Приложение 2
к Унифицированному клиническому протоколу стоматологической терапевтической помощи взрослому населению «Болезни пульпы и периапикальных тканей, острый очаговый пульпит постоянных зубов»
(пункт 4.4. раздела IV)
Алгоритм оценки гигиеничного состояния полости рта
по индексу Green - Vermillion (ОНІ-S)
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1.
|
Подготовка необходимых инструментов и красителей.
|
подготовить набор стоматологического инструментария, пародонтальный зонд,
ватные шарики, раствор Шиллeра - Писарева или другие йодсодержащие красители (р-р Люголя).
|
2.
|
Нанесение красителя на поверхности коронок зубов.
|
ватный шарик, который удерживается пинцетом, смочить красителем;
окрасить ватным шариком вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31, зубов и язычные поверхности 36, 46, зубов.
|
3.
|
Оценка наличия зубного налета в баллах по площади окраски поверхности отдельного зуба.
|
оценить результаты окраски (в баллах):
0 - отсутствие окраски;
1 - окраска до 1/3 поверхности коронки зуба;
2 - окраска до 2/3 поверхности коронки зуба;
3 - окраска более 2/3 поверхности коронки зуба.
|
Приложение 3
к Унифицированному клиническому протоколу стоматологической терапевтической помощи взрослому населению «Болезни пульпы и периапикальных тканей, острый очаговый пульпит постоянных зубов»
(пункт 4.6. раздела IV)
Алгоритм электроодонтодиагностики
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1.
|
Подготовка активного электрода к работе.
|
активный электрод присоединить к клемме аппарата, которая обозначена буквой «А»;
кончик активного электрода обернуть тонким пластом ваты, смоченной водой.
|
2.
|
Подготовка пассивного электрода к работе.
|
пассивный электрод присоединить к клемме аппарата, которая обозначена буквой «П»;
металлический цилиндр пассивного электрода обернуть увлажненной марлей и дать пациенту, чтобы он зажал его в руке.
|
3.
|
Подготовка пациента к исследованию.
|
хорошо просушить полость рта;
предупредить пациента, что при первом появлении любого ощущения в зубе, следует сообщить об этом (выговорить звук «А»).
|
4.
|
Подготовка зуба к исследованию.
|
освободить зуб от зубного камня и налета;
со дна кариозной полости удалить размягченный дентин;
обложить зуб ватными валиками;
высушить зуб ватными шариками в направлении от режущего края (жевательной поверхности) к шейке;
активный электрод поместить на активную точку зуба.
|
5.
|
Включение аппарата.
|
прибор подключить к сети и заземлить;
нажать клавишу «Вкл»;
с помощью клавиши «50/200» установить необходимый диапазон шкалы микроамперметра (50мка): сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки.
|
6.
|
Работа с аппаратом.
|
медленно и плавно поворачивать ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе;
зарегистрировать пороговую силу тока;
отпустить ручку потенциометра;
нажать клавишу «Выкл».
|
Приложение 4
к Унифицированному клиническому протоколу стоматологической терапевтической помощи взрослому населению «Болезни пульпы и периапикальных тканей, острый очаговый пульпит постоянных зубов»
(пункт 4.6. раздела IV)
Алгоритм проведения инструментальной обработки корневого канала техникой “Step Back”
№
|
Этапи
|
Содержание
|
1.
|
Подготовка необходимого инструментария
|
подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры различных калибров;
разложить инструменты на стерильной стеклянной пластинке в порядке очередности их применения.
|
2.
|
Прохождение корневых каналов и определения рабочей длины
|
корневой канал пройти к верхушечного отверстия тонким К-ример или Патфайндер;
определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы;
установить ограничители на рабочую длину канала.
|
3.
|
Очистка и расширение апикальной части корневого канала (первый этап - формирование апикального упора)
|
легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 900 осторожно! ввести до верхушки К-файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера);
сделать несколько пилящих движений в апикальной трети канала, пока он не будет свободно двигаться в канале;
вытащить инструмент из корневого канала пилящим движением;
очистить инструмент от содержания канала в капли антисептика;
процедуру можно повторить еще 1 раз;
промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца;
ввести в корневой канал на всю рабочую длину К-файл следующего размера (15);
аналогичными движениями провести очистку и расширение апикальной части канала;
для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К-файл предыдущего размера (10) - в широких каналах этого правила придерживаться не обязательно;
промыть корневой канал;
провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах.
|
Продолжение приложения 4
4.
|
Расширение средней трети корневого канала (второй этап )
|
на К-файлы следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала;
движениями, аналогичными тем, что описаны в п.2, провести расширение следующей части канала;
ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала - мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовалась в канале (рекапитуляция);
промыть корневой канал;
на К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше;
для того, чтобы сточить место, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину;
промыть корневой канал;
на К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.
|
5.
|
Расширение устьевого части корневого канала и предоставление ему конусообразной формы (третий этап)
|
ввести Гейтс-Глидден бор №1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала;
включить мотор и в момент вращения вывести бор из корневого канала;
повторить процедуру Гейтс-Глидден бором №2, а затем №3;
восстановить проходимость канала мастер-файлом.
|
6.
|
Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг)
|
Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня;
движениями, тянущих вывести Н-файл с канала, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступы (ступени);
процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не обращать!);
промыть корневой канал антисептиком.
