Учебное пособие Оренбург
|
Скачать 1.94 Mb.
|
|
Парагрипп Парагрипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слизистой оболочки носа и гортани, умеренно выраженным общеинфекционным синдромом. Этиологоия. Возбудители парагриппа - вирусы семейства парамиксовирусов (сем. Paramyxoviridae, род Paramyxoviras), морфологически похожи ни ортомиксовирусы, но более крупные (150-300 нм), имеют спиральную симметрию, диаметр спирального нуклеотида- 18 нм, РНК- одноце-почная, несегментированная. Содержат РНК-зависимую полимеразу и нейраминидазу. Известно 5 типов вируса парагриппа человека. Антигены нуклеопротеида и гемагглютинина образуются в цитоплазме (Н-Аг и N-Aг). Гемагглютинины (Н-Лг) и нейраминидаза (N-Aг) являются типоспецифическими белками. Отличительная особенность - стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона. Обладают гемолитическими свойствами. Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 часов, инактивируются даже в замороженном состоянии. Различают 5 серотипов вирусов парагриппа. Для человека значимы: парагрипп типа 1 - включает вирус Сендай, известный как гемагглютинирующий вирус Японии (HVY), и гемадсорбирующий вирус типа 2 (НА-2). Оба вируса имеют антигенную общность, антитела выявляются к обоим вирусам. Иммунизация инактивированной парагриппозной вакциной типа 1 стимулирует появление Ат в крови, но не в секретах носа, поэтому вакцинированные лица подвержены реинфекции. Естественная инфекция стимулирует появление Ат в секретах носа, обеспечивая резистентность к реинфекции. Вирус Сендай является этиологическим агентом пневмонии у новорожденных детей. Вирус НА-2 - один из агентов, вызывающих у детей круп, а также насморк, фарингит, бронхит и пневмонию. Парагрипп типа 2 - это круп-ассоциированный СА0-вирус детей, агглютинирует эритроциты цыплят и человека 0 группы крови. Парагрипп типа 3 — известен как гемадсорбирующие вирусы типа I (НА -1), выявляют методом гемадсорбции в культуре почек обезьян. Вызывают респираторные заболевания у детей, круп, пневмонии. Особенности эпидемиологии парагриппозной инфекции. В этиологической структуре вирусных инфекций органов дыхания у детей на долю парагриппа приходится от 10 до 30%. На первом году жизни инфицируется примерно 70% детей. Парагрипп серотипа 3 поражает главным образом детей первого года жизни, серотипы 1 и 2 - детей более старшего возраста. Парагриппозная инфекция характеризуется определенной периодичностью. Максимальный уровень заболеваемости, вызванный вирусами типов 1 и 2, приходится на каждый 3-й год, типом 3 - на каждый 5-й год. Причем серотип 3 занимает лидирующее положение в генезе ОРЗ и пневмоний. Единственным источником парагриппозной инфекции является больной человек. Выделение вируса парагриппа у отдельных больных отмечен за 1-7 дней до начала заболевания. Первую неделю болезни выделяют вирус до 51% пациентов, на 2-й неделе количество больных, выделяющих вирус, снижается до 39%, а на 3-й - до 13%. Максимальная продолжительность обнаружения возбудителя парагриппа у больных составляет 22-36 дней. При повторном инфицировании выделение вируса уменьшается на 2-3 дня. Вирусы парагриппа могут выделяться у 0,2-1,7% практически здоровых лиц. Вирусы передаются воздушно-капельным путем. Контакт с больными парагриппом сопровождается заражением 6-22% детей. На степень контагиозности влияет исходный уровень антител у контактных лиц, расстояние от источника инфекции, продолжительность контакта, фаза инфекционного процесса у больного. Вспышки парагриппа в детских коллективах характеризуются достаточно интенсивным развитием. Продолжительность их в отдельных группах составляет 2-2,5 недель. За время вспышки переболевает до 75% детей младшего возраста. Особенности патогенеза парагриппа. