Учебное пособие Оренбург
|
Скачать 1.94 Mb.
|
|
Реовирусная инфекция Реовирусная инфекция – острое заболевание, характеризующееся катаром верхних дыхательных путей и нередким поражением тонкого кишечника, передающаяся преимущественно воздушно-капельным путём, протекающая с катаральными явлениями и, нередко, кишечным синдромом. В связи с этим вирусы получили своё название - Respiratory enteric orphan viruses (респираторно-кишечные вирусы человека – РЕО – вирусы). Род реовирусов входит в семейство реовирусов, в котором объединены 5 родов. Практическое значение имеют два из них: собственно реовирусы и ротавирусы. Реовирусы содержат двунитчатую РНК, вирион имеет диаметр 70-80 нм. Известны три серотипа реовирусов человека – 1,2 и 3. Они имеют общий комплементсвязывающий и типоспецифический антигены. Вирусы относительно устойчивы к нагреванию, действию ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфицирующих средств. Вирус проникает в клетку посредством эндоцитоза, транспортируется в лизосомы и выходит из клетки при её гибели. Реовирусы хорошо размножаются в культурах клеток разного происхождения. Цитопатический эффект может проявиться через длительный период – 2-3 недели. Источником инфекции является больной человек или вирусоносители. Основной механизм передачи – капельный. Возможен фекально-оральный механизм заражения. Ведущий путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость наибольшая – у детей от 6 мес. До 3 лет. Заболевание распространено повсеместно и встречается круглогодично в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в детских коллективах. Иммунитет типоспецифический. У детей старше 3 лет и взрослых в крови обнаруживают, как правило, вирусспецифические антитела. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и тонкой кишки. Реовирусы размножаются в цитоплазме эпителиальных клеток и вызывают катаральное воспаление слизистой оболочки. Развивается назофарингит и энтерит. В глотке возбудитель сохраняется 7-10 дней, в кишечнике – до 4-5 нед. По лимфатическим сосудам реовирусы проникают в кровь. Инфекция сопровождается выработкой вируснейтрализующих, антигемагглютинирующих и комплементсвязывающих антител. Инкубационный период составляет 1-7 дней. Начальный период не выражен. Период разгара. Начало заболевания обычно острое с лихорадки и катарального синдрома. Температура тела повышается до 38, иногда выше. Лихорадка кратковременная (1-3дня). Синдром интоксикации более выражен у детей раннего возраста. Отмечаются вялость, слабость, снижение аппетита. Катаральный синдром проявляется назофарингитом. Отмечается серозное отделяемое из носовых ходов, гиперемия задней стенки глотки, небных дужек, язычка. При осмотре выявляют инъекцию сосудов склер, редко – катаральный конъюнктивит и пятнисто-папулезную сыпь на лице, шее и туловище. У больного наблюдается увеличение шейных лимфоузлов, печени, иногда селезенки. На фоне катарального синдрома развивается поражение кишечника в виде энтерита, иногда- гастроэнтерита. Дети жалуются на боли в животе; отмечается вздутие и урчание кишечника. Возможна повторная рвота. Стул учащается до 3-5 раз, имеет энтеритный характер, нормализуется через несколько дней. Опорные диагностические признаки реовирусной инфекции: -характерный эпиданамнез; -синдром интоксикации выражен умеренно; -сочетание назофарингита и энтерита; -гепатомегалия и, нередко, спленомегалия. Лабораторная диагностика включает вирусологический метод: выделение вируса из секрета носоглотки и фекалий в культуре клеток; серологический метод (РСК, РН) – определяют нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Энтеровирусная инфекция Энтеровирусная инфекция - заболевание, вызываемое группой кишечных вирусов ECHO и Коксаки и характеризующееся многообразием клинических проявлений, среди которых ведущее место занимают интоксикация, лихорадка, диарея, миалгии и поражение нервной системы. Этиология. Возбудители острых энтеровирусных заболеваний - неполиомиелитные пикорнавирусы (сем. Picomaviridae, род Enterovirus). Известны 24 типа вируса Коксаки А и 6 типов Коксаки В. Вирусы Коксаки А и В различаются по патогенности для мышей. Вирусы группы А высоковирулентны для новорожденных мышей, вызывают тяжелый миозит скелетной мускулатуры и гибель. Вирусы группы В вызывают менее тяжелые миозиты, но при этом обусловливают поражение нервной системы, иногда поджелудочной железы, других внутренних органов. Все типы группы В и некоторые типы группы А способны размножаться в культуре клеток эмбриона человека, почек обезьян, других культурах, оказывая