Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие

Скачать 1.45 Mb. Название Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие страница 9/12 Тип Учебно-методическое пособие rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Учебно-методическое пособие

Тяжесть течения анафилактического шока зависит от способа введения лекарственного препарата. Наиболее тяжелые реакции отмечаются при внутривенном введении. Пероральные формы препаратов, как правило, вызывают менее выраженные реакции. Анафилактические реакции на введение белковых препаратов протекают наиболее тяжело и имеют тенденцию к рецидивирующему течению. Это происходит потому, что белок имеет длительный период выведения из организма, длительное время циркулирует в крови и продолжает взаимодействовать с образовавшимися против него антителами. Период полураспада препарата имеет значение для продолжительности аллергической реакции. Период выхода из шока продолжается, как правило, 3-4 недели.

В лечебной тактике очень многое зависит от своевременности медицинской помощи и ее начальных этапов.
Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.

1. Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку, голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.

2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (жгут накладывают на 25 минут).

3. В конечность свободную от жгута ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

4. Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физиологического раствора.

5. К месту инъекции прикладывают пузырь со льдом.

6. Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.
Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке (у взрослых).

Если выполнены пункты 1-5 и нет эффекта, следует провести мероприятия:

1. 
   Ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно, внутримышечно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. При тяжелом анафилактическом шоке раствор адреналина необходимо ввести внутривенно в 20 мл 4% раствора глюкозы. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Следует отметить, что повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.
   
2. 
   Если артериальное давление стабилизируется срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона) 0,2% - 1.0-2,0 мл на 50 мл 5 % раствора глюкозы.
   
3. 
   Внутривенно ввести преднизолон 60 мг - 180 мг, дексаметазон 8-20 мг, гидрокортизон гемисукцинат 200-400 мг.
   
4. 
   Внутримышечно ввести 2,0 мл 0,1% раствора тавегила или 2% раствора супрастина.
   
5. 
   При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе.
   
6. 
   Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.
   

7. 
   При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2,0 мл физиологического раствора.
   
8. 
   При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.
   
9. 
   Вызывается специализированная реанимационная бригада.
   
10. 
    Все больные с анафилактическим шоком подлежат госпитализации, которая осуществляется реанимационной бригадой.
    

Во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикоидных препаратов, антигистаминных средств. Введение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция не рекомендуется.
Эффективность медицинских мероприятий зависит от своевременного и умелого использования тех средств, которые предусмотрены в составе противоанафилактического набора.
Состав противоанафилактического набора:


Во всех кабинетах, где проводится аллергологическое тестирование, необходимо иметь памятку о мерах оказания первой доврачебной помощи, помещенную на видном месте.

Профилактика лекарственной аллергии

Выделяют две группы профилактических мероприятий: меры общего порядка и индивидуальной профилактики (Пыцкий В.М. и соавт., 1991).
Меры общего порядка:


Индивидуальные мероприятия:

Необходимо помнить, что профилактическое назначение антигистаминных препаратов не предупреждает возникновение истинных аллергических реакций на лекарства.

С целью профилактики анафилактического шока, определения показаний к выполнению кожных проб с лекарственными препаратами и необходимости лабораторной диагностики предложено опираться на данные аллергологического анамнеза. Это позволяет разделить всех больных на популяцию "А" - без отягощенного аллергией анамнеза и популяцию "Б" - с отягощенным аллергологическим и фармакотерапевтическим анамнезом (Лопатин А.С., Пермяков Н.К., 1987).

К популяции "А" относится подавляющее большинство больных, в прошлом не болевших какими-либо аллергическими заболеваниями и хорошо переносящих в настоящее время все лекарственные средства, пищевые продукты и бытовые химические вещества. В эту же группу входят лица, никогда ранее не принимавшие лекарства. Считается, что проведение предварительных кожных проб с целью диагностики "скрытой" лекарственной сенсибилизации у больных группы "А" не целесообразно.

Больные популяции "Б", в отличие от популяции "А", требуют к себе всестороннего внимания с целью выявления скрытой предрасположенности к аллергическим реакциям. Выделяют также три группы риска в популяции "Б":

1. 
   Больные различными аллергическими заболеваниями, но указания о непереносимости лекарственных препаратов у них отсутствуют.
   

Профилактика лекарственной аллергии заключается в проведении скарификационной или сублингвальной пробы с необходимым больному лекарственным препаратом.

2. 
   Больные, перенесшие в прошлом нетяжелую аллергическую реакцию на один лекарственный препарат или отдельные пищевые продукты.
   

Кожные пробы с лекарственными препаратами у этой категории больных следует начинать с капельного нанесения лекарственного препарата на неповрежденную поверхность кожи. При отрицательной реакции можно выполнить скарификационную кожную пробу, а затем внутрикожную пробу.

2. 
   Больные, перенесшие в прошлом тяжелые лекарственные аллергические реакции.
   

В этой группе аллергологическое тестирование целесообразно начинать с тестов in vitro или капиляроскопического теста.

Показанием для проведения кожных проб с растворимыми формами лекарственных препаратов является выявление наличия сенсибилизации к лекарственному веществу в следующих ситуациях:


К мерам профилактики осложнений лекарственной терапии относят и такие мероприятия как запрещение использования пенициллина в аллергологических стационарах, проведение специфической иммунотерапии только в специально оборудованных аллергологических кабинетах в присутствии врача-аллерголога и наличие специального противоанафилактического набора в кабинете, где проводятся аллергологические кожные пробы, а также во всех процедурных кабинетах.

Поствакцинальные осложнения

Вакцины относятся к числу наиболее эффективных средств профилактики инфекционных заболеваний. Однако вакцинация часто сопровождается поствакцинальными реакциями или побочным действием. Абсолютно безопасных препаратов для вакцинации не существует.

Поствакцинальные реакции – это клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, связанных с вакцинацией.

Побочное действие вакцин – это их способность вызывать функциональным и морфологические изменения в организме, выходящие за рамки физиологических колебаний и несвязанные с формированием иммунитета.

Поствакцинальные осложнения – это клинические проявления стойких патологических изменений, возникающих в результате введения вакцин.

По распространенности различают общие и местные побочные реакции, по выраженности – слабые (повышение температуры тела до 37 – 37,5 С), средние (37,6 – 38,5 С) и сильные (свыше 38,5 С).

Наиболее реактогенными из календаря обязательных прививок являются АКДС и АДС (за счет коклюшного компонента) и вирусные вакцины (коревая, паротитная и др.).

Поствакцинальная аллергия, как правило, развивается при повторном введении вакцин. В ее основе могут лежать I, II, III, IV типы реакций гиперчувствительности по P. Gell, R. Coombs (1975). Их клиническими проявлениями являются крапивница и отек Квинке, обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок, цитопении, сывороточная болезнь, феномен Артюса и полиморфные кожные сыпи.

Патофизиологическая классификация побочного действия вакцин представлена в таблице 9.
Таблица 9. Классификация побочного действия вакцин

Снижение АД	90/60 – 50/0 мм рт.ст.	Не определяется	Не определяется
Период предвестников	5-10 мин	Секунды и минуты	Секунды или отсутствует
Потеря сознания	Кратковремен-ная (минуты)	Десятки минут	Час и более
Эффект лечения	Хороший	Замедленный	Отсутствует

1. Фармакологическое действие	Обусловлено образованием провоспалительных медиаторов. Проявляется повышением температуры тела, слабостью, бессонницей, головной болью и др.
2. Поствакцинальный инфекционный процесс (для живых вакцин)	Причиной является остаточная вирулентность вакцинного штамма, реверсия его патогенных свойств и иммунодефицит у привитых
3. Туморогенное действие	Его наличие не доказано. Потенциальная онкогенная опасность обусловлена присутствием в вакцинах ДНК микроорганизмов
4. Образование антител к непротективным антигенам	Обусловлено сложностью антигенного состава вакцин. Может быть причиной аллергических реакций
5. Иммуномодулиру-ющее действие вакцин	Возникает в результате действия микробных продуктов на клетки. Может иметь значение в развитии резистентности к хроническим инфекциям
6. Аутоиммунное состояние	Обусловлены способностью вакцин стимулировать образование антител или Т-лимфоцитов против собственных тканей, а также наличием перекрестных антигенных структур между вакциной и клетками организма
7. Иммунодефицитное состояние	Обусловлены супрессивным действием антигенов вакцин на иммунокомпетентные клетки
8. Аллергические реакции	Обусловлены аллергенами вакцин, их примесями и добавками (субстратом культивирования)
9. Психогенное действие вакцин	Проявляется психоэмоциональными реакциями у пациентов

Профилактика поствакцинальных реакций и осложнений.

1. 
   Усовершенствование вакцин (повышение степени их очистки, внедрение новых стабилизаторов и консервантов и т.д.)
   
