Учебное пособие Оренбург
|
Скачать 1.94 Mb.
|
Легкие. Структурной единицей легочной паренхимы является первичная долька - ацинус (в обоих легких их около 800 тыс.). Он образуется в результате деления мелкого бронха (диаметром около 1 мм) на бронхиолы диаметром 0,35-0,4 мм, которые ветвясь дают начало респираторным бронхиолам I порядка, делящимся на респираторные бронхиолы II порядка, а они - на 2-3. Респираторные бронхиолы III порядка, заканчивающиеся расширением (преддверие), отсюда отходят в среднем по 8 альвеолярных ходов, которые, ветвясь 1-4 раза, заканчиваются несколькими альвеолярными мешочками (alveoli pulmonis). Один альвеолярный ход дает до 80 альвеол. Стенки бронхиол состоят из высокого кубического эпителия без ресничек, тонкой основной пластинки, коллагеновых, ретикулиновых и эластических волокон и гладкомышечного слоя, окруженного соединительной тканью. В респираторных бронхиолах при переходе в альвеолярные ходы кубический эпителий сменяется респираторным. Альвеолы тесно прилегают одна к другой, поэтому стенки их принадлежат двум соседним альвеолам и являются межальвеолярными перегородками, толщина которых соответствует диаметру кровеносного капилляра. Под альвеолами, выстланными сплошным слоем эпителия, находится основная мембрана толщиной 0,05-0,1 мкм. Дыхательный эпителий настолько тесно прилегает к кровеносным капиллярам, что местами базальная мембрана его сливается с базальной мембраной эндотелия капилляров, благодаря чему облегчается обмен газов между альвеолами и кровью. В межальвеолярных перегородках, кроме клеток дыхательного эпителия и эндотелия сосудов, находится до 30% так называемых альвеолярных, или септальных, клеток, которые подвижны и обладают выраженными фагоцитарными свойствами. Они могут проникать в просвет альвеол, становясь альвеолярными фагоцитами. Размножаются эти клетки с помощью митоза и полностью сменяются в течение 1 нед. Происхождение их пока неясно. Предполагается, что они являются мезенхимальными клетками и пополняются за счет моноцитов крови или образуются из эпителия альвеол. Через тонкую альвеолярно-капиллярную перепонку не только осуществляется обмен газами между альвеолярным воздухом и кровью, но и проходят пары воды, алкоголь, наркотические (эфир, хлороформ и др.) и лекарственные вещества (камфора и др.). Таким образом, легкие являются органами не только дыхания, но и выделения и регуляции постоянства температуры тела. При спокойном дыхании раскрыты не все альвеолы и кровеносные капилляры легких, объем воздуха при этом составляет около 3 л. При максимальных дыхательных движениях количество раскрывшихся альвеол и капилляров увеличивается и объем легких доходит до 6 л. Приток крови в легкие увеличивается во время вдоха и уменьшается при выдохе. Дыхание - рефлекторный акт, находящийся под контролем центральной нервной системы. Раздражение механо- и хеморецепторов дыхательной системы передается по центростремительным волокнам блуждающего нерва в головной мозг, а по грудному отделу симнатикуса - в спинной мозг, откуда центробежные импульсы идут к дыхательным мышцам, благодаря сокращению и расслаблению которых совершается акт дыхания. При различных патологических состояниях ритм, частота и глубина дыхания изменяются. Легочное дыхание тесно связано с кровяным и тканевым дыханием, благодаря чему кислород из воздуха кровью доставляется к клеткам тканей, где используется в метаболических процессах. Движение воздуха в легких и его распределение в различных участках их зависит от активных движений бронхов перистальтического типа (бронхоконстрикция и бронходилатация). Вдыхаемый воздух попадает в легкие увлажненным, согретым до температуры тела и практически стерильным, так как он очищается поочередно от пылинок, бактерий и даже большинства вирусов в дыхательных путях (нос, гортань, трахея, бронхи). Следует отметить, что и лекарственные аэрозоли обычно проникают лишь в слизистые оболочки этих отделов дыхательной трубки, практически не попадая в легочные альвеолы. Защитные функции дыхательных путей. Первый барьер на пути инфекционных агентов при заболеваниях дыхательных путей - слизистые оболочки органов дыхания. Они обладают различными защитными свойствами и имеют неспецифические факторы невосприимчивости. Проницаемость. Слизистая оболочка носа и верхних дыхательных путей непроницаема для многих микробов и вирусов, исключение составляют менингококки и вирус гриппа. Однако изменения функционального состояния организма (охлаждение, утомление, голодание, торможение центральной нервной системы и др.) снижают сопротивляемость слизистых оболочек и увеличивает