Распоряжение




НазваниеРаспоряжение
страница2/44
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   44

При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения первого уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий: отделение (кабинет) доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.

По результатам профилактического обследования при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах по программам, разработанным в центре здоровья.

В случае если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, пациенту рекомендуется (оформляется) направление к врачу-специалисту соответствующего профиля, врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту первого уровня для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

При обращении пациента по поводу заболевания на первом уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-хирургов, оториноларингологов, неврологов, офтальмологов, кардиологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов, инфекционистов и врачей других специальностей).

Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса, диспансерное динамическое наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый.

Врач-специалист осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и динамическое наблюдение по профилю заболевания.

Прием врачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а также при самостоятельном обращении пациента.

При наличии медицинских показаний лечение, диспансерное динамическое наблюдение и реабилитацию осуществляет врач-специалист соответствующего профиля.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии медицинских показаний пациент в плановом порядке после полного обследования на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом медицинской помощи направляется на лечение в стационарных условиях.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на втором уровне осуществляется в плановой форме по направлению врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов подразделений первого уровня.

Направление пациентов в подразделения второго уровня осуществляется в следующих случаях:

- при необходимости уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;

- при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;

- при наличии диагноза у пациента, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго уровня;

- при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличии у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности;

- при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному.

В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляют врач-терапевт участковый, врач-специалист первого уровня.

По медицинским показаниям врач-специалист второго уровня может назначить дополнительные обследования и консультации.

В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение и реабилитация пациента могут осуществляться на базе специализированных отделений второго уровня, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым.

Основными показаниями для направления пациента из лечебно-диагностических подразделений второго уровня в лечебно-диагностические специализированные подразделения третьего уровня являются:

- отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов;

- отсутствие соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному;

- отсутствие соответствующего специалиста или возможности проведения обследования, необходимого больному на втором уровне;

- уточнение показаний для решения по госпитализации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях областных учреждений;

- наличие у пациента диагноза, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, которую можно осуществить в условиях областных учреждений.
Первый уровень

(первичный) городские поликлиники. ЦРБ

───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────

\│/

┌────────────┐ ┌──────┴───────┐ ┌────────────┐

│ Профосмотр │ │Цель обращения│ │Заболевание │

│ │ │ (первичное) │ │ │

└────────────┘ └──────────────┘ └────────────┘
┌────────────────┐ ┌───────────────────────┐ ┌──────────────┐ ┌───────────────┐ ┌─────────────────────────┐

│Профилактическое│ │ Отделение (кабинет) │ │Врач-терапевт │ │Врач-специалист│ │Диспансерное динамическое│

│ динамическое │ │профилактики; отделение│ │ участковый │ └───────────────┘ │наблюдение, реабилитация │

│ наблюдение │ │(кабинет) доврачебной │ └──────────────┘ └─────────────────────────┘

└────────────────┘ │помощи; центр здоровья │

└───────────────────────┘
┌────────────────────────────────┐

│ Лабораторные и диагностическое │

│отделения, обеспечивающие работу│

│ подразделений первого уровня │

└────────────────────────────────┘

Второй уровень

(специализированный межмуниципальный) городские поликлиники. ЦРБ

───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────

\│/

┌────┴───────────────────────────┐ ┌─────────────────────────┐

│ Лабораторные и диагностическое │ │Диспансерное динамическое│

│отделения, обеспечивающие работу│ │наблюдение, реабилитация │

│ подразделения второго уровня │ │ по профилю заболевания │

└────────────────────────────────┘ └─────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Врач-специалист межмуниципального медицинского центра │

└────────────────────────────────────────────────────────────┘
Третий уровень

(специализированный консультативно-диагностический, в т.ч. высокотехнологичный)

───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────

\│/

┌────┴─────────────────────────────────────────┐

│Врач-специалист областного специализированного│

│ отделения, осуществляющий консультативный │

│ (консультативно-диагностический) прием │

└──────────────────────────────────────────────┘
1.3. Развитие стационарозамещающих и выездных методов работы
В 2012 году функционировали дневные стационары на 1598 мест, в том числе при поликлиниках - на 768 мест (48,0%), включая стационары на дому, из них в сельской местности - 472 места.

Всего в 2012 г. на койках дневных стационаров всех типов пролечены 45745 больных при средней длительности лечения 9,3 дня.

В результате проведенной в течение 5 лет реорганизации круглосуточный коечный фонд сократился на 15,5% (2007 г. - 9192 коек), в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 1598 коек, из них в поликлиниках - 768 (48,0%).

На плановый период до 2018 года планируется оптимизация объема медицинской помощи в стационарных условиях при увеличении объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дальнейшее увеличение объемов по неотложной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно поднять уровень применения передвижных медицинских технологий (мобильные медицинские комплексы).

С целью расширенного внедрения в практику выездных методов работы во всех муниципальных районах области организован выезд врачей или врачебных бригад в соответствии с графиком на сельские участки, где на ФАП осуществляется прием пациентов с целью проведения своевременной диспансеризации, а также контроля за проводимой терапией.

Выездная медицинская помощь детям оказывается в том числе специализированными бригадами ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" и педиатрическими консультативно-реанимационными бригадами центра медицины катастроф ГБУЗ АО "Амурская областная больница" (рис. 2).

Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения и доступность медицинской помощи к населению.

В целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи населению в 2012 году за счет средств федерального и областного бюджета закуплены 4 мобильных флюорографических кабинета и 6 мобильных передвижных амбулаторий.
1.4. Создание в структуре медицинских организаций,

оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,

подразделений неотложной медицинской помощи, работающих

во взаимодействии с единой диспетчерской

службой скорой медицинской помощи
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Для уменьшения нагрузки на службу скорой помощи в области проводится работа по организации при амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений неотложной медицинской помощи, располагающих необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом, и т.п.

