ФГАОУ ВО КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В.И. ВЕРНАДСКОГО
«МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО»
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
по дисциплине «медицина катастроф»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ И ОРДИНАТОРОВ
НА ТЕМУ: Организация оказания терапевтической помощи при катастрофах.
Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В.П., Кудинов В.В., Волкодав О.В., Кобец Ю.В.
СИМФЕРОПОЛЬ 2016
Глава 1. Оказание медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. 3
1.1. Характеристика поражающего фактора. 3
1.2.1. Формы лучевого поражения человека от воздействия ионизирующего излучения. 4
1.4.1. Практические указания по оказанию первой помощи пострадавшим. 20
1.4.2. Применение медицинских препаратов аптечки противорадиационной (АП). 21
2.1. Введение. 38
2.2. Классы рекомендаций и уровни доказательств. 41
Глава 3. Медицинская сортировка и оказание медицинской помощи при остром ингаляционном отравлении токсичными веществами в ЧС 56
Глава 1. Оказание медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях.
1.1. Характеристика поражающего фактора.
1.1.1. Доза воздействующего ионизирующего излучения.
Тяжесть поражения от воздействующего ИИ определяется величиной дозы облучения. Различают поглощенную дозу, эквивалентную дозу, эффективную дозу.
Доза поглощенная (D) – фундаментальная дозиметрическая величина, равная количеству энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества. В системе СИ единицей измерения является джоуль/кг вещества и имеет специальное название, грей (Гр); 1 Гр = 1 Дж/кг.
Используется также внесистемная единица поглощенной дозы – рад: 1 рад = 100 эрг/г = 0,01 Гр, а также единица экспозиционной дозы гамма-излучения рентген (Р).
Доза эквивалентная (Н) – поглощенная доза, усредненная по органу или ткани, взвешенная по качеству с точки зрения особенностей биологического действия данного излучения.).В системе СИ единица измерения эквивалентной дозы – зиверт (Зв); Зв = 1 Дж/кг. Внесистемная единица – бэр; 1 бэр = 0,01 Зв (1 Зв = 100 бэр).
Доза эффективная (Е) – эквивалентная доза, взвешенная по относительному вкладу данного органа или ткани в полный ущерб от стохастических (рак, наследственные заболевания) эффектов при тотальном облучении всего тела.
В системе СИ единица измерения эффективной дозы – зиверт (Зв); 1 Зв = 1 Дж/кг. Внесистемная единица – бэр; 1 бэр = 0,01 Зв (1Зв = 100 бэр).
1.2. Поражения человека ионизирующим излучением.
1.2.1. Формы лучевого поражения человека от воздействия ионизирующего излучения.
острая лучевая болезнь (ОЛБ),
местные лучевые поражения (МЛП) в результате неравномерного облучения части (сегмента, органа или системы) тела человека;
хроническая лучевая болезнь (ХЛБ), обусловленная длительным хроническим облучением
сочетанные (одновременное воздействие разных видов ИИ) и комбинированные (при одновременном воздействии ИИ и других поражающих факторов – химических, термических, травматических и др.) радиационные поражения с формированием синдрома взаимного отягощения – наиболее тяжелые формы лучевых поражений.
1.3. Острая лучевая болезнь.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) человека – полисиндромное заболевание, развивающееся в течение первых 4 нед после непродолжительного облучения всего тела и при распределении дозы свыше 1 Гр на основной массив кроветворных органов. При очень высоких дозах облучения смерть может наступать от фатальных не костно-мозговых синдромов еще до развития панцитопении (соответственно, кишечная, токсемическая или сосудистая и церебральная формы ОЛБ).
1.3.1. Характеристика острой лучевой болезни, обусловленной внешним, относительно равномерным гамма- или гамма-нейтронным облучением.
Острая лучевая болезнь характеризуется совокупностью синдромов поражения тканей и органов человека , имеющих фазовое течение. Выделяют костно-мозговой, орофарингеальный, кишечный синдром и др.