проницаемость их для микробов и вирусов. В механизме защиты организма от микробов большое значение имеют процессы задержки, фиксации микробов на поверхности слизистых оболочек и последующего механического выталкивания их, сдувания и смывания. Скорость тока воздуха при спокойном дыхании около 2 м/с. Она больше всего в носовых ходах и постепенно снижается по направлению к бронхам и бронхиолам. При 20 дыхательных движениях в 1 мин до 50% частиц размером1 мкм в диаметре и больше задерживается на слизистых оболочках носа и верхних дыхательных путей. Урежение числа дыханий способствует большей задержке микробов на слизистых оболочках (при 5 дыханиях в 1 мин до 80%), так как скорость тока воздуха и центробежные силы воздушной волны в этих условиях возрастают. При вдохе током струи воздуха (благодаря центробежным силам воздушной волны) микробы и пылевые частицы отбрасываются и придавливаются к поверхности слизистой оболочки, а затем удаляются с помощью чихательных и кашлевых рефлексов; движения мерцательного эпителия; слущивания эпителиальных клеток с поверхности слизистых оболочек; смывания микробов, со слизистых оболочек; перистальтических сокращений бронхов. Чихательный и кашлевой рефлексы вызывают воздушную струю большой силы, сдувающую микробов с поверхности слизистых оболочек. Скорость воздушной струи при кашле достигает 50 м в 1 с и более, что соответствует скорости ветра при самом сильном урагане. Благодаря этому человек удаляет слизь и огромное количество микробов с поверхности слизистых оболочек дыхательных путей (бронхов, трахеи) и очищает их от вредностей. Кашель - «сторожевой пес легких». При чихании фонтан брызг летит с начальной скоростью до 46 м/с. При этом капельки диаметром до 11 мкм разлетаются вокруг на расстояние до 45 м, а капельки диаметром более 11 мкм - до 11 м. При чихании средней силы из организма удаляются десятки тысяч микробов. Движения ресничек мерцательного эпителия позволяют передвигать пылинки и микробы в направлении от легких к носоглотке и наружу со скоростью до 0,5 мм/с. Разрушение мерцательного эпителия резко ослабляет защитные свойства слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Например, при гриппе повреждение и слущивание мерцательного эпителия облегчают размножение вторичной флоры (кокки, палочки Афанасьева-Бфейффера и др.) и развивается острое катаральное воспаление дыхательных путей. Слущивание эпителия слизистых оболочек и смывание его также способствуют освобождению их от микробов. Смывание микробов со слизистых оболочек вызывается обильным отделением слизи и других секретов. Причем механическое смывание сопровождается бактерицидным и бактериолитическим действием, так как в отделяемом слизистых оболочек содержатся бактерицидные вещества. Например, секрет слизистой оболочки носа, кроме слизи, содержит вещество, обладающее бактерицидным и вирусолитическим действием. Это вещество термолабильно и не диффундирует через ткани. Слюна, мокрота, слезы содержат лизоцим - фермент типа рибонуклеазы, обладающий бактериолитическим действием. Он растворяет не только живых, но и мертвых микробов, а также сапрофитов, подавляет рост и вызывает частичное растворение некоторых и патогенных микробов (менингококк, гемолитический стрептококк, сибиреязвенная палочка и др.). Лизоцим, содержащийся в слезах и слюне, играет колоссальную роль в защите слизистых оболочек конъюнктивы, роговицы, полости рта, глотки и носа, которые непосредственно соприкасаются с громадным количеством микробов воздуха, в том числе и с патогенными штаммами. Кроме лизоцима, в слюне, отделяемом носоглотки и сыворотке кропи содержатся ингибиторы гемагглютинации, которые препятствуют соединению вирусов с чувствительными клетками и могут выполнять защитную роль, а также лейкины, эритрины, растворяющие разных микробов (например, эритрин - дифтерийные палочки). Таким образом, бактерицидные вещества, содержащиеся в отделяемом слизистых оболочек, лишены иммунологической специфичности, но обладают избирательной активностью в отношении различных патогенных микробов (подобно антибиотикам). Кроме того, микробы-антагонисты на слизистых оболочках осуществляют защитное действие. Так, ими обусловлено подавляющее действие слюны на размножение дифтерийного микроба. В защите организма от возбудителей болезни важное значение имеют и клеточные факторы. Дело в том, что слизистая оболочка содержит много клеток (макрофаги и микрофаги), обладающих фагоцитарной активностью, которые поглощают и переваривают определенное количество патогенных агентов. Патофизиологические реакции также имеют значение в защите