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Возбудители парагриппа вызывают явления дистрофии и некробиоза эпителиальных клеток гортани и носа, что приводит к развитию местного воспалительного процесса. Вирусы, их токсины, продукты распада эпителиальных клеток попадают в кровь, обусловливая развитие общеинфекционного синдрома. Вирусемия при парагриппе непродолжительная. Большое значение имеет бактериальная инфекция, развивающаяся в результате присоединения экзогенной флоры, либо активации эндогенных условно-патогенных возбудителей. Морфологические изменения у больных парагриппом. Патологические процессы чаще развиваются в гортани. Репродукция вирусов парагриппа происходит только в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей, которые сохраняют свою жизнедеятельность. Однако нередко наступает их дегенерация, гибель и десквамация. Возможно поражение 50% эпителиальных клеток. В верхних отделах дыхательных путей, особенно в гортани, наряду с дистрофическими процессами и десквамацией эпителия обнаруживаются его очаговые разрастания. Выявляются отечность, полнокровие тканей и появление очаговых круглоклеточных инфильтратов в подэпителиальных слоях стенок дыхательных путей. Возможны перибронхиальный отек и лимфоидная инфильтрация. Развитие патологического процесса в альвеолярных структурах описано только у детей раннего возраста (округление, слущиванне, появлений гигрофилов, серозной жидкости, гиалиновых мембран). Во внутренних органах возможны сосудистые и микроциркуляторные нарушения. Классификация парагриппа (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990): I. По клиническим формам:
II. По типу: 1.Типичная. 2. Атипичная. III. По тяжести процесса:
IV. По течению заболевания:
V. По характеру осложнений: пневмония бактериальная, отит, синусит, ангина и др. VI. Микст-инфекция. Пример оформления диагноза: Парагрипп, ларингит, среднетяжелая форма, острое течение. Клинические проявления парагриппа. Инкубационный период составляет 1-9 дней, в среднем - 3-4 дня. Начало у большинства больных острое, с максимальной выраженностью клинической симптоматики в первые дни. Температура тела фебрильная или субфебрильная, достигающая максимальных цифр на 2-3-й дни болезни. Гипертермия наблюдается чаще у детей старшего возраста. У детей первого года жизни возможно развитие болезни на фоне нормальной температуры тела. Повышение температуры тела сохраняется в течение 4-5 дней. Общее состояние больных в разгар заболевания нарушено умеренно. С первых часов заболевания отмечается воспаление слизистой оболочки носа, глотки, гортани. У 95% детей с неосложненным течением парагриппа наблюдается сухой, грубый кашель, нередко сопровождающийся осиплостью голоса. У большинства больных кашель - первый и доминирующий признак болезни. Гиперемия слизистой задней стенки глотки, передних дужек и края мягкого неба, их отечность выражены умеренно. Выделения из носа вначале слизистые, позже могут приобрести слизисто- гнойный характер. Довольно часто наблюдается вовлечение в процесс всех отделов бронхиального дерева, но бронхиолиты развиваются в основном у детей первого года жизни. Физикальные данные, свидетельствующие о поражении бронхов, появляются в 1-й день болезни, иногда на 2-3-й день. Катаральный синдром у больных парагриппом сохраняется в течение 1-10 дней, продолжительность бронхита и бронхиолита 13-15 дней. Поражение гортани у больных парагриппом. Поражение гортани наиболее характерно для парагриппа, причем нередко первым признаком заболевания является синдром крупа. Частота развития синдрома крупа у больных парагриппом варьирует в пределах 25-50%. Круп встречается преимущественно у детей в возрасте от года до 5 лет жизни. Его развитие обусловлено не только поражением гортани вирусами парагриппа, но и возрастными анатомо-физиологическими особенностями, реактивностью, предшествующей сенсибилизацией. В формировании рецидивирующего крупа ведущей причиной считается аллергическая настроенность ребенка. Признаки поражения гортани являются обычно первыми симптомами заболевания, реже они возникают на 2-й день. Круп развивается остро, внезапно, нередко в ночное время. Появляются грубый лающий кашель, осиплость голоса. У больных со стенозом гортани I степени общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. В покое дыхание ровное, при беспокойстве - слегка затруднен вдох, наблюдается незначительное втяжение межреберий и яремной ямки на вдохе. Тоны сердца громкие. При стенозе гортани II степени ребенок беспокоен, его состояние расценивается как тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, возможен периоральный цианоз. Затруднение вдоха в покое, особенно при беспокойстве больного. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Втяжение яремной ямки, межреберий, эпигастральной области во время вдоха. Тоны сердца громкие, возможен систолический шум. При декомпенсации (стеноз гортани III степени) состояние больного очень тяжелое. Сознание периодически спутанное. Возбуждение сменяется заторможенностью. Кожа бледная, влажная. Периоральный и акроцианоз. Симптомы расстройства периферического кровообращении II степени. Затрудненный шумный вдох. Выдох укорочен. Втяжение уступчивых мест грудной клетки, в том числе и области грудины. Выражена тахикардия. Выпадение пульсовой волны на вдохе. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, выслушивается систолический шум. Развитие асфиксии сопровождается нарушением сознания, развитием симптомов расстройства периферического кровообращения II—IV степени. Дыхание либо отсутствует, либо беззвучные вдохоподобные движения. Эмбриокардия. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны глухие. Особенностью парагриппозного крупа является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни. Круп принимает более затяжное течение у больных с присоединившейся бактериальной инфекцией. Опорные клинические симптомы парагриппа. Для парагриппа, протекающего в типичной форме, характерно:
Особенности парагриппа у новорожденных. Заболевание характеризуется незначительной интоксикацией, катаральными явлениями. Носовое дыхание затруднено, отмечаются обильные серозные, серозно-слизистые выделения из носа, влажный кашель. Температура тела, как правило, не повышается. Продолжительность болезни - около 3-6 дней. Другие ОРВИ Актуальность темы. ОРВИ занимают первое место по частоте встречаемости инфекционной патологии в детском возрасте. Несовершенство лабораторной диагностики определяет необходимость повышения качества клинической диагностики, дифф.диагностики различных ОРВИ между собой. Цель темы. Научиться выделять симптомы различных ОРВИ, проводить дифференциальный диагноз. Содержание темы. Респираторно-синцитиальная инфекция Респираторно-синцитиальная инфекция - острое вирусное заболевание протекающее с поражением как верхних, так и нижних отделов дыхательного тракта и частым развитием бронхитов, бронхиолитов, особенно у детей раннего возраста. Этиология. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является лабильным парамиксовирусом (сем. Paramyxoviridae), размером 90-120, иногда до 200 нм, нуклеокапсид диаметром 11-15 нм, содержит одноцепочечную РНК. Известно 2 серовара, имеющих общий комплементсвязывающий антиген. Гемагглютинины и нейраминидаза не выявлены, хотя вирусы и имеют поверхностные шипы. Малоустойчив во внешней среде, термолабилен, разрушается даже при однократном замораживании и оттаивании, чувствителен к эфиру, детергентам. РСВ дает характерные синцитиальные повреждения (псевдогигантские клетки) в серийно размножаемых культурах клеток человека. Один из этиологических агентов, вызывающих у новорожденных бронхиолиты и пневмонии. РСВ индуцирует образование антител. Иммунитет, выработавшийся в результате первичного инфицирования, не влияет на заболеваемость при реинфицировании через год. Однако тяжесть третьей инфекции значительно снижена. РСВ вызывает внутрибольничные инфекции, в основном в отделениях новорожденных и грудных детей. Передача вируса вероятнее всего происходит через одежду и руки персонала, так как профилактические мероприятия, направленные на мытье рук, обработку халатов и т. д., приводят к снижению внутрибольничного распространения инфекции. Эпидемиологический процесс при респираторно-синцитиальной инфекции. Респираторно-синцитиальная инфекция обусловливает 13-54% острых респираторных инфекций. В последние годы заболеваемость респираторно-синцитиальной инфекцией существенно возросла, в среднем в 2,5-3 раза у детей до 2 лет, школьников; в 1,2-1,4 раза - у детей 3-6 лет. В организованных коллективах в течение двух лет практически все дети младшей возрастной группы (до 97%) переносят