Или как врачу оперирующей специальности сделать оптимальный выбор шовного материала
|
Скачать 0.74 Mb.
|
Сосудистый шов Основное требование к сосудистому шву - его герметичность. Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста. Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов. Общий недостаток обоих швов - возможность гофрирования стенки сосуда при завязывания нити. Поэтому при микрохирургическом восстановлении сосуда небольшого диаметра применяется методика однорядного узлового шва. Для пришивания протеза к сосуду (если это политетрафторэтиленовый протез) используют такую же нить, которая позволяет получить «сухой» анастомоз за счет того, что нить полностью заполняет шовный канал. Шов сухожилия При наложении шва сухожилия следует отказаться от применения грубых зажимов, хирургического пинцета. Непосредственно для сшивания сухожилия нужны прочные нити на атравматических иглах круглого сечения. Из множества методик наложения шва сухожилия наиболее широко применяются способы Кюнео и Ланге. Особое внимание при восстановлении сухожилия следует уделить условиям регенерации его скользящей поверхности. Для этого производится адаптация краев сухожилия отдельными швами с применением рассасывающихся нитей с условным диаметром 6/0-8/0. Особенно важно соблюдение этого правила при восстановлении сухожилий кисти. Для предупреждения расхождения швов обычно требуется наружная Хирургический узел. Завязывание узлов является одним из основных элементов любой операции. Каждый хирург должен хорошо владеть несколькими основными способами завязывания узлов с тем, чтобы делать это быстро и надежно. За время операции иногда приходится вязать 300-500 узлов. Ошибка в завязывании хотя бы одного из них может приводить к развитию послеоперационных осложнений, а иногда и к смерти больного. Поэтому необходимо годами отрабатывать точность и быстроту вязания узлов. Как вязать узел, сколько надо завязывать узлов – это проблемы, которые волнуют каждого начинающего хирурга. Первоначально сформулируем общие требования к хирургическому узлу: Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для надежной фиксации нити Нельзя стягивать ткани слишком сильно, поскольку это может вызвать их некроз. Необходимо стараться накладывать узел без натяжения ткани Не следует натягивать нить слишком сильно, что не вызывать ее разрыва Не следует брать зажимами узел, а также нить в месте образования будущего узла. Особенно это относится к монофиламентным нитям. Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити. При этом необходимо использовать для контроля натяжения нити указательный палец. При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла. Еще лучше избегать натяжения ткани при ее сшивании. Сколько надо вязать узлов и как узлы влияют на ткань? Исследования, проведенные E. J. Van Rijssel показали, что реакция ткани возрастает при увеличении количества узлов с 3 до 5 примерно в 1,5 раза. Таким образом, следует вязать минимально необходимое количество узлов. Любой лишний узел не повышает надежность, а лишь приводит к увеличению количества инородного материала. Общие принципы таковы: для большинства полифиламентных нитей количество узлов составляет 4, для большинства монофиламентных – 6. Почему монофиламентность нити ухудшает качество узла? Дело в том, что узел удерживается за счет трения между нитями. У монофиламентных нитей трение меньше. Кроме того, у монофиламентных нитей выше «память формы», то есть желание сохранить исходную форму нити, поэтому нить всегда стремится «выпрямиться». Некоторые монофиламентные нити (такие как полипропилен, биосин) при их завязывании «уплощаются», что повышает надежность узла. Наиболее склонны к развязыванию монофиламентные нити больших диаметров. Так, очень тщательно надо завязывать узел при ушивании апоневроза непрерывным швом монофиламентной нитью. При завязывании монофиламентной нити следует учитывать еще один фактор - как правило, больше всего снижается прочность нити при вязании 3-го - 4-го узла. Именно в этот момент наиболее часто нить рвется. Все нити теряют свою прочность в узле, однако все теряют ее по разному. Из монофиламентных нитей меньше всего теряют прочность в узле биосин, полипропилен, полиамид (около 10% исходной прочности), больше всего теряет прочность полидиоксанон ( до 40%). Это следует учитывать при выборе исходного диаметра нити, а также при выборе способа завязывании узла. Что касается полифиламентных нитей, на прочность узла большое влияние оказывает полимерное покрытие, которое используют для уменьшения «пилящего эффекта». Так, непокрытый викрил можно вязать 3 узлами, однако покрытый «coated» рекомендуют вязать 4 узлами. Еще один фактор, влияющий на прочность узла - формула, по которой Вы его вяжете. Формула-это та последовательность и вид узлов, которые используются хирургом. Например, четыре последовательно наложенных «бабушкиных» узла описываются формулой 1-1-1-1. При использовании одного хирургического, двух «бабушкиных» и последнего тройного узла формула будет выглядеть так: 2-1-1-3. Как правило, первый двойной (хирургический) узел используется при завязывании монофиламентных нитей (из-за их повышенной склонности к развязыванию), а также при завязывании швов на тканях «под натяжением». Последний двойной узел препятствует развязыванию нити. Если выразить в виде формулы основные способы завязывания нитей, то получится, что шелк можно вязать способом 1-1, однако с учетом того, что современный шелк часто покрывают полимерным покрытием, лучше использовать формулу 2-1, или 1-1-1. Полифиламентные плетеные непокрытые материалы (это в основном капрон и лавсан Российского производства) можно вязать по формуле 2-1 или 1-1-1. Плетеные шовные материалы с покрытием (а это практически все западные плетеные материалы) лучше вязать по формулам: 2-1-1, 1-1-1-1, 1-2-1, 1-1-2. Что касается монофиламентных материалов, то относительно полипропилена и биосина существует рекомендация вязать 4 узла (в основном это формулы 2-1-1 и 1-2-1. Мы стараемся даже на этих нитях вязать как минимум 5 узлов (формулы 2-1-1-1, 2-2-1, 2-1-2). Все остальные монофиламентные материалы рекомендуют вязать способами, предполагающими наложение не менее 6 узлов. При этом используются формулы 3-2-1, 2-2-1-1, 2-1-1-2 и другие. Как Вы понимаете, при использовании нитей малого диаметра и узлового шва основную массу инородного материала составляет уже не нить, а узел. Эта еще одна из причин широкого внедрения непрерывного шва. Оказалось, что при его использовании в тканях остается примерно в 4 раза меньше инородного материала, чем при узловом. Не следует допускать поспешности и небрежности при завязывании узлов, так как это чревато осложнениями. Так, мы получили эвентрацию при наложении непрерывного шва на апоневроз полипропиленом и его завязывании 6 узлами. Использовался полипропилен условным диаметром 2. При анализе оказалось, что нить просто развязалась. Особенно тщательно следует завязывать последний узел, стремясь расположить нити максимально горизонтально при затягивании. Обрезание узлов Какой длины оставлять кончики нитей - одна из проблем надежности узла. При использовании полифиламентных нитей мы оставляем кончики длиной 3 мм, при использовании монофиламентных нитей - не менее 5 мм. При этом слишком длинные кончики нитей нежелательны, так как лишь увеличивают массу инородного материала. В заключение необходимо сказать, что узел является одной из наиболее сложных проблем при применении любой нити. Надежность узла различна у разных хирургов, и даже у одного и того же хирурга надежность узла меняется. Мы можем дать только несколько рекомендаций: используете только те способы вязания узлов, которые Вы освоили в совершенстве постоянно тренируйтесь в завязывании узлов никогда не спешите при завязывании узла и не вяжите его «на скорость» во время операции. Скорость вязания узла не должна приносить вреда качеству этого узла. если после наложения шва и его завязывания у Вас возникли сомнения в надежности узла - полностью удалите нить и наложите шов снова. Не рассчитывайте на то, что узел не развяжется и не используйте дополнительных нитей, наложенных рядом. Остановимся на некоторых наиболее часто употребляемых способах вязания узлов. Условно можно выделить узлы, которые выполняются с использованием двух рук, а также выполняемые одной рукой. В последнем случае вторая рука лишь держит нить. Кроме того, при наложении узлов одну из нитей можно держать зажимом. И наконец, особняком стоят интра- и экстракорпоральные способы вязания узлов в эндохирургии. Классический способ завязывания первого узла: После создания первого узла, для формирования конфигурации "морской узел", второй узел можно завязывать другим способом: Для того, чтобы нить в узле не перехлестывалась, хирурги перехватывают нить в процессе завязывания. Аподактильный узел - наложение с использованием инструмента: Итак, Вы познакомились с основными видами шовных материалов, их недостатками и преимуществами. Еще раз хотим подчеркнуть, что все хирурги должны четко представлять, какой шовный материал и иглы необходимы в их работе. С появлением новых шовных материалов изменяются и виды хирургического шва. Так, непрерывный шов апоневроза, однорядный непрерывный кишечный шов, непрерывный шов билиодигестивного анастомоза и т.