организма. Сущность их заключается в раздражении патогенным агентом хеморецепторов рефлексогенных зон, что вызывает целый ряд реакций (учащение дыхания, усиление секреции, кашель, чихание и др.), имеющих защитное действие. Защитная роль лимфатических узлов. Если микроб проникает через слизистые оболочки, то он попадает в поверхностные лимфатические сосуды, а затем в регионарные лимфатические узлы, где задерживается, подвергается фагоцитозу, действию лизоцима и других бактериолитических веществ. Если микроб не погибает, то начинается специфическая иммунологическая перестройка, в результате которой синтезируются специфические антитела IgM, IgG, IgA. На слизистых оболочках фиксируются IgA (секреторные антитела), играющие большую защитную роль. При их недостатке слизистые оболочки становятся более доступными для вирусов и бактерий. Миндалины в нормальном состоянии также являются защитным органом. Правильное функционирование их имеет существенное значение для предохранения дыхательной и других систем от инфекций. Непосредственно под эпителием расположены лимфоциты, которые переносят микробы-антигены в глубь органа, вызывая специфическую иммунологическую реакцию. В. И. Ваячек различает несколько миндаликовых барьеров: слизистая оболочка, капсула миндалины, стенки венозных и лимфатических сосудов, регионарный для миндалины лимфатический узел. В связи с часто наблюдавшейся гиперплазией лимфаденоидной ткани глоточного кольца в детском возрасте сложилось убеждение, что миндалины способны реагировать на внешние раздражения, поэтому их можно рассматривать как одно из защитных приспособлений организма. После удаления нёбных миндалин эту защитную роль выполняют остатки глоточного кольца. Однако под влиянием неблагоприятных воздействий внешней среды (охлаждения, перегревания, воздействия микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности), изменяющихся условий внутренней среды (гомеостаз) и снижения реактивности организма глоточное кольцо становится входными воротами для инфекции и септическим очагом, откуда в организм поступают инфекционные и токсические воздействия, изменяющие его нормальную жизнедеятельность. Причины, обусловливающие легочную дыхательную недостаточность, могут быть подразделены па три главные категории - расстройство вентиляции, расстройство газообмена в области альвеол, расстройство внутрилегочного кровообращения. Расстройство легочной вентиляции вызвано обструкцией дыхательных путей вследствие поражения их инфекционными процессами и обусловлено резким сужением дыхательных путей вследствие воспалительного отека слизистой оболочки, экссудации слизи, образования фибринозных пленок, рефлекторного спазма голосовой щели и бронхов, закупоркой их вязкой слизью или пленкой. Все это наблюдается при ларингитах, ларинготрахеитах, ларинготрахеобронхитах, сопровождающихся характерной клиникой крупа. Различается четыре стадии, или степени, его. Стадия компенсации - вследствие недостаточной вентиляции легких, обусловленной стенозом гортани, в крови накапливается углекислота, которая раздражает дыхательный центр, что клинически выражается глубокими и редкими дыхательными движениями с укорочением паузы между вдохом и выдохом. Стадия неполной компенсации - дыхательные движения производятся с максимальной силой при участии вспомогательной мускулатуры: раздувание крыльев носа, втяжение податливых частей грудной клетки, беспокойство ребенка. Стадия декомпенсации - характеризуется сильнейшей инспираторной одышкой с глубоким дыхательным шумным вдохом, урежением дыхания и участием в ней всей вспомогательной мускулатуры (игра крыльев носа, втяжение надгрудинной, над- и подключичной ямок; межреберных промежутков, эпигастралыюй области). На гиперемированном потном лице выражены страх, цианоз носогубного треугольника. Больной беспокоен, мечется, вскакивает. Тахикардия, акроцианоз. Вскоре возникают признаки угнетения дыхательного центра, что проявляется в поверхностном и частом дыхании. Стадия асфиксии - очень частое и поверхностное дыхание, которое изредка прерывается временными остановками с последующими глубокими дыхательными движениями. Пульс нитевидный, лабильный — то частый, то редкий. Кожные покровы бледно-серые с выраженным акроцианозом. Больной становится сонливым, апатичным, зрачки расширяются, появляются судороги. В терминальной стадии отмечаются экзофтальм, потеря сознания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При ларингитах не всегда проявляются все четыре стадии крупа. Тяжесть последнего определяется выраженностью стеноза н степенью кислородной недостаточности. Тяжесть стеноза в свою