респираторно-синцитиальную инфекцию, и не один, а 2-3 раза и более (до 68% детей). У 30% больных респираторно-синцитиальная встречается в ассоциации с другими инфекциями. Причем наиболее часто смешанная инфекция наблюдается в межэпидемические периоды. Чаще регистрируются сочетания респираторно-синцитиальных вирусов с вирусами гриппа и аденовирусами. Каждые 6 лет отмечается максимальный уровень заболеваемости респираторно-синцитиальной инфекцией. Вспышки возникают чаще зимой и весной, развиваются в домах ребенка, детских стационарах, в семьях с маленькими детьми. Дети первого года жизни практически в 100% случаев вовлекаются в эпидемический процесс. Продолжительность вспышек колеблется от 7-9 дней среди младших детей до 15 дней у детей старше 1 года жизни. Источником инфекции является больной, выделение вируса у части пациентов начинается за 1-7 дней до начала болезни. В 1-ю неделю болезни вирус выделяют 38% детей, во 2-ю - 48, в 3-ю - 6,8%. Максимальная продолжительность выделения возбудителей составляет 26-44 дня, иногда до 72 дней. При повторном заболевании респираторно-синцитиальной инфекцией выделение вируса уменьшается примерно в 1,5 раза. Респираторно-синцитиальные вирусы могут быть обнаружены у 4% практически здоровых лиц. Путь передачи возбудителей преимущественно воздушно-капельный, но возможен контактный путь и передача с почечными трансплантантами. Контакт с больным респираторно-синцитиальной инфекцией сопровождается заражением 33,6% детей. Наиболее высоко восприимчивы дети первых двух лет жизни, в том числе и новорожденные. Особенности патогенеза респираторно-синцитиальной инфекции. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, затем развивается виремия, причем вирусы обнаруживаются в крови до 10-го дня болезни. Далее с током крови вирусы попадают в слизистую оболочку мелких бронхов и бронхиол. Здесь возбудители вызывают гиперплазию эпителиальных клеток. Развивается гиперсекреция. Указанные процессы приводят к сужению просвета мелких бронхов и бронхиол, полной закупорке их просвета густой тягучей слизью, спущенным эпителием, лейкоцитами и лимфоцитами. Межальвеолярные перегородки утолщаются. Развивается бронхообструктивный синдром, приводящий к формированию гипоксии. Морфологические изменения. У детей, умерших в периоде разгара респираторно-синцитиальной инфекции, обнаруживаются диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, слизистый секрет в виде нитей. Просвет мелких бронхов и бронхиол почти полностью заполнен слизью, слущенным эпителием, лейкоцитами и лимфоцитами; стенки диффузно инфильтрированы гранулоцитами и лимфоцитами, отмечается разрастание эпителия до 5—8 рядов, имеются гигантоклеточные многоядерные образования и эозинофильные включения, вакуолизации ядер, десквамация и некроз эпителия вплоть до базальной мембраны Развивается перибронхит с инфильтрацией ткани мононуклеарами и paзрастанием соединительной ткани. В легких выявляется выраженная эмфизема с очагами ателектазов и инфильтрации ткани. В альвеолах может быть некротический клеточный детрит, выпот фибрина. У детей первых месяцев жизни возможна генерализация процесса, что сопровождается развитием структурных изменений в других органах, которые заключаются в специфическом разрастании эпителиальных и ретикулярных клеток, образующих сосочковидные выросты в кровеносных или лимфатических сосудах, желчевыводящих путях, протоках поджелудочной железы, почечных канальцах. PC-вирус наиболее часто определяется у детей, умерших внезапно, при так называемом синдроме «внезапной смерти». Классификация респираторно-синцитиальной инфекции (Нисевич НИ, Учайкин В.Ф., 1990): I. По клиническим вариантам:
II. По тяжести процесса:
3. Тяжелая. III. По тяжести заболевания:
IV. По характеру осложнений: отит, синусит, пневмония бактериальная И др. V. Микст-инфекция. Пример оформления диагноза: Респираторно-синцитиальная инфекция, обструктивный бронхит, среднетяжелая форма, острое течение. Клиника. Инкубационный период при респираторно-синцитиальной инфекции - от 3 до 7 дней. Клиническое течение болезни характеризуется симптомами поражения верхних и нижних дыхательных путей, зависит от возраста детей, возможной ассоциации респираторно-синцитиального вируса с другими вирусами или бактериями. У детей старше 3 лет отмечается развитие катара верхних дыхательных путей. Общее состояние больных нарушено незначительно. Температура тела не повышается или субфебрильная, реже имеет место подъем до фебрильных цифр в течение 1-2 дней. Катаральный синдром складывается из ринита с выделением вязкого слизистого секрета, умеренной гиперемии слизистой задней стенки глотки, першения в глотке и покашливания. Длительность болезни - от 2 до 10 дней. У детей в возрасте от 7 месяцев до 4 лет возможно развитие синдрома крупа на фоне описанных выше симптомов катара верхних дыхательных путей. Довольно часто (у каждого второго ребенка первых двух лет жизни и каждого третьего среди детей старшего возраста) при респираторно-синцитиальной инфекции в процесс вовлекаются бронхи. Клинические проявления острого бронхита у детей старшего возраста характеризуются появлением с первых дней сухого, а затем влажного кашля и диффузных физикальных изменений в виде жесткого дыхания, сухих или разнокалиберных влажных хрипов. Температура тела либо субфебрильная, либо не отличается от нормы. Общее состояние ухудшается незначительно, беспокоят слабая головная боль, познабливание, боли в груди. Выздоровление наступает через 10—13 дней. У детей первого года жизни заболевание протекает по типу бронхиолита. Отмечаются повышение температуры тела, заложенность носа, чиханье, сухой кашель, который в последующие дни становится более продолжительным, приступообразным. Объективно в первые дни выявляются склерит, скудные выделения из носа, умеренная гиперемия слизистых дужек и задней стенки глотки. В дальнейшем быстро вовлекаются в процесс нижние отделы дыхательных путей, бурно развиваются симптомы дыхательной недостаточности. В течение нескольких часов дыхание учащается до 60-80 в минуту. Одышка имеет смешанный характер с преобладанием экспираторного компонента. Дыхание шумное, «оральная крепитация», в акте дыхания участвует межреберная мускулатура. Выявляется периоральный цианоз. Перкуторно в легких определяется коробочный звук, при аускультации - большое количество крепитирующих и мелкопузырчатых влажных хрипов. Симптомы интоксикации выражены слабо и тяжесть состояния ребенка обусловлена дыхательной недостаточностью. Возможно увеличение размером печени, иногда - селезенки. Выздоровление наступает через 12- 15 дней. Опорные клинические симптомы респираторно-синцитиалыюй инфекции:
Особенности респираторно-синцитиалыюй инфекции у новорожденных и недоношенных детей. У новорожденных и недоношенных детей с первых дней респираторно-синцитиальной инфекции развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы. Заболевание характеризуется постепенным началом при нормальном температуре тела, упорным приступообразным кашлем, заложенностью носа, срыгиваниями, беспокойством. Быстро нарастает дыхательная недостаточность. Число дыханий достигает 80-100 в минуту. В легких выявляются в большом количестве крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Течение заболевания длительное. |
Похожие:
 |
Учебное пособие Оренбург 2013 Учебное пособие предназначено для додипломного образования по специальностям 060101 Лечебное дело; 060103 Педиатрия |
 |
Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического... Константинова О. Д., Дёмина Л. М., Веккер И. Р., Первушина Л. А., Баева И. Ю., Сенникова Ж. В., Файзуллина Е. К., Черемисин А. Е.,... |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с |
|
Учебное пособие тема: «профилактика пролежней» Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебное пособие Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие ... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |
|
Авиационный учебный центр «Северный Ветер» система управления безопасностью... Учебное пособие рассмотрено и одобрено Учебно-методическим советом Ассоциации ауц |
|
Учебное пособие «Гражданско-правовое положение несовершеннолетних» Учебное пособие предназначено для магистрантов юридического факультета. Направление подготовки 030900 Юриспруденция (квалификация... |