Донецкой Народной Республики 01. 02. 2017 №98 унифицированный клинический протокол

Выбор метода лечения пульпита зависит от ряда факторов:

Биологический (консервативный) метод лечения пульпита применяют при продолжительности болезни не более суток; локализации кариозной полости на жевательной (1 класс по Блэку), у практически здоровых лиц молодого возраста, в случае компенсированной или субкомпенсированной формы кариеса.

Экстирпацию пульпы (витальную или девитальную). Применяют при неэффективности биологического метода, при наличии кариозной полости II-V классов по Блэку, при лечении фронтальных (однокоренных) зубов.

Девитальной методы лечения применяют при наличии противопоказаний к местному обезболивания.

4.6.1. Алгоритм биологического (консервативного) метода лечения пульпита

І посещение больного

1. Антисептическая обработка полости рта

2. Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)

3. Препарирование кариозной полости с сохранением целостности дна полости зуба

4. Антисептическая обработка кариозной полости

5. На дно кариозной полости накладывают лечебную пасту (на основе гидроксида кальция, антибиотиков и их комбинаций, сочетания сульфаниламидных препаратов с антибиотиками, кортикостероидами, ферментов и т.д.)

6. Закрытие кариозной полости герметичной повязкой

ІІ посещение больного

1. При наличии даже незначительной боли, повышение реакции на термические раздражители, перкуссию и увеличение электровозбудимости пульпы или наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов консервативное лечение следует заменить хирургическим методом (экстирпация)

2. При отсутствии болевой реакции проводят дальнейшее лечение

3. Антисептическая обработка полости рта

4. Удаление герметической повязки

5. Замена на препараты на основе гидроксида кальция;

6. Изолирующая прокладка

7. Пломбирование кариозной полости, а при необходимости восстановления коронки зуба цементом, компомеры, композиционными материалами, серебряной амальгамой т.д. в зависимости от топографо-анатомических особенностей пораженного зуба.

1. 
   Антисептическая обработка полости рта
   
2. 
   Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)
   
3. 
   Препарирование кариозной полости зуба с учетом топографо-анатомических особенностей пораженного зуба
   
4. 
   Раскрытие полости зуба
   
5. 
   Удаление коронковой пульпы (пульпотомия)
   
6. 
   Медикаментозная обработка культи пульпы
   
7. 
   Остановка кровотечения культи пульпы
   
8. 
   Раскрытие устьев корневых каналов
   
9. 
   Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомии)
   
10. 
    Остановка кровотечения в корневом канале
    
11. 
    Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (каналов) на всю рабочую длину с применением соответствующего размера эндодонтических инструментов соответствующего размера (Приложение 4, Приложение 5)
    
12. 
    Для медикаментозной обработки корневых каналов применяют не раздражающие периодонт и быстродействующие медикаментозные препараты: растворы антисептиков: галогены и окислители (1% гипохлорита натрия, 1% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодинола, 3% раствор перекиси водорода и т.д.); четвертичные аммониевые соединения (0,5% -1% раствор этония, 1% раствор бензалкония хлорида, 0,15% раствор декаметоксину) фенольные соединения (5% раствор фенола, 1% раствор камфоры-парамонохлорфенолу и их комплексные препараты) нитрофураны, антибактериальные препараты и т.д.
    
13. 
    Пломбирования корневого канала (каналов) в пределах отверстия верхушки корня материалами для корневых пломб (Приложение 6, Приложение 7).
    
14. 
    Пломбирование кариозной полости, а при необходимости восстановления коронки зуба цементом, компомерами, композиционными материалами, серебряной амальгамой т.д. в зависимости от топографо-анатомических особенностей пораженного зуба (Приложение 8).
    

1. 
   Антисептическая обработка полости рта
   
2. 
   Препарирование кариозной полости зуба (раскрытие и частичная некротомия кариозной полости) с учетом топографо-анатомических особенностей пораженного зуба
   
3. 
   Вскрытие рога пульпы для лучшего доступа медикаментозных препаратов
   
4. 
   Наложение девитализирующей пасты (мышьяковистой, параформальдегиднои т.д.)
   