Облучение приводит к гибели наиболее радиочувствительных активно пролиферирующих клеток и родоначальных (стволовых) клеток тканей. Как следствие этой гибели через некоторое время (латентный период) развивается дефицит зрелых клеток органов и тканей. Связанные с этим дефицитом осложнения формируют период разгара заболевания.. При очень больших дозах облучения слишком позднее восстановление или невозможность такового приводит к смерти больного.
В формировании ОЛБ выделяют 4 периода1:
общая первичная реакция;
скрытый или латентный период (кажущегося клинического благополучия);
период разгара болезни (выраженных клинических проявлений);
раннее восстановление / исход.
После однократного относительно равномерного гамма – облучения в дозе выше 1 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ. Название «костно-мозговая» обусловлено тем, что в основе главных клинических проявлений этой формы болезни лежит недостаточность костного мозга.
При облучении в дозе более 10 Гр прогнозируется развитие других форм лучевой болезни: кишечная, токсемическая или сосудистая и церебральная. Облучение в дозе до 1 Гр не приводит к развитию ОЛБ, но у облученных возможно транзиторное снижение числа нейтрофилов (до нижней границы нормы) и тромбоцитов (до 80 100 х109/л) соответственно через 6 7 и 9 15 нед – без каких-либо клинических проявлений.
Степень
тяжести ОЛБ
|
Доза, Гр
|
Вероятность выживания
|
I –легкая
|
1-1,9
|
Выживание гарантировано
|
II – средняя
|
2-3,9
|
Лечение должно обеспечить выживание всех больных
|
III – тяжелая
|
4-5,9
|
Современное лечение должно привести к выживанию большинства больных
|
IV – крайне тяжелая
|
6-10
|
Современное лечение может привести к выживанию части больных
|
> 12
|
Выживание маловероятно (невозможно)
|
1.3.2. Характеристика основных синдромов ОЛБ.
Синдром первичной реакции (ПР) – это общая реакция организма, развивающаяся в течение первых суток после относительно равномерного облучения тела человека, а также в случае воздействия проникающей радиации на область головы и абдоминальную зону в дозе свыше 1 Гр. В случае выраженной ПР наблюдаются диспепсические симптомы (тошнота, рвота, понос), нейромоторные (утомляемость, слабость, астения) и нейрососудистые (потливость, гипертермия, головные боли, артериальная гипотензия) синдромны. Часто появляются ощущения жжения и сухости слизистых и т.д.
Время, прошедшее от момента внешнего облучения до возникновения симптомов ПР, зависит от величины воздействующей дозы, используется для определения прогноза ОЛБ и подлежит обязательной документальной регистрации. Наибольшее значение имеет время возникновения, интенсивность и длительность тошноты и рвоты, при этом патогенез возникновения тошноты и рвоты – возбуждение рвотного центра в ЦНС, определяет особенности клинических проявлений и соответственно подходы к лечению (табл. 2). Таблица 2
Диагностика степени тяжести ОЛБ по интенсивности проявления
первичной реакции (рвоты)
Интенсивность рвоты
|
Время появления рвоты от момента облучения
|
Степени тяжести прогнозируемой ОЛБ
|
g-облучение
малой мощности
<5-10 сГр/мин
|
g- и g-n°-облучение
большой мощности
>>5-10 сГр/мин
|
Однократная
|
4-6 ч
|
2-4 ч
|
I
|
Повторная
|
2-4 ч
|
1-2 ч
|
II
|
Многократная
|
1-1,5 ч
|
30 мин-1 ч
|
III
|
Очень частая, неукротимая
|
30-40 мин
|
10-20 мин
|
IV
|
Рвота, возникшая после общего облучения тела (может возникать при изолированном облучении головы и живота), не приносит облегчения, при этом саливация мало выражена, нет исходного вздутия живота и признаков диспепсии, обычно нет болевых симптомов в животе, рвота может продолжаться после опорожнения желудка достаточно длительное время. Интенсивная рвота плохо переносится пациентом, редко сопровождается обезвоживанием, плохо купируется лекарственными препаратами рутинной практики, может иметь волнообразный характер течения, усиливаясь или появляясь вновь после принятия пищи.
