или онкологу по месту жительства
|
4. Диспансерное наблюдение
Пациент после специального лечения находится на учете у онколога по месту жительства, который ведет необходимую медицинскую документацию и способствует выполнению пациентом всех назначений специалистов.
|
В связи с высокой опасностью возникновения рецидива и/или иной опухоли, пациенты с РП подлежат диспансеризации в течение жизни.
Существуют доказательства, что своевременное выявление рецидива увеличивает общую выживаемость, поэтому после проведенного лечения пациенттребует постоянного наблюдения у онколога по месту жительства.
|
Обязательные:
8.1. Обеспечение ведения регистрационной карты больного злокачественным новообразованием (форма №030-6/у) и отражение в ней мероприятий по диспансеризации.
8.2. Контроль состояния здоровой почки.
8.3.Наблюдение за пациентом и предоставление рекомендаций семейного врача, который осуществляет, по необходимости, паллиативную помощь.
|
3.5. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮщих ЭКСТРЕННУЮ МЕДицинскую ПОМОЩЬ
Положение протокола
|
Обоснование
|
Необходимые действия
|
1. Диагностика
|
Направлена на установление причины ухудшения состояния
|
Обязательные методы:
1. Сбор жалоб и анамнестических данных
|
2. Лечение
|
Проведение неотложной медицинской помощи
|
Обязательные методы:
Госпитализация в урологический стационар
При гематурии мероприятия по ее купированию
После купирования и установления ее причины - лечение согласно требованиям соответствующих медико-технологических документов
|
3. Выписка с рекомендациями на послегоспитальный период
|
Дальнейшее лечение в специализированном учреждении
|
Критерии выписки:
Завершение объема запланированного лечения.
Отсутствие осложнений тяжелой степени.
Предоставление рекомендаций по дальнейшей тактике лечения.
Оформление выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (форма № 027-1/у) и передача ее в 3-х дневный срок в канцер-регистр онкологического учреждения или онкологу по месту жительства
|
3.3. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ТРЕТИЧНУЮ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ) МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (УЧРЕЖДЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
Положение протокола
|
Обоснование
|
Необходимые действия врача
|
1. Диагностика
Направлена на четкое установление диагноза и стадии заболевания согласно классификации TNM
|
Существуют доказательства решающего значения для успешного и малотравматичного лечения своевременное установление диагноза и направление пациента в специализированное отделение.
|
Обязательные:
1.1 Физикальное обследование
1.2. Лабораторное исследование:
- развернутый общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;
- биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, щелочной фосфатазы, ЛДГ сывороточный уровень кальция, альбумина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ);
- коагулограмма;
1.2.4. Общий анализ мочи
- группа крови и резус фактор, RW, Hbs-Ag.
1.3 Инструментальные исследования:
- ЭКГ;
- Рентгенография легких;
- УЗИ почки с регионарными лимфоузлами, печени;
- Толстоигольная биопсия опухоли с цитологическим, морфологическим исследованием.
1.4. Консультации смежных специалистов.
1.5. Желательные: (по необходимости):
- КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с в/венным контрастированием;
-Толстоигольная биопсия.
- МРТ головного мозга;
- сканирование костей скелета и другие радиоизотопные обследования (при запущенном процессе, наличии боли в костях и повышении щелочной фосфатазы в сыворотке крови);
- ангиография.
|
2. Догоспитальный этап
В учреждения специализированной помощи пациент с подозрением на РП направляется врачом общей практики/семейной медицины участковым терапевтом, районным онкологом, другим врачом-специалистом.
|
Определение дальнейшей тактики лечения после полного обследования пациента решается консилиумом в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и лучевого терапевта.
|
Обязательные:
2.1. Полное догоспитальное обследование пациента (если не было выполнено при диагностике).
2.2. Перед началом специального лечения необходимо определить прогностические факторы с целью определения группы риска и оценки противопоказаний к применению специального лечения.
|
3. Госпитализация
Высокоспециализированная медицинская помощь предоставляется пациентам в стационарных отделениях онкологических больниц и центров.
|
Поставленный диагноз РП требует госпитализации пациента для проведения инвазивных диагностических процедур, специального лечения при отсутствии противопоказаний.
|
Обязательные:
3.1. Ознакомить пациента с перечнем возможных вмешательств, ожидаемыми рисками и осложнениями после лечения;
3.2. Согласовать Информированное добровольное согласие пациента на обработку персональных данных (Вкладной лист к учетной форме № 003/у);
3.3. Получить информированное добровольное согласие пациента на проведение диагностики, лечения (операции и обезболивания) (форма № 003-6/у).
|
4. Лечение
Все пациенты с ранней стадией рака почки, которые являются кандидатами на операцию, должны быть проинформированы относительно последствий оперативного вмешательства и им должен быть предложен выбор между резекцией почки (удаление опухоли в пределах здоровых тканей) и радикальной нефрэктомией открытым методом или лапароскопическим
|
Специальное лечение РП заключается в применении хирургической, химио- и лучевой терапии в различных комбинациях, в зависимости от состояния пациента, морфологии опухоли и стадии заболевания.
|
Обязательные:
4.1. Назначить специальное лечение (включая хирургическое) и исследования в процессе лечения, в зависимости от вида и стадии опухоли почки.