5. 
   Закрытие кариозной полости герметичной повязкой
   

1. 
   Антисептическая обработка полости рта
   
2. 
   Препарирование кариозной полости зуба с учетом топографо-анатомических особенностей пораженного зуба
   
3. 
   Раскрытие полости зуба
   
4. 
   Удаление коронковой пульпы (пульпотомия)
   
5. 
   Медикаментозная обработка культи пульпы
   
6. 
   Раскрытие устьев корневых каналов
   
7. 
   Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомии)
   
8. 
   Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (каналов) на всю рабочую длину с применением соответствующего размера эндодонтических инструментов соответствующего размера (Приложение 4, Приложение 5)
   
9. 
   Для медикаментозной обработки корневых каналов применяют не раздражающие периодонт и быстродействующие медикаментозные препараты: растворы антисептиков: галогены и окислители (1% гипохлорита натрия, 1% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодинола, 3% раствор перекиси водорода и т.д.) ; четвертичные аммониевые соединения (0,5% -1% раствор этония, 1% раствор бензалкония хлорида, 0,15% раствор декаметоксину) фенольные соединения (5% раствор фенола, 1% раствор камфоры-парамонохлорфенолу и их комплексные препараты) нитрофураны, антибактериальные препараты и т.д.
   
10. 
    Пломбирования корневого канала (каналов) в пределах отверстия верхушки корня материалами для корневых плом б (Приложение 6, Приложение 7);
    
11. 
    Пломбирование кариозной полости, а при необходимости восстановления коронки зуба цементом, компомеры, композиционными материалами, серебряной амальгамой т.д. в зависимости от топографо-анатомических особенностей пораженного зуба (Приложение 8).
    

1. 
   Сохранять свое направление
   
2. 
   Иметь форму конуса (6-9 градуса)
   
3. 
   Завершаться апикальным сужением
   
4. 
   Не иметь неровностей на стенках
   
5. 
   Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации
   

1. 
   Равномерная плотность материала на всем протяжении
   
2. 
   Герметичность обтурации
   
3. 
   Сохранение интактности периодонта
   
4. 
   Обтурация канала до физиологического сужения или апикального отверстия
   

1. 
   набор инструментов стоматологических (лоток, зеркало, шпатель, пинцет стоматологический, зонд стоматологический, экскаваторы, гладилки, штопферы)
   
2. 
   стекла стоматологические для замешивания
   
3. 
   набор инструментов для работы с амальгамами
   
4. 
   набор инструментов для работы с композитами
   
5. 
   артикуляционная бумага
   
6. 
   турбинный наконечник
   
7. 
   прямой наконечник
   
8. 
   угловой наконечник
   
9. 
   стальные боры для углового наконечника
   
10. 
    алмазные боры для турбинного наконечника для препарирования твердых тканей зубов
    
11. 
    алмазные боры для углового наконечника для препарирования твердых тканей зубов
    