выраженное цитопатогенное действие. Кроме 30 типов вируса Коксаки А и В, известны также 32 типа вирусов ECHO и 4 типа энтеровирусов (тип 68—71), хорошо культивируемые в культуре клеток почек обезьян, типы 68 и 69 являются возбудителями кишечных заболеваний, тип 70 — возбудитель острого геморрагического конъюнктивита. Большинство серотипов вирусов Коксаки и ECHO способны вызывать заболевания у человека. Общими свойствами этой группы вирусов являются небольшие размеры вирусных частиц, 15-35 нм, ионы магния оказывают на них стабилизирующее действие, устойчивы к 70%-ному спирту, 5%-ному лизину, к замораживанию. Инактивируются 0,3%-ным раствором формалина, хлорсодержащими препаратами при содержании хлора 0,3-0,5 г/л, при нагревании при 56°С и выше, при высушивании и ультрафиолетовом облучении. Вирусы ECHO устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняют жизнеспособность в сточной воде, в бассейнах, в открытых водоемах, в молоке, на овощах, в фекалиях. Единственным хозяином и источником вирусов Коксаки А и В является человек. Источниками энтеровирусной инфекции являются больные и вирусоносители. Важную роль в распространении инфекции играют стертые формы заболевания, а также реконвалесценты, длительное время выделяющие вирусы с фекалиями в окружающую среду. В заболеваемости энтеровирусной инфекцией четко прослеживается летне-осенняя сезонность. Необходимо отметить, что энтеровирусы значительно устойчивы но внешней среде, в течение продолжительного времени они обнаруживаются в сточной воде, в воде плавательных бассейнов, открытых водоемов, а также в молоке, на хлебе и других продуктах питания. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет, преимущественно посещающие детские учреждения. Энтеровирусная инфекция в детских коллективах часто протекает в виде эпидемических вспышек, имеющих много общего с острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Заражение происходит фекально-оральным или воздушно-капельным путем. Допускается вероятность передачи трансплацентарно, что может привести к врожденным уродствам. Входными воротами энтеровирусной инфекции являются эпителиальные клетки и лимфоидные образования верхних дыхательных путей и кишечника, где вирусы размножаются. Дальнейшее развитие патологического процесса зависит от тропизма вируса к тем или иным органам, от состояния клеточного и гуморального иммунитета. Проникновение энтеровируса через гематоэнцефалический барьер может привести к развитию острого серозного менингита или энцефалита. В других вариантах вирус преимущественно поражает скелетные мышцы с характерным восковидным некрозом и распадом мышечных волокон, наблюдается картина острого миозита. Возможно преимущественное поражение миокарда (миокардит), слизистой оболочки ротоглотки (герпетическая ангина), кожных покровов (энтеровирусная экзантема) и другие локализации инфекции. Нередко тропизм вируса проявляется ко многим органам и системам, что приводит к развитию комбинированных форм. По ведущим клиническим синдромам различают следующие клинические формы заболевания, представленные в классификации, предложенной Н.И. Нисевич и В.Ф. Учайкиным (1990): I. По клиническим формам:
II. По тяжести процесса:
III. По течению заболевания: острое, затяжное с рецидивами и обострениями. IV. По характеру осложнений: отит, пневмония, микст-инфекция. Пример оформления диагноза: Энтеровирусный гастроэнтерит, типичная, среднетяжелая форма, острое течение. Или: энтеровирусная инфекция, комбинированная форма, герпангина, энтерит, экзантема, типичная, среднетяжелая форма, острое течение. Клиника. Инкубационный период энтеровирусной инфекции колеблется от 1 до 10 дней. Клиническая картина энтеровирусной инфекции характеризуется общими симптомами в виде лихорадки от субфебрильных до фебрильных цифр различной продолжительности (от 1 до 10 дней), головной боли, повторной рвоты, снижения аппетита. Частыми проявлениями заболевания являются умеренные катаральные симптомы (гиперемия слизистой ротоглотки, инъекция склер, краевой конъюнктивит). Как правило, имеют место признаки сердечно-сосудистой недостаточности - тахикардия, приглушенность сердечных тонов, преходящие изменения h;i ЭКГ. Иногда отмечается увеличение размеров печени и лимфатических узлов. Помимо общих клинических симптомов каждая клиническая форма заболевания имеет свои характерные признаки. Так, при «герпетической ангине» ведущими симптомами являются локальные признаки поражения слизистой оболочки передних дужек, язычка, твердого неба, задней стенки глотки в виде беловато-сероватых