4.2. Мониторинг состояния пациента, выявление побочных эффектов специального противоопухолевого лечения, симптоматическое лечение, лечение сопутствующей патологии в соответствии с соответствующими медико-технологическими документами.
|
5. Выписка с рекомендациями после госпитализации
При выписке пациенту предоставляется выписка из медицинской карты стационарного больного установленной формы, которая содержит информацию о полученном лечении, особенностях течения заболевания, рекомендации по дальнейшему лечению, наблюдению и реабилитации.«Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» направляется онкологу по месту жительства.
|
Выписка пациента планируется в соответствии с критериями:
1. завершение запланированного объема терапии;
2. отсутствие осложнений терапии, требующих лечение в стационаре;
3. невозможность продолжения специальной терапии в связи с развитием противопоказаний.
|
Обязательные:
5.1. Оформить «Выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного злокачественным новообразованием» (форма № 027/-1у), которая содержит информацию относительно полученного лечения и особенностей течения заболевания. (В онкологических диспансерах и Республиканском онкологическом Центре выписка на больного формируется автоматически канцер-регистром и передается онкологу по месту жительства).
5.2. Предоставить пациентам, перенесшим специальное лечение, информацию о возможных отдаленных побочных эффектов лечения
5.3. Предоставить информацию о необходимости проведения периодических обследований в соответствии с планом диспансеризации.
5.4. Предоставить рекомендации относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок.
|
6. Реабилитация
Как физическая, так и психологическая реабилитация необходима для пациентов, особенно в течение первого года после установления диагноза РП.
|
Имеются сведения, что правильная мотивация, физическая и психологическая реабилитация (особенно после радикальной операции), играют важную роль в успешном лечении рака. Некоторые формы психотерапии приносят пользу пациентам, больным раком, поскольку имеют положительное влияние на качество жизни и, возможно, на общее лечение рака.
|
Обязательные:
6.1. Физическая реабилитация (после нефрэктомиии резекции почки):
- уход за кожей;
- лечебная физкультура, пешие прогулки,
-диета
- контроль состояния здоровой почки
6.2. При необходимости, работа с психологом;
6.3. Желательные:
Санаторно-курортное лечение, при стабильном состоянии после завершения лечения в местных санаториях общего профиля, учитывая рекомендации по питанию, режиму труда, физической активности и запрета физиотерапевтических процедур.
|
7. Диспансерное наблюдение
В связи с высокой опасностью возникновения рецидива и/или иной опухоли, пациенты с РП подлежат диспансеризации в течение жизни с плановыми осмотрами в учреждении специализированной помощи, в котором получали лечение, или у онколога по месту жительства.
|
Обследование согласно плану диспансеризации способствует раннему выявлению рецидива заболевания и/или иной опухоли.
|
Обязательные:
7.1. Обеспечить ведение Регистрационной карты пациента злокачественным новообразованием (форма №030-6/у) и отражение в ней мероприятий по диспансеризации.
7.2. Наблюдение за пациентом и предоставление рекомендации для семейного врача, который осуществляет паллиативную помощь.
|
IV. ОПИСАНИЕ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4.1. ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
В анамнезе необходимо обратить внимание на наличие факторов риска:
вредные привычки - курение;
гипертоническую болезнь;
работу в условиях профессиональных вредностей (химические производства);
ранее выполненные лечебные и диагностические мероприятия по поводу других заболеваний.
4.3. ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Обязательные исследования:
Физикальное исследование. Результаты, как правило, становятся инициаторами дальнейшего дообследования в следующих случаях:
Пальпируемое образование.
Пальпируемые увеличенные шейные и надключичные лимфатические узлы.
Неисчезающее варикоцеле или двусторонний отек нижних конечностей, чтосвидетельствует об опухолевой инвазии НПВ.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови - уровень гемоглобина, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Биохимический анализ крови - уровень креатинина, щелочной фосфатазы, ЛДГ сывороточный уровень кальция, альбумина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
|