д. возможны только при наличии определенных, современных атравматических шовных материалов. Вязание узлов - сложный процесс, требующий тренировки. Поэтому мы рекомендуем в первые годы работы ежедневно вязать по 300-500 узлов теми способами, которые Вы применяете в работе. Периодически проводите конкурс вязания узлов на скорость (для себя) Учитесь вязать нити в больших перчатках и в неудобных условиях (например, в глубине ящика). Постоянно тренируйтесь в работе с хирургическими инструментами, в первую очередь с иглодержателем. Самый простой тренинг - откройте инструментом коробок спичек, выньте все спички, составьте из них пирамиду, затем снова сложите их в коробок и закройте его. Лишь постоянная тренировка и уважительное отношение к используемым шовным материалам дадут Вам уверенность в правильном их применении, и в конце концов обернутся благодарностью больного. КЕТГУТ ПРОСТОЙ  Кетгут - рассасывающийся шовный материал из натуральной коллагеновой ткани, извлеченный из здоровых млекопитающих. Кетгут рассасывается в тканях под действием протеолических ферментов. Время рассасывания (потеря прочности на разрыв до 50% ) ~ 7-12 дней. Удаляется из организма энзиматическим действием в течении 70 дней. Нити полированного кетгута – эластичны с гладкой поверхностью, цветов от кремового до светло-коричневого. Область применения: Желудочно-кишечный тракт, Слизистые оболочки. Урология. Гинекология. Фасции. Мышцы. Подкожная клетчатка. Брюшина. Паренхиматозные органы. Бронхи и легкие. Форма выпуска (кетгут простой- КП). Длина нити, м. Метрические размеры Форма выпуска 1,5 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 5; 6; 7; 8 без иглы в ампуле 1,5 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 5; 6; 7; 8 без иглы в полимерной упаковке 0,75 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 5; 6; 7; 8 с иглой в полимерной упаковке Форма иглы: режущая, колющая, колющая с режущим концом. Кривизна иглы: 1/4, 3/8, 1/2. КЕТГУТ ХРОМ  Кетгут хромированый - рассасывающийся шовный материал из натурального коллагена, извлеченного из здоровых млекопитающих, обработанный солями хрома в целях образования дополнительных поперечных молекулярных для увеличения времени рассасывания. Кетгут - хром рассасывается в тканях под действием протеолических ферментов. Время рассасывания (потеря прочности на разрыв до 50% ) ~ 18-28 дней. Удаляется из организма энзиматическим действием за 90 дней. Нити полированного кетгута - хром – эластичны с гладкой поверхностью, цветов от светло-зеленого до зеленого. Область применения: Желудочно-кишечный тракт. Слизистые оболочки. Урология. Гинекология. Фасции. Мышцы. Подкожная клетчатка. Брюшина. Паренхиматозные органы. Бронхи и легкие. Травматологическая хирургия. Длина нити, м. Метрические размеры Форма выпуска 1,5 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 5; 6; 7; 8 без иглы в ампуле 1,5 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 5; 6; 7; 8 без иглы в полимерной упаковке Форма иглы: режущая, колющая, колющая с режущим концом. Кривизна иглы: 1/4, 3/8, 1/2. ПОЛИГЛИКОЛИД  Полигликолидные нити – рассасывающийся (биодеградируемый), материал на основе модифицированного полигликолидлактида. Нити имеют минимальную реакцию тканей, сохраняя достаточную прочность в течении всего периода заживления раны (40% прочности теряется за 14 суток, 97% - за 21 сутки). Полное рассасывание происходит за 60-90 суток за счет гидролиза, образуя в итоге воду и углекислый газ, являющиеся в итоге естественными метаболитами организма. Полигликолидные нити обладают прекрасными манипуляционными свойствами: высокой прочностью, надёжностью узла для сохранения в сопоставленном состоянии краёв раны до полного её заживления. Область применения: Желудочно-кишечный тракт. Слизистые оболочки. Урология. Гинекология. Фасции. Мышцы. Подкожная клетчатка. Брюшина. Паренхиматозные органы. Бронхи и легкие. Длина нити, м. Метрические размеры Форма выпуска 0,75 1,5; 2; 3; 3,5; 4; 5 с иглой в полимерной упаковке Форма иглы: режущая, колющая, колющая с режущим концом. Кривизна иглы: 1/4, 3/8, 1/2. ШЕЛК  Натуральный шелк изготавливают из коконов шелкопряда и после специальной очистки скручивают или сплетают в нить. Шелковые нити имеют превосходные манипуляционные свойства. Шелк правильнее будет отнести к медленно рассасывающимся материалам так как его прочность в организме почти полностью падает в течении года, а через два года нить практически не удается обнаружить. Поэтому шелк не рекомендуется использовать при наложении протезов сосудов и искусственных клапанов. Область применения: Желудочно-кишечный