Синдром ПР тяжелой степени тяжести (шокоподобное состояние с падением АД, кратковременная потеря сознания, фебрильная лихорадка, понос) является прогнозом тяжелого течения ОЛБ. Прогнозируется суммарная доза облучения свыше 10 Гр, неблагоприятное течение и, соответственно, исход болезни.
В течение первых суток после воздействия на участках, подвергшихся внешнему гамма-бета облучению в дозах 6-10 Гр, может наблюдаться гиперемия слизистых и кожи по типу загара, в течение 24-36 ч после облучения – возможно увеличение околоушных желез. Изолированное поражение слизистых рта, глотки, пищевода не является симптомами ПР2. В периферической крови в первые сутки от момента облучения могут наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз и абсолютная лимфопения
В течение первых 24 48 ч после облучения одним из показателей дозы является количество клеток с хромосомными аберрациями, для этого исследуют количество дицентриков лимфоцитов периферической крови и/или (реже) количество аберрации в прямых препаратах костного мозга. Данный метод информативен при облучении в диапазоне от 0,2 до 5,0 6,0 Гр однократного относительно равномерного облучения тела (костного мозга) человека с высокой мощностью дозы.
Латентный период. После исчезновения клинической симптоматики ПР наступает скрытый период – «мнимого клинического благополучия». Чем короче этот период по времени – тем тяжелее прогноз ОЛБ у пациента. В течение данного периода по ряду клинических и лабораторных признаков можно продолжить диагностику (прогнозирование) степени тяжести ОЛБ. Оценка дозы облучения и прогноз степени тяжести ОЛБ в течение первых 3–7 дней после облучения является основой для выбора адекватных методов лечения.
Период разгара. Костно-мозговой синдром (КМС).
Для костно-мозгового синдрома средней или тяжелой степени тяжести характерно3 критическое снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов периферической крови.Выраженность костномозгового синдрома, как правило, определяет тяжесть течения костномозговой формы ОЛБ человека
При КМС легкой степени тяжести (ОЛБ I) клинических проявлений цитопении не наблюдается, в большинстве случаев выявляются только лабораторные признаки временного подавления кроветворения. Фаза основного снижения лейкоцитов – с 30-го по 40-й день. Минимальное содержание тромбоцитов в крови отмечается с 26-го по 34-й день болезни.
При КМС II степени тяжести начало периода агранулоцитоза ожидается с 20-х до 30-х суток после облучения, но уже через 4 5 сут возможен прирост числа нейтрофилов. Тромбоцитопения возникает на 18 25-е сутки, но критического уровня снижения тромбоцитов и тромбоцитопенической кровоточивости, как правило, не наблюдается. При КМС III степени тяжести агранулоцитоз возникает в период с 10 до 20 суток после облучения, критическая тромбоцитопения – с 12 по17 сутки. Восстановление уровней нейтрофилов и тромбоцитов отмечается после 22 24 суток. При КМС IV степени тяжести у всех пациентов наблюдаются ранние тяжелые, повторные инфекционные осложнения и выраженный геморрагический синдром. Ожидаемые сроки развития критических цитопений – более ранние, чем для III степени тяжести. Инфекционные и геморрагические осложнения являются причиной смерти пациента.
Орофарингеальный синдром (ОФС). При облучении в дозе более 1 Гр в течение первых суток слизистая полости рта и зева краснеет, отекает, опалесцирует «жемчужным» цветом, на щеках появляются «отпечатки зубов». Далее интенсивность гиперемии уменьшается и обычно к концу недели исчезает.
При ОФС I степени ожидается повторное появление на слизистых рта зон только гиперемии и десквамации эпителия.
К проявлениям ОФС II степени относится появление множественных эрозий на слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области через 1 2 нед после облучения, что почти всегда осложняется вторичной инфекцией. Длительность проявлений составляет около 3 нед с последующим полным восстановлением слизистых. У ряда больных эрозии возникают повторно, также с полной последующей репарацией.
