НИЗКИЙ РИСК
Предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, полы, потолки, мебель, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации являются очистка и осушение.
Приказ № 228 (основной)
№408 (дополнительный)
СРЕДНИЙ РИСК
Оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетвор-
ми и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка с последующей дезинфекцией.
Приказ №288, №408 (основной).
ВЫСОКИЙ РИСК
Предметы, проникающие в стерильные ткани, в том числе в полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка с последующей стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.
Приказ №408 ост. 42-21-2-85 (основной)
 
МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
  
ФИЗИЧЕСКАЯ
Кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т.д.
МЕХАНИЧЕСКАЯ
Мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.
ХИМИЧЕСКАЯ
Применение химических веществ (антисептиков и
дезинфектантов)
 
КОМБИНИРОВАННАЯ - сочетающая использование нескольких из перечисленных методов, например: влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением.
Среди методов дезинфекции существует еще и биологический метод – уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде средствами биологический природы (основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами). Это метод применяется, в основном, для обеззараживания сточных вод на полях фильтрации и орошения.
Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в т.ч. – от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.
Методы и режимы дезинфекции
Внимание! Механический метод
При механических приемах происходит значительное снижение микробной обсемененности на объектах внешней среды.
Выписка из приказа № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г по механической дезинфекции:
Влажную уборку помещений отделений проводить не реже 2 раз в сутки с применением моющих или дезинфицирующих средств.
Проветривать помещение не реже 4 раз в сутки по 15 мин.
Весь уборочный инвентарь для палат, комнат и туалетов должен быть промаркирован, и применяться строго по назначению.
Использовать уборочный инвентарь для других отделений строго запрещается.
Выписка из СанПиН 2.1.3.2630 от 09.08.2010
1. Уборочный инвентарь (тележки, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.
2. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.
3. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
4. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.
5. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
6. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
6. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
7. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
8. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.
9. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
10. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
Физические методы
Кипячение - рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в закрытой емкости при полном погружении изделий в воду в течение 5 мин. с момента закипания (выписка из приказа № 288 по физическому методу дезинфекции).
В отделениях с вирусным гепатитом и при наличии ВИЧ-инфицированного время кипячения удлиняется до 30 мин., а в 2% растворе пищевой соды - не менее 15 мин (выписка из приказа № 408).
Паровой - при t – 110 0С под избыточным давлением 1,5 атм. Время - 20 мин.
Воздушный - воздействие сухим горячим воздухом при t -120 0С, время 45 мин.
Химический метод
Химический метод дезинфекции - это метод с использованием химических препаратов, которые могут быть использованы в виде водных растворов, порошков, аэрозолей и т.д. Используют:
а. метод орошения - для дезинфекции больших поверхностей (стены, потолок, крупное оборудование);
б. метод протирания - для дезинфекции поверхностей, предметов ухода, изделий медицинского назначения;
Запомните! Обработка этими методами проводится двукратно с интервалом 15 мин. и последующей экспозицией 60 мин.;
в. метод замачивания - применяется для изделий медицинского назначения (белье, посуда, предметы ухода, уборочного инвентаря);
г. метод засыпания сухим препаратом из расчета 1 гр. сухого препарата на 5 гр. материала (1:5); для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, мочи, мокроты, слизи, рвотных масс и т.д.).
Преимущества химического метода дезинфекции:
- используется при дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения;
- удобно использовать для дезинфекции громоздкого оборудования;
- большое разнообразие многофункциональных химических средств дезинфекции;
Недостатки:
- все химические средства дезинфекции, особенно хлорсодержащие, обладают токсичностью; вызывают коррозию металлов;
- в той или иной степени вызывают раздражение слизистых оболочек, особенно верхних дыхательных путей;
- большинство из них обладает сенсибилизирующим (аллергизующим) эффектом.
Дезинфицирующие средства
I. Галоидосодержащие. Активными веществами соединений этой группы являются хлор, бром и йод. Наиболее часто применяются хлорсодержащие препараты. С точки зрения современных требований хлорсодержащие препараты имеют ряд положительных свойств:
высокая активность;
широкий спектр антимикробного действия;
отбеливающий эффект;
гомогенизирующая способность.
Недостатки:
токсичность, неблагоприятное действие на окружающую среду из-за окисляющего действия;
резкое снижение активности в присутствии органических веществ;
коррозирующее действие на металлы;
снижение прочности тканей.
Соединения этого класса используются, в основном для дезинфекции поверхностей в ЛПУ, санитарно-технического оборудования, белья и уборочного материала.