папул, которые в течение суток превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком. Высыпания продолжаются несколько суток, оставляя после себя поверхностные эрозии. Течение болезни и прогноз при этой форме энтеровирусной инфекции благоприятные. Для эпидемической миалгии (плевродиния, болезнь Борнхольма) характерно острое, внезапное начало с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления головной боли и острейшей боли в мышцах груди, живота и диафрагмы, отчего затрудняется дыхание, особенно, глубокий вдох. Боль приступообразная, длится обычно 10—30 минут. Иногда боль локализуется в эпигастральной области, вокруг пупка или и подвздошной области или сочетается с болями в конечностях, имея мигрирующий характер. Длительность данного синдрома колеблется от 3 до 14 дней. Исход благоприятный. Серозный энтеровирусный менингит начинается остро, с подъема температуры тела до 38—39°С, появления головной боли, головокружения, повторной рвоты, иногда катаральных симптомов. С первого дня болезни обнаруживается менингеальный синдром: положительная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского верхний и нижний. У детей грудного возраста отмечаются выбухание и пульсация большого родничка. В клинической картине ведущим является гидроцефально-гипертензионный синдром. У некоторых больных наблюдаются быстро проходящие очаговые симптомы, обусловленные отеком головного мозга. Исследование спинномозговой жидкости выявляет умеренный цитоз лимфоцитарного характера, незначительное повышение уровня белка. Энтеровирусный менингит протекает волнообразно, но исход благоприятный. Симптоматика энтеровирусного энцефалита складывается из общеинфекционных и общемозговых симптомов: высокая температура тела, нарушение сознания, головная боль, сонливость или возбуждение, рвота, судороги. В зависимости от топики поражения мозга (стволовые, мозжечковые, полушарные) развивается соответственная симптоматика. Так, стволовые симптомы проявляются поражением языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов, нарушением речи, глотания. При более высоком уровне поражения ствола имеют место страбизм, птоз. Иногда процесс сочетается с поражением спинного мозга в виде вялых парезов или параличей мышц туловища и конечностей. При развитии менингоэнцефалита присоединяются менингеальные симптомы. При этой форме энтеровирусной инфекции возможны вегетативные нарушения. Течение заболевания, как правило, очень тяжелое, возможен летальный исход. Энтеровирусный энцефаломиокардит новорожденных - редкая, но очень тяжелая форма заболевания. Возникает чаще всего в виде вспышек в родильных домах. Ребенок заражается от матери или от персонала. Инкубационный период — от 1 до 7 дней. Начальные проявления заболевания характеризуются появлением вялости, анорексии, срыгивания, с последующим присоединением лихорадки до фебрильных цифр, тахипноэ, тахикардии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, цианоза и общемозговых симптомов. Ребенок погибает на 2-3-й день от начала заболевания. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают дилятацию полостей сердца, воспалительно-некротические изменения миокарда, диффузный или очаговый энцефалит, часто серозный менингит. Энтеровирусный миокардит - тоже довольно редкая форма заболевания. Для нее характерны жалобы на быструю утомляемость, слабость, иногда неприятные ощущения в области сердца. При объективном исследовании обнаруживаются расширение границ сердца, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, диффузные или очаговые изменения в миокарде на ЭКГ. Эта форма имеет доброкачественное течение. Кишечная форма энтеровирусной инфекции наиболее часто встречается у детей первого года жизни. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С, появления рвоты, болей в животе, частого, обильного, водянистого стула, иногда с небольшой примесью слизи. Симптомы интоксикации выражены слабо. Длительность заболевания не превышает 10—14 дней, нередко сочетается с катаральными симптомами и имеет доброкачественное течение. Острый энтеровирусный гепатит встречается довольно редко и похож на атипичную, безжелтушную форму вирусного гепатита А. Клинические проявления данной формы заболевания характеризуются наличием умеренно выраженных катаральных симптомов, температуры тела, возможны миалгии и увеличение размеров печени, выявленное при объективном осмотре. Функциональные пробы печени изменяются незначительно. Отмечается быстрая положительная динамика симптомов. Для энтеровирусной инфекции, протекающей с экзантемой, характерно острое начало заболевания с подъема температуры тела, появление катаральных симптомов, иногда диареи, болей в животе. Одномоментно со снижением температуры появляется обильная розовая пятнисто-папулезная сыпь на коже лица, туловища, конечностей, которая держится 12 72 часа и исчезает, не оставляя пигментации. Заболевание напоминает краснуху, от которой его отличает отсутствие увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов. Катаральная форма энтеровирусной инфекции протекает как острое респираторно-вирусное заболевание (острое начало, подъем температуры тела до 37,5—38 °С, появление насморка, кашля, реже конъюнктивита, гиперемии слизистой ротоглотки). Иногда присоединяется увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Заболевание протекает, как правило, легко, без осложнений. Длительность 5—7 дней. Эту форму энтеровирусной инфекции часто называют «летним гриппом». Энтеровирусная лихорадка — наиболее частая форма энтеровирусной инфекции. Она характеризуется повышением температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр в течение от 2—3 дней до 2—3 недель при слабовыраженных катаральных симптомах и незначительном увеличении лимфатических узлов (полиадения). Заболевание может протекать длительно и волнообразно. Паралитической формой энтеровирусной инфекции чаще болеют дети раннего возраста. Заболевание начинается на фоне нормальной темпера туры тела и относительного благополучия с появления нарушения походки, слабости в ногах, руках (вялые парезы, параличи). При объективном осмотре выявляются снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов на стороне поражения. Редко наблюдается изолированное поражение лицевого нерва по периферическому типу. Заболевание протекает легко, обычно не оставляя остаточных проявлений. Диагностика. Диагноз энтеровирусной инфекции ставится на основании следующих критериев:
3. Лабораторный — наибольшую диагностическую ценность в практическом здравоохранении имеют серологические методы исследования в парных сыворотках (реакция нейтрализации, РСК, РТГА). Нарастание титра специфических антител более чем в 4 раза в динамике заболевания является подтверждением энтеровирусной инфекции. Диагноз можно подтвердить и вирусологическим исследованием смывов из носоглотки, фекальных масс, спинномозговой жидкости в первые дни болезни методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции, к сожалению, малодоступной для широкой практики. Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции представляет определенные трудности в связи с многообразием клинических форм и широким распространением энтеровирусов среди населения. В зависимости от клинической симптоматики энтеровирусной инфекции для дифференциальной диагностики выделяют следующие ведущие синдромы:
Диагноз энтеровирусной инфекции можно подтвердить вирусологическим исследованием смывов из носоглотки, фекальных масс, спинномозговой жидкости в первые дни заболевания методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Решающее значение в постановке диагноза имеет серологическое исследование в парных сыворотках (реакция нейтрализации, РСК, РТГА). Нарастание титра специфических антител более чем в 4 раза в динамике заболевания является подтверждением диагноза энтеровирусной инфекции. Перспективным направлением лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции является прямой метод выявления вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). По сравнению с серологическим и вирусологическими методами диагностики ПЦР обладает рядом преимуществ:
|
Похожие:
 |
Учебное пособие Оренбург 2013 Учебное пособие предназначено для додипломного образования по специальностям 060101 Лечебное дело; 060103 Педиатрия |
 |
Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического... Константинова О. Д., Дёмина Л. М., Веккер И. Р., Первушина Л. А., Баева И. Ю., Сенникова Ж. В., Файзуллина Е. К., Черемисин А. Е.,... |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с |
|
Учебное пособие тема: «профилактика пролежней» Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебное пособие Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие ... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |
|
Авиационный учебный центр «Северный Ветер» система управления безопасностью... Учебное пособие рассмотрено и одобрено Учебно-методическим советом Ассоциации ауц |
|
Учебное пособие «Гражданско-правовое положение несовершеннолетних» Учебное пособие предназначено для магистрантов юридического факультета. Направление подготовки 030900 Юриспруденция (квалификация... |