Учебный модуль 3
Тема: «Безопасность медицинского персонала»
Учебные задачи:
После изучения темы студенты должны знать:
- требования к личной гигиене медицинской сестры;
- уровни мытья рук;
- меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ- инфекции в лечебно-профилактических учреждениях.
Студент должен уметь:
- соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями;
- уметь использовать защитную одежду (халат, маску, фартук, очки, щитки, перчатки) в практической деятельности;
- обрабатывать руки до и после манипуляции;
- обрабатывать руки и слизистые при контакте с биологическими жидкостями.
Актуальность темы
Высокий риск инфицированности вирусом гепатита В медработников (прежде всего тех, кто по роду своей деятельности имеет частые контакты с кровью пациентов) хорошо известен. Исследования, проведенные членами Комитета по профилактике вирусных гепатитов P. Van Damma и G. Tormans, позволили установить, что в медицинских учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируются вирусом гепатита В около 18 000 сотрудников, или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно 1 медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатита В – цирроза или первичного рака печени.
Данные отечественных и зарубежных исследований о высоких показателях заболеваемости гепатитом В медперсонала позволяют в настоящее время с полным правом считать гепатит В профессиональным заболеванием медиков, что указывает на необходимость разработки и соблюдения комплексных мер по профилактике профессиональных заражений. Если учесть, что сегодня процент ВИЧ – инфицированных по нашей республике намного выше, чем в прошлые годы, то риск опасности профессионального инфицирования медицинских работников данной инфекцией во время работы в настоящее время достаточно высок. В создавшихся условиях возрастают требования к личной гигиене, одежде медперсонала и средствам защиты при контакте с биологическими жидкостями.
Обратите внимание! Эпидемиология гемоконтактных инфекций в мире:
- около 2 млрд. человек (36% населения) имеют хронический гепатит В;
- 170 млн. человек (3% населения) инфицированы гепатитом С;
- 40 млн. человек (0,7% населения) ВИЧ-инфицированы;
- у 22% больных экстренно госпитализированных в НИИ СП им Склифософского за 6 месяцев 2007 года, выявлено носительство гемоконтактных инфекций – гепатиты «В» и «С», «ВИЧ».
Перечень вопросов для изучения темы:
1. Меры безопасности медицинского персонала от инфекции.
2. Профилактика профессиональных заражений.
а. Приказ №235/862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010 «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников».
3. Техника безопасности при работе с биологическими жидкостями.
4. Уровни мытья рук.
5. Использование перчаток, халата, шапочки и масок.
Теоретическая часть
Случайный контакт с кровью инфицированного пациента и патогенами, находящимися в крови происходит через поврежденную кожу или слизистую. Наиболее важными источниками опасности для медицинского персонала являются иглы - хирургические, для забора крови, гиподермальные, применяемые для подключения к инфузионным системам и т.д.. По статистическим данным (2002-2004 гг) часто уколу иглой подвергаются медицинские сестры и лаборанты (75-80% случаев), несколько реже врачи (20-25% случаев). Около 20% случайных уколов иглой происходит при проведении процедур высокой степени риска – венепункции или катетеризации вен.
В Республике Бурятия за 2000-2009 г.г. в 25-и ЛПУ зарегистрировано 107 аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. При анализе аварийных ситуаций установлено, что в 58,9% случаев травма была нанесена при уколах инъекционными иглами при выполнении медицинских манипуляций, в том числе при несоблюдении правил техники безопасности при работе с острыми и режущими предметами. В 26,2% нанесены уколы и порезы скальпелем и хирургическими иглами в ходе оперативного вмешательства и в 15% зарегистрировано попадание крови на слизистую оболочку или кожные покровы.
Безопасность медицинского персонала осуществляется на основании приказов:
1. № 408 МЗ СССР от 12.08.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
2. № 295 МЗ РФ от 1995г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня медицинских работников отдельных профессий производственных предприятий и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 09.08.2010г.