При ОФС III степени поражение начинается через 1 нед от момента облучения. На всех участках слизистой полости рта возникают достаточно крупные (в диаметре до 5 мм) множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Выражен болевой синдром. По мере заживления одних язв и эрозий, появляются другие. Эрозивно-язвенный процесс всегда осложняется смешанной бактериально-грибковой и вирусной (герпес) инфекцией, продолжается до 1 мес и дольше, имеет рецидивирующий характер. После регенерации слизистых остаются рубчики на местах бывших глубоких язв.
При ОФС IV степени после стихания интенсивности первичной гиперемии уже на 4-6-й день она рецидивирует. Слизистая становится синюшной с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно-некротические поражения слизистых. Некрозы распространяются и на подслизистый слой, язвы инфицируются. Отмечаются сильные боли, снижено слюноотделение. Некротические массы отходят пластами, обнажая глубокие язвенные дефекты. Выражен местный геморрагический синдром. Течение синдрома длительное, до 1,5 мес, повторно рецидивирующее, с неполной и часто дефектной репарацией: слизистая истончена, суха, имеет множественные, легкоранимые рубцы.
Кишечный синдром (КС). Под КС понимают совокупность клинических признаков поражения функции кишечника. Под термином «лучевой эзофагит» подразумевают постлучевые поражения слизистой оболочки пищевода, выявляемые методом эндоскопии. Клиническое значение КС имеет после гамма-облучения области живота в интервале доз от 5 до 10 Гр, при этом первые клинические симптомы КС появляются на 6–12-й день. Сначала при пальпации живота в илеоцекальной области определяется шум плеска, урчание, сама пальпация несколько болезненна. Стул имеет тенденцию к послаблению со снижением функции переваривания. Затем – в зависимости от дозы облучения – стул становится полужидким или водянистым, зеленовато-черного цвета, частым, большого объема за сутки, возможна примесь крови.
При ОЛБ IV степени данную клиническую картину можно наблюдать уже с начала 2-й недели болезни. Длительная диарея истощает больных, ведет к большой потере веса, значимым расстройствам электролитного баланса. Морфологическая картина соответствует денудации слизистых кишки, возможны перфорации, которые могут явиться причиной смерти пациента, особенно при локальном облучении области живота.
Лучевой пневмонит (ЛП). ЛП возникает при облучении лёгких в диапазоне доз 8–16 Гр в зависимости от мощности дозы однократного облучения. Развиваются клинические проявления трахеобронхита, признаки поражения легочных ацинусов и межальвеолярных пространств (собственно интерстициальный пневмонит). Синдром проявляется с 10-го по 22-й день с гипоксемией, одышкой, может присоединяться кашель, сухой или со скудным отделяемым..
Синдром поражения кожи и подлежащих тканей. При дозе облучения менее 10 Гр латентный период продолжается более 3-х недель, поражение обычно бывает неглубоким, ограничивается лишь кожей. В фазу разгара клинических проявлений может развиться вторичная эритема (кожа приобретает цвет загара). В дальнейшем наблюдается шелушение без формирования каких-либо дефектов.
