20Геморрагический синдром.
21.Остеопороз
Тестовый контроль по теме: «Гепарины: лечебное и профилактическое использование».
Выберите лабораторные показатели, которые изменяются при назначении лечебной дозы нефракпионированного гепарина.
А ЧТВ
Б. Тромбиновое время
В.Время свертывания крови
Г'. Все указанные показатели
Гепарин способен снижать активность К-зависимых факторов свертывания.
А.Второго
Б. Седьмого
В. Второго, седьмого, девятого, десятого.
3.Перечислите способы введения низкомолекулярных гепаринов.
А.Внутривенный
Б. Внутримышечный
В.Артериальный
Г. Подкожный
Д. Пероральный
Г. Все пути введения
4.Низкомолекулярные гепарины являются соединениями животного происхождения.
А. Низкомолекулярные гепарины получают из нефракционированного гепарина
Б. Низкомолекулярные гепарины получают из тканей животных непосредственно
5.Низкомолекулярные гепарины реже дают геморрагические осложнения при сравнении с нефракционированным гепарином.
А.Профилактические дозы низкомолекулярного гепарина нужно назначать в день оперативного вмешательства
Б. В день оперативного вмешательства используют только нефракционированный гепарин
В.В день оперативного вмешательства использование гепаринов не допустимо
6.Период полувыведения низкомолекулярного гепарина превышает период полувыведении нефракционированного гепарина
А. Отмена низкомолекулярного гепарина постепенная, с уменьшением частоты введения препарата
Б. Отмена препарата постепенная с уменьшением дозы низкомолекулярного гепарина
В.Отмена может быть одномоментной
Г. Требуется дополнительное назначение дезагрегантов
7.Фондапаринукс относится к пентасахаридам.
А. Препарат является синтетическим
Б. Препарат имеет растительное происхождение
8.Развитие гепарининдуцированной тромбоцитопении на 12 день лечения на 50% при лечении нефракционированным гепарином требует:
АОтмены препарата
Б. Возможна замена па низкомолекулярный гепарин
В.Продолжения лечения
Г. Возможна замена на непрямой антикоагулянт
Д. Уменьшения дозы гепарина
9.Больному ошибочно утром введен 5мл нефракционированного гепарина (25 тыс. ЕД), вместо 5 тыс. ЕД, После введения препарата прошло 7 часов. Геморрагические осложнения не определяются. Необходимо:
АСрочно ввести протамина сульфат
Б. Перелить свежезамороженную плазму
В.Продолжить введение очередной дозы гепарина после контроля АЧТВ.
Г. Ввести викасол
10.Больной получает нефракционированный гепарин. Удлинение АЧТВ по сравнению с исходным достигнуто (в 2,2 раза), однако в последующем значения АЧТВ стали снижаться. При обследовании обнаружено, что концентрация антитромбина III в плазме крови составляет 45% (норма 85%-115%). Необходимо:
А. Отменить гепарин
Б. Уменьшить дозу гепарина
Г. Увеличить дозу гепарина
Д. Провести переливание свежезамороженной плазмы
11.К свидетелям тромбообразования относятся:
А. Антитромбин Ш крови
Б. Уровень фибриногена в крови
В.Содержание в крови РФМК
Г. Фибринопептид А крови
Д. Фрагмент протормбина 1 +2
12. Причинами развитии гепаринорезистентности могут быть:
А. Длительная терапия гепарином
Б. Высокое содержание в крови VIII фактора
В. Выраженный дефицит антитромбина III
Г. Гипертромбоцитоз
Д. Сгущение крови
13. Гепарининдуцированная тромбоцитопения чаще развивается на:
А. 1-2 день лечения
Б. 3-4 день лечения
В. 5-7 день лечения
Г. 8 день лечения Д. 9 день лечения
Е. 10-14 день лечения
Ж. 16-18 день лечения
14.Гепарининдуцированная громбоцитопения сопровождается:
АНормальной спонтанной агрегацией тромбоцитов
Б. Агрегация тромбоцитов снижается
В.Агрегация тромбоцитов возрастает
15Гепарин в организме человека выводится:
А. Только с желчью
Б. Выводится с мочой
В. Весь разрушается гепариназой и не выводится
16Сочетанное применение низкомолекулярного гепарина и синтетического пентасахарида фондаиаринукса допускается при:
АИнфаркте миокарда с зубцом Q на ЭКГ