М  еханизмы передачи инфекции от пациента
м едицинскому персоналу
 
Контактный Фекально-оральный Аэрогенный Трансмиссивный
Профилактика ВБИ у медицинского персонала строится на гигиенических и эпидемиологических принципах, которые тесно связаны между собой.
К гигиеническим относятся: правильная планировка помещений, наличие гардеробов для верхней и домашней одежды, душевых, туалетов, комнат личной гигиены, правильная организация воздухообмена в помещениях, поддержание требуемого микроклимата и т.д. Важным моментом является соблюдение личной гигиены: ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти, тщательная стирка халатов и другой личной одежды.
К противоэпидемическим мероприятиям относятся: строгое соблюдение мер индивидуальной защиты, дезинфекция предметов внутрибольничной среды и воздуха и диспансеризация.
Иммунизация – наилучшее средство защиты персонала.
Прививки
Желательные Рекомендуемые
От тифа, гриппа, полиомиелита от дифтерии, гепатита В,
(при эпидемии), БЦЖ столбняка
Универсальные меры безопасности медицинского персонала:
Мытье рук с двукратным намыливанием до и после любого контакта с пациентом.
Рассматривание крови и жидких выделений всех пациентов, как потенциально инфицированные.
Строгое соблюдение формы одежды: халат, шапочка, одноразовая маска, при необходимости защитные очки или щитки; использование влагонепроницаемой одежды для защиты тела от возможного попадания брызг крови или других биологических жидкостей.
Соблюдение личной гигиены: ежедневный душ или ванна; аккуратная прическа, коротко стриженые ногти, опрятная спецодежда; применение защитных масок; умение мыть руки.
Регулярные медицинские осмотры медперсонала на наличие гнойничковых заболеваний.
Выявление и санирование бактерионосителей.
Строгое выполнение приказа № 288 «О санитарно-противоэпидемическом режиме в ЛПУ» и требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
Соблюдение правил асептики и антисептики. Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Антисептика – уничтожение микроорганизмов.
Осторожное и тщательное выполнение манипуляций с острыми и режущими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), избегание уколов и порезов: нельзя надевать колпачки на использованные иглы ломать вручную; упавшие на пол иглы собирать магнитом; помещать использованные острые предметы в специальные контейнеры.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария после использования проводить в перчатках после предварительной дезинфекции.
Организация стирки спецодежды в централизованной прачечной: спецодежду не носить домой!
Своевременно организовывать и проводить санитарно-гигиенические мероприятия для пациента и смену белья.
Для уборки помещения использовать маркированный инвентарь.
Строго соблюдать процентную концентрацию дезсредств, экспозицию.
Для студентов:
- отдельно хранить верхнюю одежду и спецодежду;
- не выходить за пределы территории больницы в спецодежде;
- не носить халат под верхней одеждой.
Для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также исключения попадания в рот и нос биологических жидкостей организма необходимо использовать маски. Маски должны закрывать рот и нос, нельзя опускать их на шею. Одноразовые маски нельзя использовать повторно.
Халаты и водонепроницаемые фартуки используются с целью исключения попадания на одежду и кожу персонала биологических жидкостей организма.
Стерильные халаты надевают при выполнении инвазивных процедур.
Очки и щитки используют для защиты глаз от брызг крови и жидких выделений организма.
Запрещается:
принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;
хранить пищу и напитки в холодильниках или в других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей;
насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом;
поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями;
доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.
Обратите внимание! (СанПиН 2.1.3.2630-10)
1. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
2. В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.
3. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.
4. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.
5. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
6. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.
7. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.
8. Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м2на 1 вешалку (крючок) гардеробной.
9. Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф.
10. Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. При меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины.
11. В составе подразделения следует предусматривать санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.
12. В ЛПУ по заданию на проектирование, в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах
1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком;
3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.
5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.
6. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции (см.ниже).
7. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
8. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПУ организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Экстренная профилактика профессиональных заражений по показаниям (от ВИЧ и парентеральных гепатитов)
При возникновении аварийной ситуации, связанной со случайным уколом иглой или другим колющим инструментом, загрязненным кровью, потенциально опасными жидкостями, медперсонал должен уметь четко и быстро ликвидировать последствия чрезвычайного происшествия, используя средства оборудованной аварийной аптечки «АНТИ-СПИД». При попадании биологической жидкости на:
- кожу: быстро обработать ее тампоном, смоченным 70% спиртом (не тереть!), вымыть водой с мылом, вытереть насухо индивидуальным полотенцем, повторно обработать 70% спиртом;
- слизистые оболочки (полость носа, глаза): обработать раствором калия перманганата в воде 1:10000; рот и горло прополоскать 70% спиртом, или 0,05% раствором калия перманганата (не тереть!);
- в случае травмы использованными инструментами (укол, порез, укус) немедленно снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, выдавить из ранки кровь, рану обработать 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с мылом и смазать 5% спиртовым раствором йода, сообщить администрации;
- при попадании биоматериала на халат, одежду: снять одежду и погрузить в дезраствор;
- при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды: загрязненные места заливают дезраствором, затем протирают ветошью, смоченном в дезрастворе;
- при попадании на обувь: двукратное притирание разным тампонами, обильно смоченным дезраствором, дезраствор смыть водой;
- с целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД;
- лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции;
- персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Приложение 13. к СанПиН 2.1.3.2630-10.
Приложение 1. к приказу 235/862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010 г
Вопросы для закрепления теоретической части
1. Что входит в понятие «соблюдение формы одежды».
Перечислите гигиенические мероприятия профилактики ВБИ у медицинского персонала.
Что относится к противоэпидемическим мероприятиям по профилактике ВБИ?
Почему медицинский работник должен мыть руки до и после манипуляции?
Что относится к правилам личной гигиены медперсонала?
Что такое асептика?
Что называют антисептикой?
Действия медицинской сестры при попадании крови на кожу.
Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в глаза.
Действия медицинской сестры при случайных уколах и порезах во время манипуляции.
Критерии оценок:
«5» баллов - если Вы правильно, быстро и уверенно ответили на все вопросы;
«4» балла - если Вы правильно, но неуверенно ответили на все вопросы;
«3» балла - если Вы неуверенно ответили на все вопросы, допустили неточности или не более 3 раз прибегали к помощи текста;
«2» балла - если Вы не смогли ответить более чем на 4 вопроса, или отвечали на вопросы, используя текст.
Эталоны ответов на вопросы
для закрепления теоретической части
Использование халата, шапочки, одноразовой маски, при необходимости защитных очков или щитков; использование влагонепроницаемой одежды для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
К гигиеническим относятся правильная планировка помещений, наличие гардеробов для верхней и домашней одежды, душевых, туалетов, комнат личной гигиены, правильная организация воздухообмена в помещениях, поддержание требуемого микроклимата, соблюдение личной гигиены.
К противоэпидемическим мероприятиям относятся: строгое соблюдение мер индивидуальной защиты, дезинфекция предметов внутрибольничной среды и воздуха и диспансеризация.
Руки медперсонала могут стать источниками инфекции.
Ежедневный душ или ванна, гигиена ногтей и волос, использование спецодежды и защитных масок для рта и носа, скрупулезное мытье рук.
Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедурах.
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме человека.
Обработать ее тампоном, смоченным 70% спиртом (не тереть!), обмыть водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем, повторно обработать 70% спиртом.
Обработать 0,05% раствором калия перманганата.
Немедленно снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, выдавить из ранки кровь, рану обработать 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с мылом и смазать 5% спиртовым раствором йода.
Практическая часть
Техника безопасности при работе
с биологическими жидкостями
Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные.
Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
Работать с ними только в перчатках, при повышенной опасности заражения использовать две пары перчаток.
Мыть руки до и после надевания перчаток.
Все повреждения кожи следует закрывать водонепроницаемой повязкой, при работе использовать две пары перчаток.
