Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие
|
Скачать 1.45 Mb.
|
БА легкого персистирующего течения
БА средней тяжести
БА тяжелого течения
В тех случаях, когда БА была диагностирована ранее, и больной получал базисную противовоспалительную терапию (ингаляционные глюкокортикоиды), согласно GINA-2006 дополнительно применяют классификацию степени контроля симптомов под влиянием проводимой терапии. Основными критериями контроля над астмой считают те же признаки, что учитывались для определения тяжести течения заболевания и дополнительно – наличие или отсутствие обострений заболевания в течение последнего года. В зависимости от наличия или отсутствия симптомов БА, болезнь классифицируется на три клинических состояния: контролируемая БА, частично контролируемая и неконтролируемая астма (табл. 4). Таблица 4. Уровни контроля симптомов бронхиальной астмы (GINA, 2006).
* Под обострением понимают неконтролируемое течение заболевания на протяжении 1 недели и более Необходимость рекомендаций по внедрению классификации контроля симптомов БА вызвана рядом неудовлетворительных результатов лечения заболевания в ряде стран. Причиной явилась недооценка тяжести течения БА со стороны больного, недооценка тяжести течения со стороны врача, уменьшение объема базисной противовоспалительной терапии в первые дни ухудшения течения БА, что было выявлено в ряде многоцентровых эпидемиологических исследований. Поэтому в настоящее время диагноз БА должен включать:
Например:
Основу лечения БА составляют ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК). Они являются наиболее важными противовоспалительными препаратами. В настоящее время считается, что основным механизмом их действия служит влияние на Тх-2 лимфоциты, расположенные в слизистой оболочке бронхов. Поэтому, максимальное проявление их эффективности отмечается через 2 недели после начала активного лечения. Различия в эффективности этих препаратов часто заключаются в зависимости от способности задерживаться в слизистой оболочке и не всасываться во внутреннюю среду организма (кровь и другие ткани). Эти свойства наиболее выражены у циклесонида, флютиказона и порошковых форм будесонида. Но, чем дольше препарат задерживается в бронхах, тем чаще регистрируются местные побочные действия препаратов – осиплость голоса, реже кандидоз полости рта, бронхов. На эффективность лечения влияет способ доставки препаратов в бронхи. Преимущество имеет ингаляция растворов через небулайзер, несколько хуже проникают аэрозоли, ингалируемые через спейсер, или ингалятор изихалер, далее располагаются порошковые формы. В каждом конкретном случае больному нужно подбирать оптимальный препарат и средство доставки препарата с учетом выраженности бронхиальной обструкции, навыков применения ингаляторов и т.д. Недавно были опубликованы исследования, показавши возможность развития эффектов через 6 часов после применения будесонида, что можно объяснить многоплановостью действия ГК, влияющих на тучные клетки и базофилы, высвобождение медиаторов аллергического воспаления и ответ со стороны гладкомышечных клеток и других мишеней. Быстрый эффект в значительной степени зависит от способа доставки препарата в бронхи в период обострения заболевания. Тем не менее, максимальный эффект ингаляционных ГК развивается постепенно в течение 2-х недельного периода. Предпочтение необходимо отдавать комбинациям ингаляционных ГК и β2-агониста длительного действия (наиболее перспективным является Симбикорт). Их эффективность выше за счет потенцирующего эффекта составных частей комбинированного лекарственного средства, что позволяет достигать желаемого результата, применяя низкие дозы ингаляционных ГК. Симбикорт, содержащий быстро и длительно действующий β2-агонист – формотерол, может быть также рекомендован при ухудшении состояния больного (обладает способностью быстро купировать бронхообструктивный синдром). Другие противовоспалительные средства – кромоны, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, системные ГК имеют меньшее клиническое применение либо по причине низкой эффективности, либо по причине высокой частоты выраженных побочных эффектов (системные ГК). Применение противовоспалительных препаратов в лечении больных БА называется базисной терапией заболевания. Бронхорасширяющие препараты, прежде всего β2-агонисты, имеют вспомогательное значение, более показаны для кратковременного улучшения состояния больного и улучшения доставки базисных препаратов в бронхи. На основании научных исследований тактика ведения больных БА постоянно совершенствуется. Около 2-х десятилетий назад внедрение широкой практики назначения ингаляционных ГК в план лечения больных позволило кардинально изменить течение заболевания у большинства больных. В настоящее время тяжелое течение болезни встречается гораздо реже среди пациентов, регулярно применяющих ингаляционные ГК. Вместе с тем, эпидемиологические исследования последних лет показали, что количество обострений и госпитализаций уменьшается незначительно и стоимость лечения остается высокой. Частота обострений заболевания выше у тех больных, которые применяют недостаточные дозы ингаляционных ГК. Причиной является недооценка тяжести течения БА как со стороны больного, так и со стороны врача. Более эффективным является применение комбинированных препаратов ингаляционных ГК и β2-агонистов. Вслед за «ступенчатым» дизайном применения фиксированных доз препаратов было предложено использовать режим гибкого дозирования препаратов при изменении тяжести течения БА. Сегодня, наиболее прогрессивным дизайном лечебной тактики является SMART – Symbicort Maintenance And Reliever Therapy. Эта тактика предусматривает применение единого препарата для поддерживающей и симптоматической терапии БА одним ингалятором. Новый дизайн лечения позволяет устранить важный недостаток других методов лечения. Оказалось, что большинство больных начинают испытывать некоторые признаки ухудшения течения БА за несколько дней до развития тяжелого обострения. В среднем этот период составляет около 5,4 дней. Но именно в этот период многие больные снижали кратность применения ингаляционных ГК и увеличивали количество применения короткодействующих β2-агонистов, что способствовало развитию более тяжелого обострения. Применение симбикорта для купирования симптомов заболевания позволяет автоматически увеличивать дозу будесонида при ухудшении течения БА и предупреждать обострение заболевания. Исследования, выполненные более чем на 14000 больных, показали, что внедрение SMART уменьшает количество тяжелых обострений БА и количество госпитализаций, что приводит к сокращению и стоимости лечения. Важным положением нового подхода к лечению БА является четкое разграничение периода ухудшения течения заболевания, когда применение методики SMART является наиболее эффективным, и обострения БА, требующего другой лечебной тактики, основанной на применении небулайзерного введения β2-агонистов, системных ГК, кислородотерапии и некоторых других методов. Рис 2. Тактика лечения БА в зависимости от степени контроля течения и тяжести состояния больного 
Рис 2. Тактика лечения БА в зависимости от степени контроля течения и тяжести состояния больного (продолжение)   Ступени лечения     
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
родолжение лечение и поиск возможности уменьшения объема терапииПохожие:
 |
Смоленск 1995 Линика, диагностика, лечение некоторых форм иммунопатологии и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической... |
 |
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
|
Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей |
|
Лечение аллергических заболеваний у детей ... |
|
Отчет фгбу «гнц институт иммунологии» «Поиск и анализ новых биомаркеров с целью диагностики иммунологических и аллергических заболеваний» (шифр: «Диагностика-16») |
|
Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники Тема: Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники |
|
2. Эмпиема плевры Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое... |
|
Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития... |
|
Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений |
|
Учебно-методическое пособие ... |
|
Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ... |
|
Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;... |
|
Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006 Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов на производственной практике Профессионального модуля 02. «Лечебная деятельность», мдк 02. 04 Лечение пациентов детского возраста» |
|
Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по курсу «Основы кристаллооптики» Практическое руководство по работе с поляризационным микроскопом для исследования петрографических объектов: Учебно-методическое... |
|
Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского... |