12. 
    твердосплавные боры для турбинного наконечника
    
13. 
    твердосплавные боры для углового наконечника
    
14. 
    дискодержатели для углового наконечника для полировочных дисков
    
15. 
    резиновые полировочные головки
    
16. 
    полировочные щеточки
    
17. 
    полировочные диски
    
18. 
    штрипсы металлические разной степени зернистости
    
19. 
    штрипсы пластиковые
    
20. 
    ретракционные нити
    
21. 
    карборундовые головки для прямого наконечника
    
22. 
    алмазные головки для прямого наконечника
    
23. 
    алмазные диски
    
24. 
    перчатки одноразовые
    
25. 
    маски одноразовые
    
26. 
    слюноотсосы одноразовые
    
27. 
    стаканы одноразовые
    
28. 
    очки для работы с гелио-лампой
    
29. 
    одноразовые шприцы
    
30. 
    карпульный шприц
    
31. 
    иглы к карпульному шприцу
    
32. 
    цветовая шкала
    
33. 
    капсулосмеситель
    
34. 
    лампы для фотополимеризации композита
    
35. 
    аппарат для электроодонтодиагностики
    
36. 
    межзубные клинья деревянные
    
37. 
    межзубные клинья прозрачные
    
38. 
    матрицы металлические
    
39. 
    матрицы стальные контурированные
    
40. 
    матрицы прозрачные
    
41. 
    матрицедержатель
    
42. 
    матричная фиксирующая система
    
43. 
    пистолет-аппликатор для капсульных композитных материалов
    
44. 
    аппликаторы
    
45. 
    средства для обучения пациента гигиене полости рта (зубные щетки, пасты, нити, держатели для зубных нитей)
    
46. 
    анкерные штифты в ассортименте
    
47. 
    развертки к анкерным штифтам
    
48. 
    микромотор
    
49. 
    анестетики для карпульного шприца
    
50. 
    бумажные штифты
    
51. 
    эндодонтическая линейка для определения длины корневых каналов
    
52. 
    стопперы
    
53. 
    корневые иглы
    
54. 
    К-римеры
    
55. 
    К-файлы
    
56. 
    Н-файлы
    
57. 
    пульпэкстракторы
    
58. 
    цветовая шкала для определения цвета
    
59. 
    шприцы эндодонтические с иглами
    
60. 
    высокоскоростной наконечник (угловой) для турбинных боров
    
61. 
    стерилизатор гласперленовый
    
62. 
    аппарат ультразвуковой для очистки боров
    
63. 
    стандартные ватные валики
    
64. 
    бокс для стандартных ватных валиков
    
65. 
    фартуки для пациента
    
66. 
    бумажные блоки для замешивания
    
67. 
    ватные шарики для высушивания кариозных полостей
    
68. 
    квикдам (коффердам)
    
69. 
    апекслокатор
    
70. 
    аппарат для ультразвуковой обработки корневых каналов
    
71. 
    эндодонтический наконечник
    
72. 
    эмалевый нож
    
73. 
    триммеры десневого края
    
74. 
    аппарат для диагностики кариеса
    
75. 
    инструменты для создания контактных пунктов на молярах и премолярах
    
76. 
    боры для фиссуротомии
    
77. 
    типсы для изоляции протоков околоушных слюнных желез
    
78. 
    защитные очки
    
79. 
    защитный экран
    
80. 
    профайлы
    
81. 
    протейперы
    

1. 
   таблетки для окрашивания зубов при гигиенических мероприятиях
   
2. 
   кровеостанавливающие средства
   
3. 
   материалы для лечебных и изолирующих прокладок
   
4. 
   материалы для повязок и временных пломб
   
5. 
   силикатные цементы
   
6. 
   фосфатные цементы
   
7. 
   стелоиономерные цементы
   
8. 
   амальгамы в капсулах
   
9. 
   композитные материалы химического отверждения
   
10. 
    композитные материалы светового отверждения
    
11. 
    жидкотекучие композиты химического отверждения
    
12. 
    жидкотекучие композиты светового отверждения
    
13. 
    композиционный поверхностный герметик, постбондинг
    
14. 
    адгезивные системы для светоотверждаемых композитов
    
15. 
    адгезивные системы для композитов химического отверждения
    
16. 
    антисептики для медикаментозной обработки полости рта и кариозной полости
    
17. 
    абразивные пасты, не содержащие фтор для очищения поверхности зуба
    
18. 
    пасты для полирования пломб и зубов
    
19. 
    препараты для дезинфекции корневых каналов
    
20. 
    материалы для химического расширения корневых каналов
    
21. 
    материалы (препараты) для обезжиривания и высушивания корневых каналов
    
22. 
    материалы для пломбировки корневых каналов
    
23. 
    гуттаперчивые штифты разных размеров
    
24. 
    термофил
    
25. 
    мумифицирующие пасты на основе параформальдегида
    

6. 
   Индикаторы качества медицинской помощи.
   

1. 
   Конституция Донецкой Народной Республики от 14.05.2014 г.
   