На участках, подвергшихся облучению в дозах 6–10 Гр, первичная эритема кожи появляется в течение первых суток и обычно исчезает через 1–2 дня. При продолжительности первичной эритемы до 5 сут можно прогнозировать последующие тяжелые язвенно-некротические изменения кожи.Эпиляция на волосистой части головы начинается на 14–17-й день (пороговая доза – 3 Гр). Выпадение волос бровей, ресниц, усов и бороды, туловища возникает позже, чаще при облучении в дозе порядка 5 Гр. При воздействии в дозе до 12–15 Гр эпиляция преходящая, рост волос возобновляется через 1,5–2 мес. 2.3.3. Местные лучевые поражения Под термином местное лучевое поражение подразумевают острое радиационное поражение, возникающее при локальном облучении от точечного источника. При этом доза на кожу значительно превышает дозу облучения костного мозга. Факт возникновения лучевого ожога и прогноз тяжести поражения устанавливается по характерной закономерности развития признаков поражения кожи. При локальном облучении кожи в дозе более 10 Гр возникает сухой радиодерматит: к концу 3-й недели от облучения появляется застойная эритема, кожа становится сухой, болезненной. При воздействии в дозе более 15 Гр застойная синюшно-багровая эритема выявляется через 2 нед. В толще несколько отечной кожи можно обнаружить мелкие пузырьки, развивается влажный (мокнущий) радиодерматит, отторжение эпидермиса происходит пластами, без формирования в последующем дефектов. Облучение в дозе более 20 Гр приводит к появлению через 1 1,5 нед, вторичной эритемы, отечности, мелких геморрагий. Возникают один или несколько наполненных жидкостью больших пузырей с множеством мелких по периферии – буллезный радиодерматит. При этом покрышка пузыря толстая, пузырь не напряжен, содержит скудное количество мутного и густого экссудата. После разрыва стенок пузыря и отторжения покрышки обнажаются большие и глубокие участки поражения со вторичным инфицированием. При дозах свыше 30 Гр к концу 1-й недели развивается язвенно-некротический радиодерматит (поражение дермы с формированием после ее отторжения некрозов и глубоких язв). После воздействия в дозах >100 Гр с конца первых суток может возникнуть парадоксальная ишемия: кожа, подкожная клетчатка, мышцы образуют плотный единый конгломерат, обескровленная кожа становится белой. Очаг окружен валиком отека. Через 3–4 дня кожа становится угольно-черной (сухой коагуляционный некроз) с развитием по периферии крайне тяжелого радиодерматита.
1.3.3. Комбинированные радиационные поражения.
При комбинированных поражениях проявления симптомокомплекса первичной реакции на облучение могут быть невыраженными и маскироваться симптомами поражений не радиационной природы. При этом может развиваться лейкоцитоз не характерный для лучевого воздействия, быстро сменяющийся лейкопенией в сроки, отличающиеся от классических при равномерном облучении всего тела.В динамике развития комбинированных радиационных поражений выделяют:
-острый период или период первичной реакции на облучение и травму;
-период преобладания проявлений механических травм, ожогов и отравлений;
-период развития синдромов лучевого поражения (костно-мозговой и др.);
Для каждого периода выделяется главный (ведущий) фактор, определяющий тяжесть пациента. Оперативные вмешательства рекомендуется выполнять до начала (развития) костно-мозгового синдрома ОЛБ или после стойкого восстановления показателей нейтрофилов (не менее 1 тыс. в 1 мкл) и тромбоцитов (не менее 60 тыс. в 1 мкл) в периферической крови.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения.
В зависимости от ситуации, числа пострадавших и структуры поражений, объем оказываемой медицинской помощи и сроки ее проведения могут меняться. Окончательная диагностика и специализированная медицинская помощь лицам с ОЛБ, местными лучевыми поражениями, сочетанными и комбинированными поражениями, в полном объеме возможны только в условиях специализированного стационара.
Особое значение имеет устранение явлений и воздействий, угрожающих жизни пораженного в данный момент;
проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений или развития болезни;
выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных без ухудшения их состояния.
При наличии значительного числа пораженных может сложиться ситуация, когда первая врачебная помощь в допустимые сроки не может быть выполнена. В таком случае мероприятия разделяются на неотложные и мероприятия, которые могут быть выполнены позже. Неотложные мероприятия должны быть выполнены на месте, где впервые оказывается медицинская помощь, в противном случае закономерно чаще ожидаются тяжелые осложнения и гибель пострадавших.
Специфика оказания медицинской помощи пострадавшим от воздействия ИИ, особенно при радиационной аварии, требует выделения отдельной группы мероприятий экстренной профилактики и неотложной помощи: для пострадавших, находящихся в зоне поражающих факторов; для лиц, имеющих опасное для жизни внутренне поступление радиоактивных веществ или наружную контаминацию;
для персонала, оказывающего неотложную медицинскую помощь.