Нельзя проводить забор крови без шприца.
Нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях, доставлять образцы крови и сыворотки в руках, карманах одежды, в сумках и других предметах личного пользования.
Запрещается хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами и другими жидкими выделениями в открытых емкостях без дезинфицирующих средств.
На рабочих местах должны иметься аптечки «АНТИ-СПИД», содержащие:
- 70% этиловый спирт;
- 5% спиртовой раствор йода;
- навески марганцевокислого калия по 0,05;
- стерильная дистиллированная вода 500 мл;
- стерильные перевязочные средства;
- бактерицидный пластырь, напальчники;
- стерильная емкость для разведения раствора;
- пипетки для глаз и носа.
Приказ МЗ РБ 235/862 от 06.09 2010 ««Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников».
При подготовке к проведению манипуляции необходимо убедиться в наличии и укомплектованности аварийной аптечки.
Предусмотреть присутствие второго медицинского работника, который сможет в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
При наличии повреждений, порезов заклеить их пластырем, надеть напальчники.
При наличии экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от работы.
Медицинские манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, необходимо проводить в резиновых медицинских перчатках, которые в процессе работы обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами;
В ходе работы необходимо соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться руками к глазам, носу, рту и т.д..
Предусмотреть наличие жестких контейнеров для транспортировки пробирок с кровью и биологическими жидкостями. Пробирки должны быть закрыты плотно притертой пробкой.
Обработка рук - наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентом.
Уровни обработки рук: социальный, гигиенический, хирургический.
Мытье рук: социальный уровень
Оснащение: мыло, салфетки, бумажное полотенце.
Проводится:
- перед приемом пищи;
- после посещения туалета;
- перед и после ухода за пациентом;
- при загрязнении рук.
Алгоритм действия:
Снимите все кольца с пальцев рук.
Сдвиньте часы выше запястья или снимите с рук.
Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку.
Ополосните мыло и намыльте ладони.
Вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней между собой 10 сек.
Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
Закройте кран, используя салфетку.
Осушите руки бумажным полотенцем.
Мытье рук: гигиенический уровень
Оснащение: мыльница с решеткой, кусочек мыла или жидкое мыло с дозатором, бумажное или индивидуальное полотенце.
Проводится:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Алгоритм действия:
Снимите кольца с пальцев рук.
Сдвиньте часы выше запястья или снимите их.
Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку,
Намочите руки, ополосните мыло.
Намыльте ладони.
Ладонь к ладони - произвести энергичные трения, повторить 5 раз.
Правая ладонь над левым тылом - мыть растирающими движениями, повторить 5 раз и наоборот.
Левая ладонь над правым тылом, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, повторить 5 раз и наоборот.
Тыльная сторона согнутых пальцев к ладони другой руки, повторить 5 раз.
Поочередное вращательное трение больших пальцев, повторить 5 раз.
Поочередное вращательное трение ладони одной руки кончиками пальцев другой руки, повторить 5 раз.
Закрыть кран, используя салфетку.
Осушить руки бумажным полотенцем.
Примечание! СанПин 2.1.3.2630-10 от 09.08 2010.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня;
- для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым;
- гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами;
- непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки;
- при использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
Мытье рук: хирургический уровень
(длительность обработки 2-3 минуты, охватывает запястья и предплечья)
Оснащение: жидкое мыло с дозатором, кожный антисептик, стерильное полотенце или салфетка.
Проводится перед оперативными вмешательствами (обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов) в два этапа:
I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем или салфеткой (последовательность как при гигиеническом уровне мытья рук);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий;
- количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки;
- при применении спиртового препарата - его наносят 2 раза по 5 мл., каждую порцию растирают досуха.
Запомните! Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:
- коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений;
- перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.;
- для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые;
- стерильные щетки используются только для ногтей, применяют только один раз в начале рабочего дня.
Использование перчаток
1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук! Следите за целостностью кожи рук!