Б. Инфаркте миокарда без зубца Q на ЭКГ
В.При тромбоэмболии ветвей легочной артерии
Г. Сочетание не допустимо
-
.Одномоментная отмена лечебных доз фондаиаринукса допускается:
А.Во всех случаях
Б. При умеренном риске развития тромбоэмболических осложнений
В.При активном двигательном режиме
18.Высокий риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии может быть обусловлен:
А.Только характером основной патологии
Б. Высоким уровнем фибриногена в крови
В.Тромбоцитозом
Г. Всеми указанными факторами
19Гепарины проникают через плацентарный барьер:
А.Во втором триместре беременности
Б. На всех сроках беременности
В.Не проникают через плацентарный барьер
20Гепарины способны проникать в грудное молоко при:
АТяжелой анемии
Б. При развитии нефротического синдрома
В.Не проникают
Г. Проникают значительно всегда
21.Для лечения какого геморрагического диатеза применяется гепарин:
А.Гемофилии
Б. Болезни Верльгофа
В.Геморрагического васкулита
Г. Болезни Рандю-Ослера
Д. Тромбастении Глянцмана
22.Физиологические антикоагулянты могут участвовать в системе лизисд фибрина через воздействие:
А.Антитромбина III
Б. Гепарина
В.Плазминогена
Г. Протеина «С»
Д. Альфа-2-макроглобулина
23Электрокардиографические признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии встречаются в виде:
А.Неполной блокады правой ножки пучка Гиса
Б. Предсердной окстрасистолии
В.Отклонении электрической оси сердца вправо
Г. Глубоких зубцов SI, QIII, Till.
Д. Всех указанных выше признаков
24.Протромбиновос время отражает дефицит:
А Второго, седьмого, деся того, первого, пятого факторов свертывания.
Б. Девятого, первого факторов В. Антитромбина III В. Всех перечисленных
25.Система гемостаза участвует в развитии соединительной ткани:
А.Только в норме
Б. При геморрагическом синдроме
В.При ДВС-синдроме
Г. Во всех случаях
26.Гепарин влияет на активность витамин- К-зависимые факторы свертывающей системы:
А.Второй, седьмой, десятый, девятый
Б. Только седьмой
В.Только девятый
Ответы к тестовому контролю по теме: «Гепарины: лечебное и профилактическое использование».
1.
Тема: «Гепарины: лечебное и профилактическое использование» 3
Введение 3
Синтез гепарина 4
Обоснование фармакологических эффектов гепаринов 4
Биохимические эффекты и физиологическое действие низкомолекулярных гепаринов, которые не зависят от взаимодействия с антитромбином III 7
Фармакологические последствия воздействия экзогенного гепарина 7
Фармакокинетика нефракционированного гепарина 7
Гипергепаринемия 8
Гепарининдуцированная тромбоцитопения 8
Классификация геморрагических осложнений при назначении антикоагулянтов 9
Антидот гепарина 9
Резистентность к гепарину 9
Лабораторный мониторинг антикоагулянтной терапии нефракционированным гепарином 9
Группы риска повышенного тромбообразования, тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии ветвей легочной артерии 11
Факторы риска, связанные с оперативным вмешательством (1,2,3) и факторы риска, связанные с состоянием больного (А,В,С) (С.Samama, M. Samama, 1999) 12
Балльная оценка факторов риска развития тромбоэмболических осложнений (Т. Duprarc 2004). 12
Примечание. При 9 баллах и более пациента относят к группе высокогориска Классификация тромбозов, обусловленных антифосфолипидным синдромом (R.L.Bick, 1997) 12
Низкомолекулярные гепарины и их преимущества перед нефракционированным гепарином 13
Физиологическое и клиническое значение антитромбина III 19
Лабораторный мониторинг антикоагулянтной терапии низкомолекулярным гепарином 25
Современные аспекты профилактического применения низкомолекулярных гепаринов 26
Методика перевода больного с введения гепарина на прием антагонистов витамина-К. 28
Методика перевода больного от приема варфарина на прием низкомолекулярного гепарина 28
Гепариноиды 29