Отдельные хлорсодержащие дезинфицирующие средства:
1. Гипохлорид натрия (ГПХН) - класс умеренно токсичных средств. Получают двумя способами: химическим и электрохимическим путем в виде 1-2% маточных (основных) растворов, которые затем разводят водой до рабочих концентраций 0,125-0,5%. В присутствии пациентов разрешается применять только 0,125% растворы, которые готовят с 0,5% моющими средствами «Прогресс», «Лотос», «Астра». ГПХН концентрации 0,250-0,5% применяют в отсутствие пациентов. Растворы стабильны в течение 1-7 суток (в зависимости от типа установки).
2. «Жавель» (Франция) импортный препарат, содержащий ГПХН. Применяется способами погружения, протирания, орошения.
3. Клорсепт (Ирландия) – 3 класс токсичности. Производят в виде таблеток и гранул. Применяют для засыпания жидких выделений, крови, сыворотки, кроме мочи. Рабочие растворы активны в течение 2 суток.
4. Хлорная известь - содержит 28-35% активного хлора. Порошок плохо растворимый в воде, нестойкое соединение. Применяется в сухом виде и в виде растворов. При растворении образует взвесь. Срок хранения основного раствора - 10 дней. Применяется для дезинфекции поверхностей санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря и выделений. 3 класс токсичности, обесцвечивает ткани.
5. Хлорамин - 4 класс токсичности. Содержит активного хлора 26-29%. Порошок белого цвета, легко растворимый в воде, применяется для текущей и заключительной дезинфекции поверхностей помещений, уборочного инвентаря, предметов ухода, посуды, изделий медицинского назначения.
6. Сульфохлорантил Д – 4 класс токсичности. Порошок белого цвета с умеренным запахом хлора (содержит 14-16% активного хлора), хорошо растворим в воде. Срок годности рабочих растворов 14 суток при условии хранения в закрытой таре вдали от источника тепла и света.
II. Четвертичные аммониевые соединения. После хлорсодержащих препаратов – это самая большая группа дезинфицирующих средств, наиболее часто использующаяся в ЛПУ. Положительные свойства данной группы:
низкая токсичность и эколого-гигиеническая опасность;
обладает моющими свойствами;
достаточная бактерицидная эффективность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий.
В то же время, для них характерна недостаточная вирулицидная и туберкулоцидная активность, что ограничивает сферу их применения. Для устранения этих недостатков в дезинфицирующие композиции, содержащие ЧАС, необходимо вводить активные агенты из других групп дезинфектантов, в частности глутаровый и ортофталевый альдегиды, глиоксаль и некоторые другие активные вещества.
Дезинфектанты некомпозиционного состава:
1. Дюльбак ДТБ/Л (Франция) – 3 класс токсичности. Жидкий концентрат, разводимый водой. Рабочие растворы используются в течение 1 суток, употребляется двукратно.
2. Септабик (Израиль) – 4 класс малоопасных соединений. Высокоэффективный дезинфектант. Выпускается в виде порошка белого цвета, без запаха, удовлетворительное растворение в воде до концентрации 0,5% (при концентрациях раствора выше 0,5% растворение порошка происходит медленно), а также в виде 10% водного раствора. Рабочие водные растворы активны в течение 7 суток.
Дезинфектанты композиционного состава:
1. Аламинол (Россия) – слаботоксичен. Жидкость синего цвета, без запаха. Срок хранения рабочих растворов 10 суток. Предназначено для дезинфекции, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, эндоскопов, ИМН. Обладает хорошими моющими и обезжиривающими свойствами. При нарушении режимов и концентрации сильно коррозирует металлические инструменты. Активен в отношении бактериальной, вирусной, грибковой инфекции.
2. Велтолен (Россия) – 4 класс малоопасных веществ. Жидкий универсальный дезинфектант, срок непрерывного использования рабочих растворов 7 суток. Разрешено применять в присутствии пациентов и медперсонала.
3. Макси-дез М (Россия) – 4 класс малоопасных веществ. Жидкость зеленого цвета, хорошо смешивается с водой. Срок годности рабочих растворов 14 суток при условии их хранения в закрытых емкостях в темном прохладном месте. Обладает бактерицидными, фунгицидными свойствами в отношении рода кандида. Средство с отличными моющими и обезжиривающими свойствами.
