Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи
|
Скачать 0.82 Mb.
|
|
Экспертиза качества медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца, госпитализированным в стационары в экстренном порядке Поводом для проведения экспертизы явилось резкое увеличение объемов экстренной госпитализации в регионе (на 28 %) после введения в 2001 г. новой системы тарификации медицинских услуг. На первый взгляд она привела к интенсификации работы стационаров, сокращению койко-дня (в среднем почти на 3 дня), увеличению оборота койки, т.е. улучшению традиционных объемных показателей деятельности ЛПУ. Вместе с этим, рост госпитализации привел, во-первых, к увеличению диспропорции в соотношении затрат на амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. После введения новой системы тарификации доля стационарной помощи увеличилась с 67 % в 2000 г. до 80 % и более в 2002 г. С учетом того, что стационарное лечение значительно дороже, финансовая ситуация в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) ухудшилась, прогрессивно росли долги страховых медицинских организаций (СМО) перед ЛПУ. Во-вторых, рост объема госпитализации сопровождался увеличением числа жалоб и обращений граждан на ненадлежащее КМП. Пациенты жаловались на то, что проходили лечение в непрофильных отделениях, выписывались недолеченными и т.п. Основной прирост объема госпитализации пришелся на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). С учетом этого обстоятельства, орган управления здравоохранением субъекта федерации создал комиссию по изучению ситуации, которая, с привлечением специализированного подразделения территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС), сформировала экспертную группу для проведения анализа КМП. Перед экспертами были поставлены следующие вопросы: 1. Какие типичные врачебные ошибки были допущены при оказании кардиологической помощи больным, поступившим в стационары? 2. Насколько была обоснована госпитализация больных кардиологического профиля, поступивших в эти стационары в экстренном порядке? 3. Каким образом новая система тарификации повлияла на качество медицинской помощи больным кардиологического профиля, поступившим в стационары? Для проведения сравнительного анализа было отобрано два временных периода: февраль 2001 г. и аналогичный период 2003 г. В исследование были включены 4 типичных для региона стационара: два скорой медицинской помощи ("Больница А" и "Больница Б") и два соматических ("Больница В" и "Больница Г"). В каждом ЛПУ была проанализирована структура госпитализации больных ССЗ. Исследуемая генеральная совокупность составила 1729 случаев оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, госпитализированным в экстренном порядке в больницы А, Б, В и Г, в том числе 763 случая за один месяц 2001 г. и 966 случаев за аналогичный период 2003 г. На основании полученных данных были сформированы выборки для исследования КМП в случаях с удовлетворительным исходом госпитализации (выписанные больные), включившие в себя нозологические группы, суммарный объем которых составлял не менее 90 % от общего числа случаев оказания помощи в анализируемом стационаре за исследуемый период. В исследование были включены следующие заболевания: нестабильная стенокардия (НСт); острый инфаркт миокарда (ОИМ); кардиосклероз (КС), включая другие хронические формы ИБС; стенокардия напряжения стабильного течения (СтН). Другие немногочисленные нозологические формы, в основном составлявшие группу "Другие болезни сердечно-сосудистой системы" в выборочные совокупности не включались. Учитывая, что в случаях с неблагоприятным исходам оказания медицинской помощи существует более высокая вероятность выявления ошибок с социально-значимыми негативными следствиями, все случаи летальных исходов по отобранным нозологическим группам были включены в выборку для проведения экспертизы КМП. Таким образом, выборка для проведения исследования составила 479 случаев оказания помощи, в том числе 238 за 2001 г. и 241 за 2003 г. На первом этапе следовало сопоставить состояние качества КМП в 2001 и 2003 гг. Для этого использовалась структура КМП и количественные показатели состояния компонентов КМП. Анализ результатов экспертизы показал, что значимых различий в состоянии КМП как по временным периодам, так и по стационарам нет. В структуре КМП при ИБС, как в 2001 г., так и в 2003 г. преобладали случаи ненадлежащего качества (с врачебными ошибками), (96 % и 98 % соответственно) среди которых наибольшую долю занимали случаи с высоким риском негативного влияния ошибок на состояние пациентов (74 % и 78 % соответственно). Доля случаев с риском социально значимых для состояния пациентов врачебных ошибок (VI класс ненадлежащего КМП) составляла 13 % и 12 % соответственно (рис. 14).  Рис. 14. Структура качества медицинской помощи при ИБС по результатам экспертизы за 2001 и 2003 г. Сравнение количественных показателей состояния отдельных компонентов КМП подтвердило отсутствие динамики за периоды 2001 и 2003 гг. (табл. 7). Таблица 7 Стандартизированные количественные показатели состояния отдельных компонентов качества медицинской помощи при ИБС
|
Похожие:
 |
Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества... Санкт-Петербурга (далее Методические рекомендации) разработаны в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26. 11. 2008 n 750-142... |
|
Критерии оценки качества медицинской помощи Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики,... |
 |
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии ... |
|
Общие положения Црб для пациентов – это регламент (порядок) выполнения профессиональной деятельности сотрудниками гбуз рб бижбулякская црб, обеспечивающий... |
|
Инструкцию о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков,... В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской... |
|
Общие положения Рб раевская црб для пациентов – это регламент (порядок) выполнения профессиональной деятельности сотрудниками гбуз рб раевская црб,... |
|
Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного... |
|
Критерии доступности и качества медицинской помощи Федерации бесплатной медицинской помощи (приложение №1), являющегося основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджете... |
|
Инструкция по установке на листах Автоматизированная информационная система проведения государственной экспертизы проектной документации, государственной экспертизы... |
|
Методические указания по подготовке и написанию курсовой работы по... Целью работы является приобретение будущими специалистами необходимых для практической деятельности знаний по товароведению и экспертизе... |
|
Задачами являются Целью является: улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи; задачами являются: укрепление материально-технической... |
|
Административный регламент предоставления услуги прикрепления граждан... Заключение независимой экспертизы направляется в письменной форме по адресу Министерства: 143407 Московская область, город Красногорск-7,... |
|
Состояние здоровья женщин и детей раздел состояние здоровья женщин и детей Доступность медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. – Лекарственная обеспеченность детей. – Контроль... |
|
Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской... Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Руководство пользователя (роль Заявитель (физическое лицо, юридическое... Автоматизированная информационная система проведения государственной экспертизы проектной документации и государственной экспертизы... |
|
«Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Закон и Положением о закупке товаров, работ, услуг для нужд Государственного бюджетного учреждения «Челябинское областное бюро судебно-медицинской... |