Физиологическое обоснование клинического применении нентасахаридов 31
Хроническая сердечная недостаточность. 32
Регулирование (подбор) дозы обычного гепарина по А1ГГВ 33
АПТВ,С 33
Повторить болюс(ед.) 33
Прекратить инфузию на…(мин) 33
Изменить скорость инфузии(дозу) мл/ч(ед./мл/ч) приразведении 33
Время следующего измерения АПТВ 33
Гепарина 40ед. 33
Менее 50 33
5000 33
0 33
+3(120) 33
6ч 33
50-59 33
0 33
0 33
+3(120) 33
6ч 33
60-85 33
0 33
0 33
0(0) 33
Следующее утро 33
86-95 33
0 33
0 33
-2(-80) 33
Следующее утро 33
96-120 33
0 33
0 33
-20(-80) 33
Более 120 33
0 33
60 33
-4(-160) 33
6ч 33
Применение низкомолекулнрнмх гепаринов при отдельных клинических сосгояниях 51
Контрольные вопросы по теме «Гепарины: лечебное и профилактическое использование» 52
Ответы на контрольные вопросы 54
Тестовый контроль по теме: «Гепарины: лечебное и профилактическое использование». 57
Выберите лабораторные показатели, которые изменяются при назначении лечебной дозы нефракпионированного гепарина. 57
Гепарин способен снижать активность К-зависимых факторов свертывания. 57
3.Перечислите способы введения низкомолекулярных гепаринов. 57
4.Низкомолекулярные гепарины являются соединениями животного происхождения. 57
5.Низкомолекулярные гепарины реже дают геморрагические осложнения при сравнении с нефракционированным гепарином. 57
12. Причинами развитии гепаринорезистентности могут быть: 58
13. Гепарининдуцированная тромбоцитопения чаще развивается на: 58
14.Гепарининдуцированная громбоцитопения сопровождается: 58
15Гепарин в организме человека выводится: 58
16Сочетанное применение низкомолекулярного гепарина и синтетического пентасахарида фондаиаринукса допускается при: 58
17.Одномоментная отмена лечебных доз фондаиаринукса допускается: 58
18.Высокий риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии может быть обусловлен: 58
19Гепарины проникают через плацентарный барьер: 59
20Гепарины способны проникать в грудное молоко при: 59
21.Для лечения какого геморрагического диатеза применяется гепарин: 59
22.Физиологические антикоагулянты могут участвовать в системе лизисд фибрина через воздействие: 59
23Электрокардиографические признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии встречаются в виде: 59
24.Протромбиновос время отражает дефицит: 59
Ситуационные задачи и ответы по теме «Гепарины: лечебное и профилактическое использование» 63
Задача №1. 63
Правильный ответ: Г, Б. 64
Задача №4. 64
Правильный ответ: А. 64
Задача№5 64
У женщины 34 лет имеется коррегированный ревматический митральный порок сердца, с 1990 года больная получает непрямой антикоагулянт, первоначально фенилин, последние два года варфарин (2,5 мг). Поступила в гинекологического отделение с внеплановой беременностью для прерывания беременности. При решении вопроса о тактике подготовки к родоразрешению была намечена плановая отмена варфарина с целью перевода больной на низкомолекулярный гепарин. Оправдано ли такое решение? 64
Задача №6. 65
Правильные ответы: А, Б, А, Б. 66
Задана №7. 66
Правильные ответы: Б, Б, А. 66
Задача №8. 66
Задача №9. 67
Задача №10. 68
Правильные ответы: А, Б, Б 68
Задача №11. 68
Приложение 70
Виды тромбофилий и основы их диагностики 70
стр. 69
Ситуационные задачи и ответы по теме «Гепарины: лечебное и профилактическое использование»
Задача №1.
Больной 19 лет. находится в терапевтическом стационаре с диагнозом болезнь Шенлайна- Геноха. При лечении глюкокортикостероидами гормонами в дозе 60 мг за 11 дней, эффекта не получено, интенсивность кожных высыпаний нарастает. Преднизолон отменен в течение двух дней. В последующем был назначен низкомолекулярный гепарин. Последвухнедельного курса использования профилактических доз фраксипарина получен значительный клинический эффект. Объясните положительный эффект использования фраксипарина при данной патологии.
|