очередь зависит от индивидуальных, возрастных особенностей больного, характера общих нарушений, возникающих при той или иной инфекции, выраженности патоморфологических изменений и нервнорефлекторных нарушений, а также сроков начала и интенсивности лечения. В ряде случаев на фоне инфекционного заболевания появляются признаки острой недостаточности дыхания по типу: аллергического крупа во время сывороточной болезни вследствие острого отека гортани; крупа вследствие рефлекторного спазма гортани в результате нарушения целостности слизистой гортани; психогенного крупа (страх перед возможным возобновлением стеноза). При аденовирусной инфекции, чаще при гриппе и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции может развиться астмоидный синдром. Возникновению его способствуют нарушение гемодинамики, воспалительный отек и инфильтрация слизистой оболочки бронхов, преимущественно мелких, сужение их просвета и нарушение проходимости. Дыхательная недостаточность обычно развивается бурно с быстрым вовлечением в процесс нижних дыхательных путей. В течение нескольких часов нарастает экспираторная одышка, достигающая 60—80 дыханий в 1 мин. Дыхание затрудненное, с удлиненным свистящим выдохом и частым мучительным кашлем. Выражены акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха, перкуторно определяется тимпанит, а аскультативно прослушиваются свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. На фоне нарастания астматического синдрома обнаруживается много мелких влажных хрипов па большом протяжении. Рентгенологически определяются симптомы вздутия легких, усиление легочного и корневого рисунка, увеличение бронхиальных лимфатических узлов. Расстройства газообмена в области альвеол наблюдаются при пневмониях (вирусных и бактериальных), которые являются частой причиной развития дыхательной недостаточности, особенно в раннем детском возрасте. Кроме того, легочные ателектазы, развивающиеся иногда при инфекционных заболеваниях, также могут вызвать дыхательную недостаточность. М. А. Скворцов (1946) считает, что интерстициальные пневмонии возникают при гематогенном распространении инфекции (вирусов или бактерий), морфологически характеризуются резкой гиперемией легких, отеком и инфильтрацией альвеолярных и междольковых перегородок, кровоизлияниями в альвеолы (в слизистую оболочку бронхов), накоплением секретов в альвеолах (серозного, гнойного, фибринозного и др.). Очень тяжело протекает пневмония при инфекционных заболеваниях у детей раннего возраста, в клинической картине которой преобладают общетоксические явления: гипертермия (может быть и субфебрилитет или нормальная температура), бессонница, энцефалопатия. Наблюдаются одышка, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков. Цианоз носогубного треугольника, конечностей, который становится общим при беспокойстве ребенка. Нередко бывает частый, мучительный, приступообразный кашель, закапчивающийся рвотой. При перкуссии легких определяется тимпанит, при аускультации - жесткое дыхание, иногда при глубоком вдохе выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Нарастание одышки сопровождаются тахикардией, гипотензией. Этиологическая дифференциация пневмоний возможна при учете эпидемиологической ситуации, особенностей течения с обязательным лабораторным подтверждением (вирусологическим, бактериологическим, серологическим). |
Похожие:
 |
Учебное пособие Оренбург 2013 Учебное пособие предназначено для додипломного образования по специальностям 060101 Лечебное дело; 060103 Педиатрия |
 |
Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического... Константинова О. Д., Дёмина Л. М., Веккер И. Р., Первушина Л. А., Баева И. Ю., Сенникова Ж. В., Файзуллина Е. К., Черемисин А. Е.,... |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие по дисциплине «медицина катастроф» Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В |
|
Учебное пособие Медицинская подготовка командного состава судов: Учебное пособие. М.: Мортехинформреклама, 1993. 152с |
|
Учебное пособие тема: «профилактика пролежней» Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебное пособие Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие ... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |
|
Авиационный учебный центр «Северный Ветер» система управления безопасностью... Учебное пособие рассмотрено и одобрено Учебно-методическим советом Ассоциации ауц |
|
Учебное пособие «Гражданско-правовое положение несовершеннолетних» Учебное пособие предназначено для магистрантов юридического факультета. Направление подготовки 030900 Юриспруденция (квалификация... |