Все поступающие на телефон "03" вызовы дифференцируются на две категории: экстренные и неотложные. Бригады "скорой помощи" выезжают к пациентам на случаи, представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи. Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому. Такая система позволяет разгрузить "скорую" и сократить время доезда на вызов, снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады СМП.

Планируется внедрение двух моделей системы ургентной помощи на догоспитальном этапе:

I. По месту происшествия:

- улица - компетенция станции "Скорой медицинской помощи";

- квартира - компетенция службы "неотложной" помощи при поликлиниках;

II. По тяжести:

- жизнеопасные состояния - компетенция станции "Скорой медицинской помощи", независимо от места происшествия;

- более легкие - компетенция службы "неотложной" помощи при поликлиниках.

Планируется включение станций скорой помощи в систему общей электронной связи с поликлиниками, что позволит быстро передавать обращения пациентов в службы неотложной помощи, и стационарами, а это в свою очередь позволит иметь информацию о свободных койках в стационарах на момент госпитализации.

По состоянию на 1 января 2013 года отделения неотложной медицинской помощи созданы при поликлинических учреждениях г. Благовещенск, г. Белогорск, г. Зея. г. Тында, г. Шимановск и 17 сельских муниципальных районов.

К 2018 году такие отделения будут открыты и начнут функционировать в каждой поликлинике.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий к 2018 году возрастет до 3,8% при снижении расходов на скорую помощь до 5,1%.
1.5. Совершенствование принципов взаимодействия

со стационарными учреждениями и подразделениями

скорой медицинской помощи
Взаимодействие подразделений скорой медицинской помощи со стационарными учреждениями на территории области будет продолжено по следующим направлениям:

Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе, что приведет к снижению госпитальной летальности на 15 - 20 процентов от инфаркта миокарда и существенно улучшит прогноз у больных инфарктом миокарда.

Повышение квалификации медицинских работников бригад скорой медицинской помощи по вопросам оказания экстренной помощи больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.

Повышение профильности вызовов выездных врачебных бригад скорой медицинской помощи за счет вызовов, требующих преимущественно врачебной компетенции, путем передачи части вызовов фельдшерским бригадам.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, имеется необходимость внедрения в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексов передачи электрокардиограммы на расстоянии.

Создание телекоммуникационных связей между клиническими центрами и врачами скорой медицинской помощи для консультирования пациентов и повышения профессиональных знаний медицинских работников.

Использование системы спутниковой навигации, которая позволит сократить время приезда бригад скорой медицинской помощи на место вызова, контролировать взаимодействие подразделений СМП, а также оптимизировать расходы, связанные с эксплуатацией автомобилей. Основная цель направлена на сокращение времени реагирования бригад СМП на дорожно-транспортные происшествия и оптимизацию маршрутизации. Кроме того, позволит обеспечить контроль за порядком приема вызовов и своевременностью их выполнения, организовать работу персонала отделения неотложной помощи в соответствии с регламентом взаимодействия станции СМП, обеспечит преемственность между подразделениями СМП и медицинскими организациями.
1.6. Совершенствование системы диспансеризации населения

и развития патронажной службы
Значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи должен обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   44

Похожие:

Распоряжение iconРаспоряжение Правительства РФ от 01. 09. 2003 n 1254-р (ред от 25....
Перечень нормативных правовых актов и нормативных документов, относящихся к сфере деятельности энергетического надзора

Распоряжение iconРаспоряжение Департамента общего образования от 30. 03. 2015г. №191...
Информация о выполнении плана первоочередных действий по реализации национальной образовательной инициативы «Наша новая школа» в...

Распоряжение iconРаспоряжение
Утвердить государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения"

Распоряжение iconРаспоряжение
О применении Положения о порядке обеспечения работников Куйбышевской железной дороги

Распоряжение iconРаспоряжение
В соответствии с Постановлением Главы мо «Хоринский район» №1454 от 25 декабря 2012года

Распоряжение iconРаспоряжение
Утвердить Положение о департаменте городского хозяйства администрации города Красноярска согласно приложению

Распоряжение iconРаспоряжение
Об утверждении инструкции о порядке мониторинга параметров устройства и содержания пути по данным диагностических средств

Распоряжение iconРаспоряжение
В целях совершенствования системы учета и оценки эффективности использования локомотивного парка в ОАО "ржд"

Распоряжение iconРаспоряжение
Федеральным законом "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", ст ст. 16, 47, 58 Устава города...

Распоряжение iconРаспоряжение «24» мая 2012 г. №49р
О введение порядка продления срока службы приборов сигнализации, централизации и блокировки

Распоряжение iconГосударственное казенное учреждение нсо новосибоблфарм
Доводит до Вашего сведения распоряжение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения

Распоряжение iconРаспоряжение
Одобрить прилагаемую Концепцию создания и развития государственной интегрированной информационной системы управления общественными...

Распоряжение iconКомитет по управлению городским имуществом распоряжение
...

Распоряжение iconРаспоряжение
В целях улучшения организации расшифровки носителей информации устройств безопасности локомотивов, совершенствования контроля за...

Распоряжение iconПриволжского района астраханской области распоряжение
Утвердить инструкцию по охране труда для уборщика служебных помещений согласно приложению №2

Распоряжение iconРаспоряжение
О разработке, согласовании и утверждении в ОАО "ржд" инструкции о порядке обслуживания и организации движения на железнодорожном...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2017
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск