Учебное пособие Оренбург
|
Скачать 1.94 Mb.
|
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Острые респираторные заболевания у детей Учебное пособие Оренбург 2010 год УДК 616.24-008.4-036.11-053.2 (075.8) Литяева Л.А., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав.кафедрой детских инфекций Ковалева О.В., к.м.н., ассистент кафедры детских инфекций Денисюк Н.Б., ассистент кафедры детских инфекций Острые респираторные заболевания у детей. Учебное пособие для студентов педиатрических факультетов медицинских ВУЗов РФ. Дисциплина - детские инфекционные болезни. - Оренбург, 2010. - с. 169 В учебном пособии представлены данные по клинико-патогенетическим, анатомо-физиологическим аспектам респираторных инфекций. Особое внимание уделено ранней диагностике, современным способам лечения и профилактике острых респираторных инфекций у детей. Для закрепления полученных знаний в пособии приведены задания для самоподготовки по каждой теме, ситуационные задачи с эталонами ответов. Рецензенты: Гасилина Е.В. зав. кафедрой детских инфекционных болезней СамГМУ, д.м.н., профессор Михайлова Е.В. д.м.н., профессор, зав.кафедрой детских инфекционных болезней Саратовского ГМУ Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА Содержание
Введение Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются серьезной проблемой здравоохранения из-за их широкой распространенности, как у взрослых, так и у детей. ОРЗ составляют около 90% всей инфекционной патологии детского возраста, это самые частые заболевания в амбулаторной практике: более 80% всех вызовов педиатров на дом обусловлены ОРЗ. Именно участковый врач-педиатр, тщательно собирая анамнез болезни, уточняя эпидемиологические данные и осматривая больного ребенка, ставит или отвергает диагноз респираторной инфекции. Поставленный диагноз обязывает врача обеспечить своевременность проведения противоэпидемических мероприятий, как в отношении семьи, так и в отношении детского коллектива, где находился ребенок до выявления данной инфекции. Основными возбудителями ОРЗ являются так называемые респираторные вирусы: на их долю приходится до 90% всех заболеваний у детей, в 10% случаев острые респираторные инфекции имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу. Высокая частота инфекций дыхательной системы у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, нестойким иммунитетом к ряду возбудителей. Первые шаги профессиональных действий врача студенты получают на додипломном этапе обучения. Важно знать, что приобретенные знания клиники и особенностей течения различных респираторных инфекций в возрастном аспекте, а также практические умения самостоятельной работы с такими больными во время практических занятий и дежурств – единственно верный путь постановки правильного диагноза. Надеемся, что данное учебное пособие, содержащее анатомо-физиологические особенности дыхательной системы, клинические и лабораторные методы диагностики, особенности ОРЗ у детей послужит в этом отношении большим подспорьем. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей. Актуальность темы. Большая частота встречаемости острых респираторных заболеваний в детском возрасте определяет необходимость совершенствования клинической диагностики нозологических форм ОРЗ, что невозможно без фундаментальных знаний особенностей строения и функционирования дыхательной системы у детей. Умение правильно провести методику исследования обеспечивает успешность постановки диагноза и тактики лечения у таких больных. Цель темы. Углубить знания по вопросам анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы в детском возрасте, научиться правильной методике опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации больных с острыми респираторными инфекциями, научиться выделять основные симптомы и синдромы, возникающие при данных заболеваниях у детей. Содержание темы. Слизистая оболочка носа богата лимфатическими сосудами. Лимфатическая система носа связана с субдуральными подпаутинными пространствами черепа и с крупными лимфатическими сосудами лица, которые направляются к лимфатическим узлам подчелюстной области. Наличие богатой кровеносной и лимфатической сети в области наружного носа способствует быстрому заживлению ран, возникающих в этой области, приживлению лоскутов кожи после пластических операций и разрешению местных воспалительных процессов, а при определенных условиях - распространению внедрившейся инфекции по кровеносным и лимфатическим путям. Слизистая оболочка полости носа имеет дыхательную и обонятельную зоны. Слизистая оболочка дыхательной зоны носа покрыта многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, волоски которого совершают движения по направлению к хоанам. Рядом с цилиндрическими клетками расположены особые бокаловидные, вырабатывающие слизь, наиболее интенсивно при воспалениях. Слизистая оболочка тесно спаяна с надкостницей и надхрящницей и в различных отделах полости носа отличается только по толщине, которая в нижних носовых раковинах достигает 4 мм. Под эпителием в tunica propria заключены ветвящиеся альвеолярно-трубчатые железы смешанного характера. Особенность слизистой оболочки дыхательной области носа - наличие многочисленных венозных сосудов и венозных сплетений, причем па отдельных участках она приобретает вид и характер кавернозной ткани. Степки сосудов содержат очень большое количество мышечных и эластических волокон. Вследствие чрезвычайного обилия пещеристой ткани слизистая оболочка носа под влиянием физических, химических и психогенных факторов легко набухает и также легко спадает. Наполнение и опорожнение сосудов осуществляются главным образом под влиянием нервных импульсов, исходящих из основного нёбного узла. В переднем отделе носовой перегородки, а иногда на дне полости носа, у основания перегородки имеется поверхностно расположенная сеть артериальных сосудов, в стенках которых мало мышечных и эластических волокон (Locus Kiesselbachi, Little's area). Вследствие чего эти сосуды легко подвергаются раздражению, что обусловливает появление носового кровотечения. Слизистая оболочка выстилает стенки придаточных пазух; в виде тонкого (до 0,02 мм), относительно бедного железами покрова. Она красноватого цвета различной интенсивности. Носовая полость выполняет дыхательную, обонятельную и защитные функции. Воздушная струя, поступая через носовые, отверстия, поднимается кверху, к носовому своду и основная масса ее проходит по среднему носовому ходу, после чего опускается кзади и книзу, направляясь через хоаны в носоглоточную полость. Таким образом достигается более продолжительное соприкосновение воздуха со слизистой оболочкой и замедление тока его. встречающего на своем пути неровности раковины боковой стенки носа, что создает благоприятные условия для защитной функции носа. Проходя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется. Согревание и увлажнение его легко обеспечиваются кровью, наполняющей кавернозную ткань слизистой оболочки носа. Взвешенные в воздухе инородные тела (пыль, бактерии, вирусы и др.) задерживаются еще в ноздрях, благодаря имеющемуся фильтру из волос. При дальнейшем движении струи воздуха извилистость носовых ходов и влажность стенок последних создают условия, благоприятные для оседания значительной части (до 40%) содержащейся в воздухе пыли на стенках полости носа. Пылевые частицы вследствие действия ресничек мерцательного эпителия попадают отчасти и в носоглотку. Увлажняется воздух почти до полного насыщения за счет носовой слизи. Слизистая оболочка носа выделяет около. 500 мл влаги в течение 24 ч. Бактерии, попавшие в нос с воздухом и не удаленные с пылевыми частицами, в значительной степени обезвреживаются и убиваются действием носовой слизи и содержащегося в ней лизоцима. Но даже в нормальном состоянии в полости носа всегда имеется некоторое количество микробов, которые, однако, но всегда оказывают вредное влияние на слизистую оболочку носа благодаря приобретаемому общему и местному иммунитету. Носовая полость богато снабжена нервами, которые обеспечивают рефлекторную связь слизистой оболочки почти со всеми органами. Раздражение слизистой оболочки носа нередко ведет к различного рода рефлексам, которые оказывают влияние как на функцию отдельных органов и систем, так и на вест, организм. К защитным рефлексам со стороны полости носа относят чихание и рефлекторное слезоотделение, которое нередко проявляется внезапным обильным выделением водянистой жидкости, без воспалительных изменений. Таким образом, первый барьер на пути инфекционных агентов - слизистая оболочка носовой полости. Гортань - следующий отдел дыхательной трубки - сверху открывается в полость глотки, а внизу переходит в трахею. Она является проводником вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и органом голосообразования. Слизистая оболочка гортани богата чувствительными и двигательными нервными окончаниями симпатического и блуждающего нервов, ядра которых заложены в продолговатом мозге. Каждое ядро имеет кортико-бульбарные (пирамидные) и субкортикальные волокна от обоих полушарий мозга, что обеспечивает симметричное сокращение мышц гортани. Просвет гортани регулируется рефлекторно. Защитная функция ее заключается в некотором согревании, увлажнении, очищении и обезвреживании проходящего воздуха, а также в предупреждении попадания инородных тел и вредных примесей воздуха в нижележащие дыхательные пути. Например, при соприкосновении инородного тела или раздражающих газов со слизистой оболочкой гортани наступает рефлекторный спазм гортани и голосовой щели, что предупреждает дальнейшее продвижение вредных агентов и защищает органы дыхания от повреждения. Трахея - непосредственное продолжение гортани - представляет собой начальный отрезок нижних дыхательных путей. Длина ее (от гортани до бифуркации) -11-13 см. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпителием, ворсинки которого двигаются и краниальном направлении. На поверхности эпителия открываются выводные протоки множества смешанных слизистых желез, располагающихся в подслизистом слое. Слизистая оболочка трахеи в отличие от таковой гортани содержит большое количество эластических волокон, образующих густую сеть с преобладанием продольно расположенных волокон. Особенность слизистой оболочки трахеи - хорошая всасывающая способность, что используется в клинике для введения путем ингаляции различных лекарственных веществ. Бронхи начинаются от места бифуркации трахеи и продолжаются, делясь и разветвляясь, до бронхиол, которые являются опорной частью дольки легкого. Диаметр просвета бронхиального дерева постепенно уменьшается сверху вниз - с 9-23 до 1 мм. Причем ширина бронхов подвержена большим индивидуальным колебаниям и зависит от возраста и конституционального строения грудной клетки. Изнутри крупные бронхи выстланы слизистой оболочкой, состоящей из многоядерного цилиндрического эпителия с мерцательным поверхностным слоем. Она содержит артериальные, венозные, лимфатические сосуды, нервные окончания и выводные протоки слизистых желез. Последние располагаются в подслизистом слое и имеют большое значение для нормальной деятельности бронхов. Здесь же локализуются сосудистые и нервные образования, лимфоидная ткань и лимфатическая сеть, отводящая лимфу в регионарные лимфатические узлы, (околобронхиальные, бифуркационные, околотрахеальные). Подслизистый слой слабо выражен, имеет рыхлое строение, что дает возможность слизистой оболочке бронхов собираться в продольные складки. На слизистой оболочке в мелких бронхах (диаметром 1-5 мм) многоядерный мерцательный цилиндрический эпителий переходит в двурядный, который постепенно сменяется однослойным кубическим мерцательным эпителием. Мелкие бронхи бедны железами, но богаты сосудами и лимфатической тканью и могут рассматриваться как лимфоэпителиальные органы. В наружном слое крупных бронхов имеется мышечный слой и хрящевой скелет. С уменьшением калибра бронхов хрящевые пластинки уменьшаются в размере и количестве, сменяясь эластическими волокнами. Мышечный же слой становится более развитым, что обусловливает активное участие всех бронхов в процессе дыхания: при вдохе они расширяются и удлиняются, при выдохе сужаются и укорачиваются. Защитная функция бронхов осуществляется совместной деятельностью слизистых желез, мерцательного эпителия и мускулатуры, что способствует увлажнению слизистой оболочки, уничтожению и выведению микробов и. пыли, попавших в бронхи с током воздуха. При патологических состояниях происходит разжижение и выведение наружу вязкой мокроты. |
Похожие:
 |
Учебное пособие Оренбург 2013 Учебное пособие предназначено для додипломного образования по специальностям 060101 Лечебное дело; 060103 Педиатрия |
 |
Учебное пособие Оренбург ... |
|
Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического... Константинова О. Д., Дёмина Л. М., Веккер И. Р., Первушина Л. А., Баева И. Ю., Сенникова Ж. В., Файзуллина Е. К., Черемисин А. Е.,... |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с |
|
Учебное пособие Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебное пособие тема: «профилактика пролежней» Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие ... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |
|
Авиационный учебный центр «Северный Ветер» система управления безопасностью... Учебное пособие рассмотрено и одобрено Учебно-методическим советом Ассоциации ауц |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |