Таблица 8
Ориентировочная схема обследования при отборе больных группы риска для профилактики тромбоэмболий в послеоперационном периоде (А.П. Момот, 2006)
Метод
|
Патология
|
АПТВ
|
Гиперкоагуляция*
|
Концентрация фибриногена
|
Свыше 6,0 г/л
|
Уровень растворимого фибрина в плазме
|
Свыше 10мг%
|
Уровень D-диметра в плазме (латексная агглютинация)
|
Свыше 500нг/мл
|
Активность AT III
|
Менее 70%
|
Нарушения в системе протеина С (резистентность фактора Va к АПС)**
|
НО менее 0,8
|
ВА**
|
Наличие в плазме крови
|
Возможен гипокоагуляционный сдвиг при наличии ВА или дефицита фактора XII **Показатели определяются при наличии в анамнезе рецидивирующих или семейных тромбозов. Список сокращений
АПС - Активированный протеин С
АСК- Ацетилсалициловая кислота
АФС - Актифосфолипидный синдром
АТ - Антитромбин
ATIII - Антитромбин III
АИД - Антикоагулянты непрямого действия
АЧТВ (АПТВ) - Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время
МНО - Международное нормализованное отношение
НФГ - Нефракционированный гепарин
НМГ - Низкомолекулярный гемоглобин
НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства
ФВ - Фактор Виллсбранда
TFPI - Ингибитор внешнего пути свертывания крови T1/2 - Период полувыведения Смаке. - Максимальная концентрация в крови Тмакс. -
ГКС - Глюкокортикостероиды
PAI-I - Ингибитор активатора плазминогена первого типа
PAI-II - Ингибитор активатора плазминогена второго типа
ТПА - Тканевой активатор плазминогена
ТЭЛА - Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
ТГВ - Тромбоз глубоких вен
ХСН - Хроническая сердечная недостаточность
Hb- Гемоглобин
Па - Ха - Активированные II - Активированные Х факторы свертывания
Литература
1. З.С Баркаган. Геморрагические заболевания и синдромы, Москва, Издательство «Медицина», 1980.
З.С. Баркаган, ГВ.. Сердюк, А.Е.. Дорохов. Способ лечения невынашивания беременности, связанной с антифосфолипидным синдромом. Патент № 2031663 от 23 марта 1995 года.
3.Е..П. Панченко, А.Б.. Добровольский. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. Москва, Издательство «Спорт и культура», 1999.
З.С. Баркаган. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Издательство
«Ньюдиамед», Москва, 2000.
Д.М.. Зубаиров. Молекулярные основы свертывания крови и тромбобразования. Издательство
«Фен», Казань, 2000.
З.С. Баркаган, А.П.. Момот. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза, Москва, Издательство «Ньюдиамед», 2001.
А.Д. Макацария. Низкомолекулярный гепарин и тромбофилические состояния в акушерстве.
Издательство «АдамантЪ», Москва 2002.
П.А. Воробьев. Актуальный гемостаз, Москва, Издательство «Ньюдиамед», 2004.
Государственный реестр лекарственных средств. Том 1, Том 2, Издательство «Медицина», Москва, 2004.
Государственный реестр лекарственных средств. Приложение 1, 2, 3. Издательство «Медицина», Москва, 2005.
11. Руководство по гематологии: В 3 т. Т.3 /Под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд. M., 2005.
А.П. Момот. Патология гемостаза, Издательство «Форма Т», Санкт-Петербург, 2006.
Регистр лекарственных средств России. Издательство «РЛС». Москва, 2007.
J.W. Estes. Clinical Pharmacokinetics ofheparin. Clin. Phannacokinet/ 1980,5.204-220
Оглавление
стр.