В табл. 1 представлен общий перечень неотложных и отсроченных медицинских и радиационно-гигиенических мероприятий первой и первичной медико-санитарной помощи.
Эффективность мероприятий догоспитальных этапов определяется своевременностью вывода пораженных из очага радиационной аварии, назначением профилактических средств, проведением неотложных и отсроченных медицинских мероприятий врачебной помощи, медицинской сортировкой пораженных. Организация оказания медицинской помощи на догоспитальных этапах должна предусматривать совместную работу персонала аварийно-спасательных формирований и штатных медицинских формирований (здравпункта предприятия, бригад скорой помощи, специализированных радиологических бригад). Общепринята следующая последовательность проведения мероприятий первой и первичной медико-санитарной помощи: устранение асфиксии; искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, лечение пневмоторакса, остановка наружного кровотечения; наложение повязок, иммобилизация. Медицинская помощь пораженным по жизненным показаниям выполняется на месте аварии (в очаге аварии) при отсутствии угрожающих жизни условий:
при комбинированном лучевом поражении выполняются противошоковые мероприятия, обезболивание, специальная обработка раневых поверхностей при их загрязнении радионуклидами при стабильном состоянии пострадавших;
при развитии симптомов острой лучевой болезни (в случае выраженной первичной реакции с тошнотой и рвотой) выполняется: введение противорвотных препаратов; не позднее второго часа от момента облучения начинается этиотропное лечение (беталейкин 1 мкг п/к или в/в с премедикацией, однократно); при подтверждении вероятности развития болезни с помощью лабораторной диагностики (биологическая дозиметрия) и/или по данным физической дозиметрии – назначается ежедневное введение гранулоцитарных или гранулоцитарно-макрофагальных колониеобразующих факторов (филгастим 5 мгк/кг, и др.). N.B.! - до введения цитокинов следует выполнить забор крови для последующих анализов (забор крови из вены в пробирку с гепарином для цитогенетического исследования и HLA типирования, хранение и транспортировка пробирки осуществляется на льду, пробу нельзя замораживать!);
при лучевом поражении кожи выполняется первичная и повторная (после каждой перевязки) обработка с обильным увлажнением зон гиперемии, отека, пузыря, некроза с помощью салфеток со средством раннего этиотропного лечения Лиоксазин (в форме стерильных салфеток с пропиткой препаратом в индивидуальной упаковке). Перед обработкой выполняется обезболивание (выбор препарат по показаниям), после обработки на область поражения накладываются не тугие асептические повязки (при некрозе, вскрывшихся пузырях, мокнущих раневых поверхностях применяется салфетки Лиоксазин-гель), назначается парентеральное курсовое введение пентоксифиллина и контрикала.
Таблица 1
Лечебные и радиационно-гигиенические мероприятия догоспитальной медицинской помощи пораженным от воздействия ионизирующего излучения
Мероприятие
|
Кто выполняет
|
Время от начала РА
|
Примечания
|
Неотложные мероприятия в зоне радиационной аварии
|
Экстренная эвакуация пораженных из очага радиационной аварии выполняется при наличии условий, опасных для жизни (пожар, задымление, угроза обрушения, воздействие токсичных веществ и др.); при реальной вероятности неконтролируемого облучения
Прием радиопротектора Б-190 из аптечки (АП) при прогнозе дозы общего облучения 100 сЗв или при мощности дозы внешнего облучения 0,3 Гр/мин
|
Персонал аварийно-спасательных формирований, санпостов, сандружин, формирования аварийно-технических центров, спасатели
|
Немедленно
|
Работает подготовленный персонал ведомственных спец. формирований, спасатели. Привлечение обычного медицинского персонала не допускается. Работы выполняются под дозиметрическим контролем и в СИЗ. Прием препаратов аптечки по указанию руководителя, медперсонала
|
Снятие загрязненной одежды, санитарная обработка кожных покровов, струей прохладной (300 С) воды, обработка волос и слизистых, переодевание