2. 
   Закон Донецкой Народной Республики «О здравоохранении» от 24.04.2015 г.
   
3. 
   Приказ МЗ ДНР от 20.08.2016 г. № 012.1/286 «Об утверждении Порядка дачи и оформления добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него».
   
4. 
   Приказ МЗ ДНР от 08.12.2015 г. № 012.1/628 «О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики»;
   
5. 
   Приказ МЗ ДНР от 21.12.2015 г. № 012.1/670 «Об утверждении основных документов по вопросам контроля качества оказания медицинской помощи».
   
6. 
   Приказ МЗ ДНР от 25.01.2016 г. № 81 «Об утверждении состава экспертного совета и рабочих групп по разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики»;
   
7. 
   Приказ МЗ ДНР от 25.01.2016 г. № 82 «Об утверждении плана-графика разработки проектов медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики на I квартал 2016 года»;
   
8. 
   Приказ МЗ ДНР от 27.01.2016 г. № 100 «Об утверждении Методики разработки и внедрения локальных протоколов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики».
   
9. 
   Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 09.11.2015 №012.1/523 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения».
   
10. 
    Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 09.04.2015 №012.1/57 «Об утверждении номенклатуры должностей и специальностей медицинских и фармацевтических работников Донецкой Народной Республики».
    
11. 
    Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии. – К.: Книга плюс, 1999.-120 с.
    
12. 
    Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии / А.В. Борисенко, В.П. Неспрядько. – К.: Книга плюс, 2002. – 200с.
    
13. 
    Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. – М.: «Стоматология», 2003. – 176 с.
    
14. 
    Данилевский Н.Ф. Пульпит / Н.Ф. Данилевский, Л.Ф. Сидельникова, Ж.И. Рахний. – К.: Здоровье, 2003. – 168 с.
    
15. 
    Ефанов О.И. Электроодонтодиагностика / О.И. Ефанов, А.Г. Волков. – М., 1999. – 22 с.
    
16. 
    Коэн С. Эндодонтия /С. Коэн, Р.Бернс. – С.-Петербург, 2000. – 296 с.
    
17. 
    Лукиных Л.М. Пульпит (клиника, диагностика, лечение) / Л.М. Лукиных, Л.В.Шестопалова. – Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. – 88 с.
    
18. 
    Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология// М.: Медицина, 2002.-640 с.
    
19. 
    Мамедова Л.А. Искусство эндодонтии / Л.А. Мамедова. – М.: Мед. Книга, 2005. – 120 с.
    
20. 
    Мамедова Л.А. Ошибки и осложнения в эндодонтии / Л.А. Мамедова, М.Н. Подойникова. – М.: Мед. Книга, 2006. – 43 с.
    
21. 
    МКБ-С: Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10: Перевод с англ. / ВОЗ: Науч. ред. А.Г.Колесник - 3-е изд. - М.: Медицина, 1997. – VIII, 248 с.
    
22. 
    Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин. – Полтава, 2003. – 208 с.
    
23. 
    Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А.Педорец. – Донецк, 2006. – 297 с.
    
24. 
    Терапевтическая стоматология : учебник / Е.В.Боровский, В.С. Иванов, Г.В. Банченко и др. , под ред. Е.В. Боровского. – М. «Медицинское информационное агентство», 2004. – 776 с.
    
25. 
    Терапевтична стоматологія : підручник / за ред. А.К.Ніколішина.— Вінниця : Нова Книга, 2012. – 680 с.
    
26. 
    Хельвинг Э. Терапевтическая стоматология : учебник / Э. Хельвинг, Й. Климек, Т. Аттин [под ред. проф. Смоляр Н.И., перевод с нем.]. – Львов ГалДент, 1999. – 409 с.
    
27. 
    Хоменко Л. А. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы / Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко. – M.:Kнига плюс, 2002. – 216 с.
    
28. 
    Царинский М.М. Терапевтическая стоматология: учебник / М.М. Царинский. – Ростов н/Д, 2008. – 508 с.