Тема: «Гепарины: лечебное и профилактическое использование» 3
Введение 3
Синтез гепарина 4
Обоснование фармакологических эффектов гепаринов 4
Биохимические эффекты и физиологическое действие низкомолекулярных гепаринов, которые не зависят от взаимодействия с антитромбином III 7
Фармакологические последствия воздействия экзогенного гепарина 7
Фармакокинетика нефракционированного гепарина 7
Гипергепаринемия 8
Гепарининдуцированная тромбоцитопения 8
Классификация геморрагических осложнений при назначении антикоагулянтов 9
Антидот гепарина 9
Резистентность к гепарину 9
Лабораторный мониторинг антикоагулянтной терапии нефракционированным гепарином 9
Группы риска повышенного тромбообразования, тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии ветвей легочной артерии 11
Факторы риска, связанные с оперативным вмешательством (1,2,3) и факторы риска, связанные с состоянием больного (А,В,С) (С.Samama, M. Samama, 1999) 12
Балльная оценка факторов риска развития тромбоэмболических осложнений (Т. Duprarc 2004). 12
Примечание. При 9 баллах и более пациента относят к группе высокогориска Классификация тромбозов, обусловленных антифосфолипидным синдромом (R.L.Bick, 1997) 12
Низкомолекулярные гепарины и их преимущества перед нефракционированным гепарином 13
Физиологическое и клиническое значение антитромбина III 19
Лабораторный мониторинг антикоагулянтной терапии низкомолекулярным гепарином 25
Современные аспекты профилактического применения низкомолекулярных гепаринов 26
Методика перевода больного с введения гепарина на прием антагонистов витамина-К. 28
Методика перевода больного от приема варфарина на прием низкомолекулярного гепарина 28
Гепариноиды 29
Физиологическое обоснование клинического применении нентасахаридов 31
Хроническая сердечная недостаточность. 32
Регулирование (подбор) дозы обычного гепарина по А1ГГВ 33
АПТВ,С 33
Повторить болюс(ед.) 33
Прекратить инфузию на…(мин) 33
Изменить скорость инфузии(дозу) мл/ч(ед./мл/ч) приразведении 33
Время следующего измерения АПТВ 33
Гепарина 40ед. 33
Менее 50 33
5000 33
0 33
+3(120) 33
6ч 33
50-59 33
0 33
0 33
+3(120) 33
6ч 33
60-85 33
0 33
0 33
0(0) 33
Следующее утро 33
86-95 33
0 33
0 33
-2(-80) 33
Следующее утро 33
96-120 33
0 33
0 33
-20(-80) 33
Более 120 33
0 33
60 33
-4(-160) 33
6ч 33
Применение низкомолекулнрнмх гепаринов при отдельных клинических сосгояниях 51
Контрольные вопросы по теме «Гепарины: лечебное и профилактическое использование» 52
Ответы на контрольные вопросы 54
Тестовый контроль по теме: «Гепарины: лечебное и профилактическое использование». 57
Выберите лабораторные показатели, которые изменяются при назначении лечебной дозы нефракпионированного гепарина. 57
Гепарин способен снижать активность К-зависимых факторов свертывания. 57
3.Перечислите способы введения низкомолекулярных гепаринов. 57
4.Низкомолекулярные гепарины являются соединениями животного происхождения. 57
5.Низкомолекулярные гепарины реже дают геморрагические осложнения при сравнении с нефракционированным гепарином. 57
12. Причинами развитии гепаринорезистентности могут быть: 58
13. Гепарининдуцированная тромбоцитопения чаще развивается на: 58
14.Гепарининдуцированная громбоцитопения сопровождается: 58
15Гепарин в организме человека выводится: 58
16Сочетанное применение низкомолекулярного гепарина и синтетического пентасахарида фондаиаринукса допускается при: 58
17.Одномоментная отмена лечебных доз фондаиаринукса допускается: 58
18.Высокий риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии может быть обусловлен: 58
19Гепарины проникают через плацентарный барьер: 59
20Гепарины способны проникать в грудное молоко при: 59
21.Для лечения какого геморрагического диатеза применяется гепарин: 59
22.Физиологические антикоагулянты могут участвовать в системе лизисд фибрина через воздействие: 59
23Электрокардиографические признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии встречаются в виде: 59
24.Протромбиновос время отражает дефицит: 59
Ситуационные задачи и ответы по теме «Гепарины: лечебное и профилактическое использование» 63
Задача №1. 63
Правильный ответ: Г, Б. 64
Задача №4. 64
Правильный ответ: А. 64
Задача№5 64
У женщины 34 лет имеется коррегированный ревматический митральный порок сердца, с 1990 года больная получает непрямой антикоагулянт, первоначально фенилин, последние два года варфарин (2,5 мг). Поступила в гинекологического отделение с внеплановой беременностью для прерывания беременности. При решении вопроса о тактике подготовки к родоразрешению была намечена плановая отмена варфарина с целью перевода больной на низкомолекулярный гепарин. Оправдано ли такое решение? 64
Задача №6. 65
Правильные ответы: А, Б, А, Б. 66
Задана №7. 66
Правильные ответы: Б, Б, А. 66
Задача №8. 66
Задача №9. 67
Задача №10. 68
Правильные ответы: А, Б, Б 68
Задача №11. 68
Приложение 70
Виды тромбофилий и основы их диагностики 70
стр. 69
|