|
Персонал аварийно-спасательных формирований, санпостов
|
Первые минуты
|
При обливе, обсыпании высокоактивными растворами и химически агрессивными веществами
|
Неотложные мероприятия
|
Прием препаратов индивидуальной аптечки АП. Первая помощь (по жизненным показаниям на месте происшествия), первая и первичная медико-санитарная помощь на сортировочной площадке
|
Персонал аварийно-спасательных формирований, санпостов, сандружин, специализированных радиологических бригад
|
Первые 10–30 мин
|
При радиационном воздействии потребность в медицинской помощи по жизненным показаниям маловероятна
|
Иммобилизация, транспортировка в специализированное медицинское учреждение
|
Персонал бригад скорой помощи4 и специализированных радиологических бригад
|
Первые 30–60 мин
|
После санобработки и переодевания пораженный не представляет радиационной опасности для медперсонала
|
Отсроченные мероприятия пораженным от воздействия ионизирующего излучения
|
Выявление, регистрация и лечение лиц с нетяжелыми лучевыми поражениями:
- комбинированные лучевые поражения;
- острая лучевая болезнь;
- местные лучевые поражения;
- при поступлении радионуклидов внутрь.
Дополнительная санитарная обработка
|
Персонал бригад скорой помощи и специализированных радиологических бригад
|
Первые 2-4 ч
|
Повторное проведение контроля загрязненности радиоактивными веществами поверхностей тела, одежды, ран, а также тщательный сбор анамнеза; медицинский осмотр всех участков кожи и видимых слизистых
|
Обработка раневых поверхностей и ожогов, отбор биопроб (смыв, тампоны, моча)
|
Персонал бригад скорой помощи и специализированных радиологических бригад
|
Первые 2 часа
|
При установлении загрязнения раневых поверхностей РВ
|
При вызове бригады скорой медицинской помощи ее персонал должен быть информирован о сложившейся радиационной обстановке. Автомобиль скорой помощи должен быть оборудован съемными пластиковыми покрытиями и набором средств для проведения дезактивации. В случае радиационной аварии, сопровождающейся радиоактивным загрязнением прилегающей территории, бригада скорой медицинской помощи прибывает на заранее определенную площадку с минимальными уровнями загрязнения и принимает пострадавших, доставляемых на транспортном средстве аварийно-спасательными формированиями. В этих условиях предпринимаются все меры, препятствующие радиоактивному загрязнению автомобиля, оборудования и членов бригады скорой медицинской помощи. После проведения радиометрического контроля в случае обнаружения загрязнения проводится дезактивация и санитарная обработка на специально оборудованном пункте санитарной обработки (ПУСО). После завершения работ проводится регистрация и соответствующее оформление данных ИДК персонала бригады.
1.4. Мероприятия первой помощи пораженным от воздействия ионизирующего излучения.
Первая помощь оказывается в порядке само и взаимопомощи.
Лица, оказывающие первую помощь в зоне аварийного воздействия радиационных факторов, не должны принимать пищу, пить, курить, справлять физиологические потребности, тереть глаза и другие открытые части лица и тела. Нельзя прикасаться к предметам, обломкам, деталям, которые могут оказаться источниками ИИ. На расстоянии ближе, чем 30 м от радиоактивного источника и ближе чем 100 м от очага пожара или взрыва с диспергированием радиоактивных и делящихся материалов выполняются только мероприятия по спасению жизни и действия по предотвращению катастроф.
Пострадавшие с повреждениями, не угрожающими жизни, при выявлении контаминации кожи и одежды РВ должны пройти санитарную обработку и переодеться в чистую одежду в передвижном или стационарном пункте санитарной обработки.
Для пострадавших и лиц, участвующих в оказании первой помощи, необходимо использовать средства медицинской защиты (специальные лекарственные средства) и профилактики.
Все работы по ликвидации медицинских последствий радиационной аварии выполняются только в СИЗ. Перед началом работ необходимо принять радиозащитные лекарственные средства.
|