Обратите внимание! Никакие перчатки не являются 100% непроницаемым для микробов. По различным данным проницаемыми оказались 4-63% исследованных виниловых перчаток и 3-52% латексных.
3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
Последовательность действий при использовании стерильных перчаток:
Оснащение: стерильные перчатки в упаковке.
Используются: при выполнении стерильных процедур
Алгоритм действия. Надевание:
Развернуть упаковку с перчатками.
Взять перчатку за отворот левой рукой.
Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатки, не нарушая отворота.
Завести под отворот левой перчатки 2, 3-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки были направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.
Держать левую перчатку 2, 3 и 4 пальцами правой руки вертикально.
Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.
Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем правой с помощью 2 и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.
Алгоритм действия. Снятие:
Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот.
Держать снятую перчатку в правой руке.
Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять ее с правой руки, выворачивая наизнанку.
Обе перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Использование медицинского халата:
Показания: Все виды профессиональной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях.
Ожидаемый результат: снижение перекрестной инфекции в процессе оказания медицинской помощи.
Оснащение: чистый халат, зеркало, сменная обувь на устойчивом каблуке.
Алгоритм использования медицинского халата:
Гигиеническое мытье рук стандартным способом.
Надеть чистый медицинский халат так, чтобы он полностью закрывал личную одежду или полотняный костюм.
При выходе за пределы кабинета или отделения медицинская одежда снимается, а если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении его снять.
В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, касаясь только внутренней поверхности и, выворачивая наизнанку, свернуть.
Использованный халат поместить в контейнер для последующей обработки.
Использование медицинской шапочки и маски:
Показания:
- работа в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации и палате интенсивной терапии;
- при выполнении инвазивных процедур;
- в боксах, инфекционных отделениях, хирургических
отделениях;
- в период эпидемии воздушно-капельной инфекции.
Оснащение: чистая шапочка, маска чистая одноразовая или четырехслойная марлевая.
Алгоритм использования шапочки и маски:
Вымыть руки стандартным способом.
Надеть полотняную или разовую шапочку, убрав под нее волосы.
Стерильным пинцетом достать чистую или стерильную маску из бикса, взять ее за тесемки.
Надеть маску, чтобы она плотно прилегая, покрывала нос и рот.
При необходимости надеть очки.
Маска меняется по мере увлажнения, загрязнения, но не реже, чем через каждые 2 часа.
Маски нельзя сохранять до следующего использования, вешая на шею или убирая в карман.
Снять маску, прикасаясь только к завязкам.
Сбросить ее в емкость для последующей обработки.
Познакомьтесь с дополнительной информацией!
Это интересно!
История появления некоторых мероприятий,
ставших неотъемлемыми элементами профилактики ВБИ
Хирургические перчатки, которые сейчас рассматриваются, как средство профилактики перекрестного заражения пациентов и медперсонала, впервые были изготовлены в 1907 году по просьбе хирурга Уильяма Халстеда для медсестры Кэролайн Хэмптон, у которой развился дерматит в связи с использованием раствора сулемы с целью обеззараживания операционной.
Но на сегодняшний день большинство медицинских сестер и врачей негативно относятся к резиновым перчаткам, так как считают, что они снижают чувствительность кончиков пальцев, при работе в них кожа сохнет и шелушится, а у 22% анкетированных отмечаются дерматиты. Перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции. Технология их производства совершенствуется с каждым годом, однако, число медицинских работников, страдающих аллергией на резину и латекс, возрастает. Ситуация радикально меняется с появлением у медицинского персонала новейших перчаток из изопрена, нитрила, полиуретана и латексных перчаток на хлопковой основе. Они тоньше, устойчивы к повреждениям, неопудренные, поэтому не сушат кожу. Популярны и виниловые перчатки, не вызывающие аллергии, тонкие, относительно дешевые. Еще одна новинка – сверхпрочные кольчужные перчатки. Их производят из тех же материалов, что и пуленепробиваемые жилеты, повредить их практически невозможно, они на лайкровой основе, что придает им эластичность.