|
Приложение 5
к Унифицированному клиническому протоколу стоматологической терапевтической помощи взрослому населению «Болезни пульпы и периапикальных тканей, острый очаговый пульпит постоянных зубов»
(пункт 4.6. раздела IV)
Алгоритм проведения инструментальной обработки корневого канала техникой “Crown Down”
№
|
Этапи
|
Содержание
|
1.
|
Подготовка необходимого инструментария
|
подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, Гейтс-Глидден боры разных размеров.
|
2.
|
Введение в корневой канал К-файла №35:
|
ввести в корневой канал К-файл №35 на возможную глубину.
|
|
2.1. файл вошел на глубину 15-16 мм
|
ввести Гейтс-Глидден бор (или Ларго) №1 в эту часть корневого канала;
включить мотор и в момент вращения вывести бор из корневого канала;
повторить процедуру Гейтс-Глидден бором №2, а затем №3.
|
|
2.2. файл на глубину 15-16 мм ввести не удалось:
|
сделать рентген-снимок зуба с введенным в канал инструментом для выяснения причины его заклинивание.
|
|
2.2.1. причина - сужение корневого канала
|
ввести в корневой канал К-файл меньшего размера, который вошел бы на глубину 16 мм (например - 25);
пилящими движениями расширить эту часть канала;
промыть корневой канал раствором антисептика или средством для расширения корневого канала;
ввести К-файл следующего размера (30) и провести расширение этой части канала;
промыть корневой канал;
ввести К-файл 35 размера на глубину 16 мм и расширить эту часть канала
|
|
2.2.2. причина - искривление корневого канала
|
Гейтс - Глидден борами обработать канал к участку искривление (см. п. 2.1.)
|
|
|
Продолжение приложения 5
|
3.
|
Определение "временной рабочей длины"
|
ввести на канал К-файл, не сводя его к физиологической верхушки примерно на 3 мм - сделать "измерительную" рентгенограмму; - Рассчитать "временную рабочую длину" по такой пропорции-формуле:
длина файла длина канала
(реальная) (реальная)
   длина файла длина канала
(на Rö-грамме) (на Rö-грамме)
NB! Для определения "временной рабочей длины" можно применять и диагностическую рентгенограмму, если она была сделана на первом этапе инструментальной обработки.
|
4.
|
Прохождение апикальной части корневого канала на "временную рабочую длину"
|
ввести в канал до упора К-файл 35 размера;
без апикального нажима сделать два полных оборота инструмента по часовой стрелке;
вывести инструмент из канала;
ввести в канал до упора и повернуть без нажима до максимального продвижения в апикальном направлении К-файл № 30;
вывести инструмент из канала;
аналогичную операцию провести с К-файлом № 25, затем № 20 и. т.п. к достижению "временной рабочей длины" (например до № 20).
|
5.
|
Определение "окончательной рабочей длины"
|
ввести в корневой канал на "временную рабочую длину" эндодонтический инструмент;
сделать "измерительную" рентгенограмму;
определить "окончательную рабочую длину" (см. п. 3).
|
6.
|
Расширение корневого канала
|
ввести в канал до упора К-файл № 40;
без апикального нажима сделать два полных оборота инструмента по часовой стрелке;
вывести инструмент из канала;
ввести в канал до упора и повернуть без нажима до максимального продвижения в апикальном направлении К-файл № 35;
вывести инструмент из канала;
аналогичную операцию провести с к-файлом № 30, затем № 25, № 20 и. т.п. до достижения рабочей длины канала;
повторить те же манипуляции, начиная с К-файла № 45, затем с № 50, каждый раз пытаясь проникнуть как можно глубже.
NB! Механическую обработку канала проводят до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до желаемого диаметра, но не менее, чем до № 25.
|
Приложение 6
к Унифицированному клиническому протоколу стоматологической терапевтической помощи взрослому населению «Болезни пульпы и периапикальных тканей, острый очаговый пульпит постоянных зубов»
(пункт 4.6. раздела IV)
Алгоритм пломбирования корневых каналов цементами и пастами
№
|
Этапи
|
Содержание
|
1.
|
Подготовка необходимого инструментария
|
разложить на стеклянной пластинке корневые иглы, римеры, каналонаполнитель, установить стопперы на рабочую длину канала;
на корневые иглы с обрезанным кончиком намотать ватные турунды (для пломбирования пастами);
при пломбировании цементом иглы и каналонаполнитель смочить спиртом и погрузить в порошок материала (для предотвращения налипания материала).
|
2.
|
Подготовка канала к пломбированию
|
канал промыть антисептиком;
тщательно высушить с помощью ватных турунд или бумажных штифтов;
смазать корневой канал жидкостью, на которой замешивается паста или цемент (это обеспечит легкое продвижение пломбировочного материала к верхушечного отверстия).
|
3.
|
Замешивания пломбировочного материала
|
проводить в соответствии с принятой для каждого материала методики.
|
4.
|
Пломбирования корневого канала:
|
|
4.1. вручную
4.1.1. введение материала в апикальную часть канала
|
первые несколько порций материала ввести в канал вручную поступательными и круговыми движениями Римера, "накачивая" пломбировочную массу в апикальную часть канала (это препятствует образованию воздушной пробки);
|
4.1.2. конденсация пломбировочного материала
|
пломбировочную массу конденсировать в канале с помощью корневых игл или Римера с намотанной на них ватной турундой (для паст) или корневыми иглами с обрезанным кончиком и зондом, обработанными спиртом и порошком (для цементов)
|
|