тракт. Слизистые оболочки. Косметическая хирургия. Пластическая хирургия. Подкожная клетчатка. Офтальмология. Нейрохирургия. Фасции. Длина нити, м. Метрические размеры Форма выпуска 1,25 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 6; 7 без иглы в ампуле 0,75 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 6 с иглой в полимерной упаковке Форма иглы: режущая, колющая, колющая с режущим концом. Кривизна иглы: 1/4, 3/8, 1/2. ЛАВСАН лавсан крученный  лавсан плетенный  фторэст Лавсан – синтетический шовный материал, отличающийся прочностью, высокой совместимостью с тканями и биологической индифферентностью. Лавсановые нити выпускаются крученными и плетенными из полиэтилентерефталатовых, окрашенными в зеленный, синий цвет или неокрашенными. Лавсановые нити «фторэст» покрыты физиологически инертным слоем (фторкаучуком). Благодаря этой обработке нити получают как бы оболочку – псевдомонофиламентные свойства – гладкую поверхность и отсутствие капиллярности, высокую гибкость и эластичность. Область применения: Желудочно-кишечный тракт. Слизистые оболочки. Сердечно-сосудистая хирургия. Нейрохирургия. Фасции. Мышцы. Сухожилия. Косметическая хирургия. Длина нити, м. Метрические размеры Форма выпуска 1,5 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 5 без иглы в полимерной упаковке 0,75 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 5; 6; 7 с атравматической иглой в полимерной упаковке Форма иглы: режущая, колющая, колющая с режущим концом. Кривизна иглы: 1/4, 3/8, 1/2. |
Похожие:
 |
1. в настоящее время пациенту доступны следующие способы записи к врачу Интернет позволяет нам экономить массу времени. И чтобы записаться к врачу нет необходимости стоять в очереди, это можно сделать,... |
 |
Предлагаем Вашему вниманию наиболее насущные вопросы: Каковы права... И в каждом случае тебе приходится делать выбор: как быть и что сделать в сложившейся обстановке, как безопасно для себя решить возникшую... |
|
Нежелание или неспособность сделать выбор Кондорсе и теорему Эрроу. Если популярно, то коллективный выбор из более чем двух альтернатив подвержен странностям. Желательно выбирать... |
|
И понадобилось два десятилетия, чтобы я сделал выбор. Сделал правильно или нет? Но, как правило, на это жизни самого садовода уже не остается. Вот для чего нам нужны своевременные рекомендации специалистов, которые... |
|
Планирование как инструмент управления бизнесом сущность планирования и плана Планирование предполагает определить, что и как необходимо сделать* для достижения целей. Поэтому если вы понимаете, что необходимо... |
|
Сборник профессиографического материала Выпуск №2 как выбрать вуз? После того как решение о вашей будущей специальности будет принято, перед вами возникнет второй вопрос: какой вуз предпочесть для... |
|
Инструкция по эксплуатации дорогие покупатели Пожалуйста, прочитайте и обязательно следуйте инструкции по эксплуатации. Эта роскошная надувная кровать произведена из высококачественного... |
|
Нашего классного часа сегодня Найти себя. Понятно, что речь пойдёт... Средние учебные заведения, училища, работа такие маршруты ждут тех, кто уже сделал свой выбор. Для остальных будет еще 2 года, чтобы... |
|
Рабочая программа курса Для заочной формы обучения специальности «изнутри», прочувствовать ее «плоть и кровь», сделать самостоятельные выводы в отношении культурно-исторической ситуации, как в мире,... |
|
Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности... Поэтому большинство больных не обращаются к врачу. Еще многие пациенты легко купируют проявления крапивницы применением современных... |
|
Инструкция по записи на прием к врачу через сайт Оглавление Запись на прием к врачу в поликлинику гуп "Медицинский центр" осуществляется на официальном сайте поликлиники по адресу |
|
Один видит лужу, другой звезды Пр как вариант порождения неправдивой информации. На неправде невозможно двигаться бесконечно, подобная цепочка рано или поздно разорвется.... |
|
15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств... |
|
Документация об аукционе (том 1, том 2, том 3) для проведения открытого... На право заключения муниципального контракта на поставку изделий медицинского назначения, расходных материалов, разового белья и... |
|
Людмила Васильевна Бережкова Как избавиться от бессонницы Как справиться с бессонницей, которая ухудшает качество жизни? Оказывается, это возможно, если иметь соответствующие знания и вовремя... |
|
Резюме не роскошь, а средство трудоустройства Обязательно учитывайте тот факт, что в первую очередь мы вас видим и оцениваем по вашему резюме. Именно мы, кадровики, судим: интересны... |