2. 
   Тщательный отбор пациентов для вакцинации: а) санация очагов хронической инфекции и отсутствие интеркурентных инфекций, б) у больных аллергическими заболеваниями вакцинация проводится только в фазе ремиссии этих болезней, в) назначение антигистаминных препаратов за 3-4 дня до и в течение 7-14 дней после вакцинации у больных аллергическими заболеваниями, г) запрет введения вирусных вакцин больным, сенсибилизированным к куриному белку и аминогликозидам, д) использование препаратов, обладающих низким аллергенным потенциалом (АДС-М анатоксин, АД-М анатоксин).
   
3. 
   Соблюдение процедуры вакцинации: а) использование одноразовых шприцев и игл, б) наблюдение за привитыми в течение 1,5 часов после введения вакцин, а также через 1-2 дня на дому или в организованных коллективах, в) наличие противошокового набора для оказания неотложной помощи в каждом прививочном кабинете.
   
4. 
   Строгое соблюдение правил транспортировки и хранения вакцин.
   

10. 
    ОСТРЫЕ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    

Основными клиническими формами острых токсико-аллергических реакций являются буллезный дерматит, многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла. Наиболее опасным состоянием является синдром Лайелла, летальные исходы которого составляют до 90% случаев. Этиологическим фактором этих реакций могут быть медикаменты, но во многих случаях истинная причина остается неизвестной. Они не являются классическими IgE-опосредованными реакциями и тяжесть клинической картины обусловлена образованием и циркуляцией в крови большого количества различных токсических агентов: биологических активных веществ, ЦИК, средних молекул и др.

Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз представляет собой тяжелое поражение кожи с образованием обширных пузырей с последующим отторжением эпидермиса на больших участках, характеризуется частым вовлечением слизистых оболочек и внутренних органов. У больных синдромом Лайелла отмечается положительный симптом Никольского – при попытке потереть кожу пальцем, эпидермис легко отслаивается, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность, на которой выступают маленькие капельки крови. Осложнениями синдрома Лайелла являются обезвоживание, потеря электролитов, инфицирование кожных покровов, нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, суперинфекция, генерализация кишечной микрофлоры в организме больного. Поражение слизистой глаз ведет к слепоте.

Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется поражением кожи, стоматитом и коньюктивитом, протекает с высокой температурой, гиперсаливацией, герпетическими высыпаниями на губах, слизистой полости рта, гениталиях. Возможно образование эрозий и язв слизистых оболочек. На коже появляются эритематозные, папулезные и везикуло-буллезные высыпания.

При многоформной экссудативной эритеме на коже появляются эритематозные пятна, папулы, буллы. Возможны гиперемия и болезненность слизистых оболочек.

Буллезный дерматит обычно не представляет угрозы жизни больного. Обширные участки поверхностного слоя эпидермиса отслаиваются, но целостность кожных покровов не нарушается, и эрозии не образуются. Симптом Никольского отрицательный. При этой форме заболевания отсутствует поражение слизистых оболочек. Но неопытный врач может ошибочно поставить диагноз синдрома Лайелла, испугавшись больших пузырей на коже.

Разнообразные клинические проявления острых токсико-аллергических реакций соответствуют тяжести течения заболевания. Условно можно считать, что наиболее легкое течение соответствует понятию буллезного дерматита или многоформной экссудативной эритемы. Умеренно тяжелые проявления соответствуют клинической картине синдрома Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла представляет собой крайнюю тяжесть клинических проявлений острой токсико-аллергической реакции. Считается, что тяжесть течения токсико-аллергических реакций определяет развитие васкулита. Более правильно оценивать тяжесть течения заболевания по совокупности признаков, перечисленных в таблице 10. Классификация предусматривает 4 степени тяжести течения заболевания – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

---

Похожие:

	Смоленск 1995 Линика, диагностика, лечение некоторых форм иммунопатологии и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...
	Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей		Лечение аллергических заболеваний у детей ...
	Отчет фгбу «гнц институт иммунологии» «Поиск и анализ новых биомаркеров с целью диагностики иммунологических и аллергических заболеваний» (шифр: «Диагностика-16»)		Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники Тема: Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники
	2. Эмпиема плевры Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое...		Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития...
	Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений		Учебно-методическое пособие ...
	Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...		Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;...
	Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006 Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и...		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов на производственной практике Профессионального модуля 02. «Лечебная деятельность», мдк 02. 04 Лечение пациентов детского возраста»
	Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по курсу «Основы кристаллооптики» Практическое руководство по работе с поляризационным микроскопом для исследования петрографических объектов: Учебно-методическое...		Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского...

Руководство, инструкция по применению Инструкция, руководство по применению

---