Самаровка (Россия) – 4 класс токсичности. Концентрат светло-синего цвета с приятным запахом. Рабочие растворы используются многократно в течение 14 суток. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, (в том числе возбудителей ВБИ, микобактерий туберкулеза), дрожжеподобных грибов рода кандида, вирусов. Рекомендуется в качестве кожного антисептика.
III.Альдегиды. Это большой по численности класс химических соединений, действующим началом которого является глутаровый или янтарный альдегид. Основными достоинствами альдегидов являются:
- антимикробная активность практически в отношении всех видов и форм микроорганизмов;
- щадящее действие на объекты.
К их недостаткам относят:
свойство фиксировать белковые загрязнения, что требует предварительного удаления таких загрязнений перед дезинфекцией;
высокую токсичность, препятствующую их широкому применению для обработки поверхностей в ЛПУ, а также белья и посуды.
Отдельные альдегидсодержащие препараты:
1. Бианол - (Россия) – класс умеренно токсичных препаратов. Жидкость, концентрат ярко-синего цвета, имеющая слабый специфический запах. Рабочие растворы 0,5%-20%. Пригодны при многократном применении в течение 10 суток. Обладает бактерицидными (в том числе в отношении микобактерий туберкулеза), вирулецидными (в отношении возбудителей гепатита и ВИЧ), фунгицидными и спороцидными свойствами. Не коррозирует металлы и не повреждает изделия из металла.
2. Гигасепт ФФ (Германия) – 3 класс токсичности. Жидкость зеленого цвета со специфическим запахом. Рабочие растворы используются многократно.
3. Лизоформин-3000 (Германия) – 3 класс токсичности. Прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом. Рабочие растворы используются многократно в течение 14 дней, для стерилизации однократно. Активен при бактериальной (в том числе туберкулезной) и вирусной инфекции (в том числе гепатит и ВИЧ), кандидозах и дермофитиях.
IV. Спирты (спирт этиловый 70 %, асептинол, октенисепт, саргосепт) – применяются, в основном, как кожные антисептики и для обработки рук гигиенического и хирургического уровней. Спирты не оказывают спорацидного действия, т.е. не уничтожают споры микроорганизма. Этими средствами обрабатывают небольшие по площади поверхности в помещениях, оборудование, предметы обстановки, приборы, труднодоступные для обработки, когда требуются быстрое обеззараживание и высыхание.
V. Перекисные соединения. Основным представителем дезинфицирующих средств этой группы является пероксид водорода, отличающийся широким спектром антимикробного действия, экологической безопасностью. Недостатки:
при попадании на кожу вызывает химические ожоги;
оказывает резко выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей;
разрушает и обесцвечивает ткани;
коррозирует металлы;
растворы недостаточно стабильны.
Используется для дезинфекции помещений, медицинских приборов, лабораторной посуды и предметов ухода за пациентами.
Виркон (Словения) – 3 класс токсичности. Порошок хорошо растворимый в воде. 0,5% растворы применяются однократно. 1-2% растворы применяют многократно в течение 1 рабочего дня. Препарат не используют для дезинфекции ИМН, применяемых в противотуберкулезных учреждениях.
VI. Фенолсодержащие. Фенолы не активны в отношении вирусов и споровых форм микроорганизмов. Их активность проявляется только в отношении бактерий, микобактерий и грибов. Они предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования и белья.
Амоцид (Германия) – 3 класс токсичности. Жидкий концентрат зеленого цвета, хорошо смешивается с водой, не агрессивен, обладает моющими свойствами. Рабочие растворы 1-1,5%.
! Обратите Ваше внимание при наличии большого количества новых, безопасных для здоровья дезинфицирующих средств, в нашей стране до настоящего времени широко используются хлорсодержащие препараты - хлорамин, гипохлорид калия, несмотря на очевидную вредность для организма.
В силу обстоятельств медицинские сестры вынуждены работать с этими средствами и должны хорошо знать как правила приготовления дезрастворов, использование их, хранение, так и технику безопасности при работе с ними.
В последнее время доказано, что если не соблюдается соответствующая концентрация хлорсодержащих препаратов в растворах (при низкой концентрации), то он не обладает дезинфицирующими свойствами, а наоборот – высокая концентрация способствует развитию устойчивых штаммов.
Разумное применение дезинфектантов во многом определяет успех всех мероприятий по профилактике инфекций и борьбе с ними, позволяет обезопасить персонал и пациентов от токсического воздействия дезинфицирующих средств.
VII. Кислоты. В России применяются только органические кислоты, так как неорганические очень ядовиты и для дезинфекции не применяются.
|