Хирургические халаты, появившиеся в 1904 году, также не предназначались для профилактики заражения пациентов, а для предохранения одежды хирургов от загрязнения.
Привычные теперь белые халаты медиков появились как средство купирования внутрибольничной вспышки кори. Вспышки кори действительно прекратились после облачения персонала в белые халаты.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Безопасность медицинского персонала»
1 вариант
10 заданий на 10 минут
Выберите номера соответствующие правильным суждениям:
Стерильные щетки применяют несколько раз для мытья рук в течение рабочего дня.
Руки медперсонала могут стать источниками инфекции.
Показанием для мытья рук на гигиеническом уровне является подготовка к проведению инвазивных процедур.
Масками можно пользоваться, сохраняя их в кармане.
Использованный халат и маски помещают в специальный контейнер для последующей обработки.
Антисептика – это предупреждение заноса инфекции в рану.
В аптечку «АНТИ-СПИД» входят: 3% раствор перекиси водорода, навески марганцевокислого калия по 5,0 г.
При попадании биологической жидкости в полость носа необходимо обработать ее 0,5% раствором марганцевокислого калия.
При выходе за пределы отделения медицинская одежда снимается.
Перчатки следует менять между контактами с пациентами, и после соприкосновения с секретами перед обслуживанием того же самого пациента.
Тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Безопасность медицинского персонала»
10 заданий на 10 минут
2 вариант
Выберите один правильный ответ:
1. Наиболее высокий риск возникновения ВБИ у пациентов:
а) терапевтических отделений;
б) отделений родовспоможения;
в) физиотерапевтических отделений;
г) профилакторий.
2. Основной документ, регламентирующий санитарно-
эпидемический режим ЛПУ - Приказ №:
а) 770;
б) 720;
в) 408;
г) 288.
3. К факторам риска развития ВБИ относятся все, кроме:
а) искусственного вскармливания;
б) катетеризации мочевого пузыря;
в) исследования пульса на лучевой артерии;
г) операции.
4. После контакта с инфекционным материалом медсестра дезинфицирует руки:
а) 70% спиртом;
б) 96% спиртом;
в) 0,02% раствором фурацилина;
г) 25% раствором формалина.
5. К мерам безопасности медицинского персонала от инфекции относятся все, кроме:
а) стирки медицинских халатов в домашних условиях;
б) использования индивидуальных средств защиты при работе с биологическими жидкостями;
в) рассматривания крови и жидкости пациентов, как потенциально инфицированные;
г) мытья рук до и после контакта с пациентом.
6. К показаниям мытья рук на гигиеническом уровне относятся все, за исключением:
а) выполнения инвазивных процедур;
б) посещения туалета;
в) контакта с биологическими жидкостями;
г) ухода за пациентом со сниженным иммунитетом.
7. Обработка кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала производится:
а) 96% спиртом;
б) 70% спиртом;
в) 25% раствором формалина;
г) 6% раствором перекиси водорода.
8. Наибольшая концентрация вируса ВИЧ-инфекции находится:
а) в сперме;
б) в моче;
в) в крови;
г) в ликворе.
9. Пути заражения, характерные для ВИЧ-инфекции, исключить лишнее:
а) половой;
б) воздушно-капельный;
в) парентеральный;
г) вертикальный.
10. В аптечку для профилактики профессиональных заражений входят, исключить лишнее:
а) глазные пипетки;
б) аппарат для измерения артериального давления;
в) дистиллированная вода;
г) лейкопластырь.
Критерии оценок для варианта 1:
«5» - задание выполнено без ошибок, менее 9 минут;
«4» - задание выполнено с 1 ошибкой, вовремя;
«3» - задание выполнено с 2 ошибками, вовремя;
«2» - задание выполнено с 3 и более ошибками.
Критерии оценок для варианта 2:
«5» - 1 ошибка;
«4» - 2 ошибки;
«3» - 3 ошибки;
«2» - 4 и более ошибок.
Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний
по теме: «Безопасность медицинского персонала»
Номера правильных суждений
1 вариант: 2, 3, 5, 9, 10.
2 вариант:
1 – б
2 – г
3 – в
4 – а
5 – а
6 – б
7 – б
8 – в
9 – б
10 - б
Критерии оценок по учебному модулю 3 (по трем контрольным точкам):
«5» - если Вы набрали по сумме баллов от 14 баллов и выше;
«4» - если Вы набрали по сумме баллов от 11 до 13 баллов;
«3» - если Вы набрали по сумме баллов от 8 до 10 баллов;
«2» - если Вы набрали по сумме баллов менее 7 баллов.
Учебный модуль 4
Тема: Дезинфекция.
Учебные задачи:
После изучения темы студенты должны знать:
понятие «дезинфекция»;
виды, методы, средства дезинфекции;
преимущества и недостатки различных видов дезинфектантов;
правила техники безопасности при работе дезинфицирующими средствами;
Студенты должны уметь:
готовить дезинфицирующие растворы различной концентрации;
оказать первую помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые;
осуществить дезинфекцию предметов ухода за пациентами, белья, инструментов;
осуществить дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового медицинского инструментария.
Актуальность темы
Дезинфекция или обеззараживание – одно из самых значимых направлений профилактики внутрибольничных инфекций. Данный аспект деятельности медицинского персонала имеет своей целью уничтожение возбудителей инфекции с объектов внешней среды. Схема развития и распространения инфекции состоит из нескольких элементов:
в озбудитель источник инфекции окружающая среда восприимчивый хозяин. Поскольку медицинская сестра, осуществляя уход, тесно контактирует с пациентом, то процесс обеззараживания предметов окружающей его среды, а также полное обеспечение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях ЛПУ находятся на особом месте среди ее функциональных обязанностей.
Перечень вопросов для изучения темы:
Понятие о дезинфекции и виды дезинфекции.
Рекомендуемые уровни обеззараживания в ЛПУ.
Методы и режимы дезинфекции.
Средства химического метода дезинфекции, преимущества и недостатки.
Техника безопасности при работе с хлорсодержащими препаратами.
Приготовление и использование «рабочих» растворов хлорамина различных концентраций (0,5%; 1%; 3%; 5%).
Дезинфекция предметов ухода за пациентом.
Дезинфекция и утилизация использованного одноразового медицинского инструментария.
Теоретическая часть
Дезинфекция = обеззараживание
С точки зрения профилактики и борьбы с инфекционными болезнями возбудители наиболее уязвимы для уничтожения во внешней среде. Одним из таких мероприятий является дезинфекция. К дезинфекционной деятельности относятся «дезинсекция» и «дератизация».
Дезинсекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих, являющихся переносчиками инфекционных и инвазионных болезней.
Дератизация – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами и животными, опасными в эпидемиологическом отношении.
В целях профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактической организации осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
  ДЕЗИНФЕКЦИЯ - ЭТО
Противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя.
Цель дезинфекции:
Удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.
Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
 
Профилактическая
(при отсутствии очага инфекции)
Цель: исключение возможности возникновения и распространения инфекции
Очаговая
(при наличии очага инфекции)
Цель: приостановление распространения конкретной инфекции.
  
Производится периодически в:
1. Местах скопления людей:
вокзалы, гостиницы, общежития, общественные туалеты, парикмахерские бани, дошкольные
детские учреждения бассейны и т.д.
2. ЛПУ: стационары, родильные
дома поликлиники и т.д.
3. Предприятиях по приготовлению пищи.
4. На водопроводных станциях.
Заключительная (производится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента, при перепрофилировании инфекционного отделения.
Текущая
(производится многократно в условиях
дома или ЛПУ)
ТРИ КАТЕГОРИИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ КОНТАКТЕ С ФАКТОРАМИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ УРОВНИ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
|
