Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие

Эффекты элиминации виновного аллергена

• 
  Улучшение состояния больного при выезде из дома
  
• 
  Улучшение после отмены лекарственного препарата
  
• 
  Улучшение на фоне 3-х дневного лечебного голода
  
• 
  Диеты: безмолочная, безяичная, беззерновая
  
• 
  Улучшение состояния в период отпуска
  
• 
  Улучшение в условиях безаллергенной палаты
  
• 
  Улучшение при выезде в другой климатический пояс
  
• 
  Отказ от применения косметики, смена косметики
  

1. 
   Запрещается выполнять кожные аллергопробы и провокационные тесты с пенициллином, как особо аллергенным препаратом, способным вызывать тяжелые реакции.
   
2. 
   Наличие аутоиммунного заболевания.
   
3. 
   Крайне тяжелое состояние пациента, связанное с сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью или другим состоянием.
   
4. 
   Наличие в анамнезе аллергической реакции на данный препарат.
   
5. 
   При повреждении кожных покровов области предплечья.
   
6. 
   При наличии клинических проявлений аллергической реакции.
   

• 
  В один и тот же день возможно проведение тестирования только с одним лекарственным веществом (с учетом возможности появления отсроченных аллергических реакций).
  
• 
  Выполняют последовательно три этапа тестирования: накожную пробу, скарификационную пробу и внутрикожный тест.
  
• 
  Исследование проводят с обязательным использованием отрицательного контроля: в качестве чего используют разводящую жидкость или стерильный физиологический раствор хлорида натрия.
  

1. 
   назальный провокационный тест;
   
2. 
   коньюктивальный тест;
   
3. 
   провокационный ингаляционный тест;
   
4. 
   лейкоцитопенический тест;
   
5. 
   тромбоцитопенический тест;
   
6. 
   холодовой провокационный тест;
   
7. 
   тепловой провокационный тест;
   
8. 
   экспозиционные провокационные тесты.
   

1. 
   Выполняют исходную оценку спирографических показателей. Провокационный тест можно проводить только при нормальных исходных показателях спирограммы.
   
2. 
   Выполняют ингаляцию разводящей жидкости через небулайзер или ультразвуковой ингалятор и повторно оценивают спирографические данные. Исключают неспецифическую реактивность бронхов на разводящую жидкость.
   
3. 
   Проводят ингаляцию раствора коммерческого препарата аллергена домашней пыли в разведении 10^-6 в течение 5 минут под постоянным контролем со стороны врача, который периодически выполняет аускультацию легких. Тест следует прекратить раньше, если у больного появляется чувство дыхательного дискомфорта или удушья, сопровождаемое свистящим дыханием и появлением сухих хрипов при аускультации легких.
   
4. 
   После ингаляции предполагаемого аллергена повторное определение спирографических показателей проводят через 5, 15, 30 и 60 минут в случае отрицательного теста, или однократно для подтверждения развившегося бронхообструктивного синдрома. Положительным считается тест, во время которого ОФВ₁ или ПСВ снизились на 15-20 % и более от исходных величин. Еще лучше, когда удалось зарегистрировать снижение трех показателей (ФЖЕЛ, ОФВ₁ и ПСВ).
   
5. 
   В случае положительной реакции, после подтверждения методом спирографии выполняют тест с сальбутамолом, т.е. выполняют ингаляцию раствора сальбутамола в дозе 2,5 мг через небулайзер или 2-х доз из карманного дозированного аэрозольного ингалятора. Через 20 минут повторно проводят аускультацию легких и спирографию.
   

1. 
   радиоаллергосорбентный тест (РАСТ),
   
2. 
   радиоиммуносорбентный тест (РИСТ),
   
3. 
   тест дегрануляции базофилов (тест Шелли),
   
4. 
   тест дегрануляции тучных клеток,
   
5. 
   иммуноферментный анализ с определением общего и специфического IgE,
   
6. 
   кожные аллергологические пробы с оценкой через 20 минут.
   

1. 
   методы определения циркулирующих иммунных комплексов,
   
2. 
   определение преципитирующих антител,
   
3. 
   определение ревматоидного фактора,
   
4. 
   исследование фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ).
   

1. 
   Псевдоаллергические реакции развиваются без участия иммунологических механизмов.
   
2. 
   Псевдоаллергические реакции могут быть обусловлены воздействием физических факторов (тепло, холод и т.д.), а аллергические только химическими веществами, чужеродной структуры по отношению к организму человека.
   
3. 
   Причинными факторами псевдоаллергических реакций могут быть вещества, обладающие свойством высвобождать или активировать биологически активные вещества.
   
4. 
   При псевдоаллергических реакциях редко встречается отягощенная наследственность пациента по атопическим заболеваниям, такая ситуация более характерна для больных с аллергическими реакциями.
   
5. 
   В анамнезе у больного с псевдоаллергическими реакциями реже встречаются истинные аллергические реакции.
   
6. 
   При псевдоаллергических реакциях имеет место дозозависимый эффект, а аллергические возникают на минимальное количество аллергена.
   
7. 
   При лабораторной диагностике у больных с псевдоаллергическими реакциями: величина общего IgE как правило нормальная, не выявляется специфический IgE, аллерготесты in vitro (тест Шелли, реакция лейколизиса, РТМЛ) – отрицательные.
   
8. 
   Истинная аллергическая реакция специфична по отношению к одному виновному аллергену, а псевдоаллергическая реакция может быть спровоцирована любым веществом, влияющим на обмен медиаторов аллергии.
   
9. 
   Псевдоаллергическая реакция не требует сенсибилизации организма (период накопления специфических антител) и может появиться при первом введении вещества. Аллергическая реакция развивается только при повторном введении аллергена в предварительно сенсибилизированный организм.
   

1. 
   Анафилактический шок, типичная форма, доброкачественное течение. Аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда. Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
   
2. 
   Отек Квинке в области гортани. Аллергия к сульфаниламидным производным (бисептол).
   
3. 
   Аллергический дерматит. Аллергия на витамин В₁.
   

4. 
   Острая крапивница с локализацией на коже рук. Реакция на внутривенное введение верографина.
   
5. 
   Сывороточная болезнь. Реакция на введение противодифтерийной сыворотки.
   

4. 
   БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
   

• 
  симптомы сопровождаются хрипами в грудной клетке;
  
• 
  бочкообразная грудная клетка;
  
• 
  резистентная грудная клетка;
  
• 
  ослаблены дыхательные шумы при аускультации легких, ослаблена бронхофония;
  
• 
  сухие хрипы, преимущественно в фазу выдоха при аускультации легких (при форсированном выдохе);
  
• 
  в спирограмме – снижение ОФВ₁, индекса Тиффно;
  
• 
  рентгенологические признаки эмфиземы легких
  
• 
  гиперкапнический тип дыхательной недостаточности.