Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники

Варикозная болезнь вен нижних конечностей является самой распространенной патологией периферических сосудов, ею страдают 26-38 % женщин и 10-20 % мужчин трудоспособного возраста. Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни вен нижних конечностей у жителей индустриально развитых стран достигает 2,6 % для женщин и 1,9 % для мужчин, ее течение сопровождается рядом осложнений и высоким уровнем инвалидизации больных, что в свою очередь, связано с огромными экономическими затратами. Эти обстоятельства делают разработку эффективной системы профилактики и лечение варикозной болезни важной медико-социальной проблемой.

• 
  нормальную анатомию венозной системы нижних конечностей;
  
• 
  функциональную и патофизиологическую характеристику венозной системы;
  
• 
  патоморфологию варикозной болезни вен нижних конечностей, особенно в фазе осложнения венозным тромбозом;
  
• 
  методы исследования вен нижних конечностей (осмотр, пальпация, функциональные пробы, позволяющие судить об особенностях венозного кровотока и состояние клапанного аппарата периферических вен, инструментальные методы исследования, в частности ультразвуковая допплерография, (УЗДГ), эходопплерография ЭДГ;
  
• 
  патогенез развития первичной варикозной болезни вен нижних конечностей;
  
• 
  международную классификацию заболеваний вен (система СЕАР);
  
• 
  общие принципы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в стадии компенсации (А и Б) и в стадии декомпенсации (без трофических язв и с трофическими язвами);
  
• 
  общие вопросы диагностики лечения хронической венозной недостаточности (ХВН);
  
• 
  консервативные методы лечения заболеваний вен нижних конечностей (эластическая компрессия, флеботропные препараты, дезагрегатная терапия, НПВС, препараты системной энзимотерапии: вобензим, флегензим);
  
• 
  принципы и методы флебосклерозирующей терапии при варикозном расширении вен нижних конечностей;
  
• 
  принципы и методы хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей;
  
• 
  показания к санитарно-курортному лечению при заболевании вен нижних конечностей;
  
• 
  принципы диспансеризации больных и профилактика заболеваний вен.
  

• 
  собрать жалобы, анамнез, локальный статус заболевания, установить клинические проявления заболевания,
  
• 
  определить факторы риска варикозной болезни вен нижних конечностей (наследственность, образ жизни, ожирение, беременность, дисгормональные нарушения),
  
• 
  трактовать результаты лабораторно-инструментальных исследований,
  
• 
  определить показания к дополнительным методам исследований,
  
• 
  оценить данные инструментальных методов исследования,
  
• 
  провести дифференциальную диагностику заболеваний вен нижних конечностей,
  
• 
  определить показания и противопоказания к проведению флебосклерозирующей терапии,
  
• 
  определить показания и противопоказания к хирургическому лечению варикозной болезни вен нижних конечностей,
  
• 
  определять трудоспособность больных с заболеваниями периферических вен,
  
• 
  определить прогноз и исход заболевания.
  

• 
  обследовать больного с варикозной болезнью вен нижних конечностей,
  
• 
  по системе СЕАР определить стадию заболевания периферических вен,
  
• 
  выполнить основные функциональные пробы: Троянова-Тренделенбурга, маршевую пробу Пертеса и др. для определения способности клапанов перфорирующих вен и проходимости глубоких вен,
  
• 
  обследовать больного с ХВН и определить степень хронической венозной недостаточности,
  
• 
  выполнить компрессию варикозно расширенных вен нижних конечностей наложением эластического бинта с целью создания компрессионных бандажей,
  
• 
  наложить давящую повязку при кровотечении из варикозно-расширенной вены, как временный способ остановки кровотечения,
  
• 
  определить состояние кожных покровов при тромбофлебите и посттромбофлебическом синдроме.
  

• 
  формами варикозной болезни:
  

1. 
   внутрикожный и подкожный сегментарный без патологии вено - венозного сброса;
   
2. 
   сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам;
   
3. 
   распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
   
4. 
   варикозная болезни при наличии рефлюкса по глубоким венам.
   

• 
  флебосклерозирующей терапией варикозной болезни вен нижних конечностей в современном ее понимании;
  
• 
  возможными осложнениями при проведении флебосклерозирующей терапии;
  
• 
  амбулаторной флебэктомией;
  
• 
  методами обезболивания в условиях амбулаторной хирургии;
  
• 
  медико-социальной экспертизой при заболеваниях периферических вен нижних конечностей.
  

4. 
   Схема интегративных связей дисциплины и темы:
   
   1. 
      Нормальная анатомия человека – хирургическая анатомия вен нижних конечностей: анатомия венозной системы, венозная стенка и проходимость венозного просвета, скоростные показатели венозного кровотока на различных уровнях конечности, показатели венозного рефлюкса.
      
   2. 
      Патологическая анатомия – это морфология варикозного узла при варикозном расширении вен нижних конечностей с образованием венозных тромбов (тромбофлебит).
      
   3. 
      Оперативная хирургия с топографической анатомией – разработка оперативных доступов к венам нижних конечностей. Выбор оптимального метода и объема оперативного вмешательства при варикозной болезни в условиях поликлиники.
      
   4. 
      Знание анестезиологии для выбора метода обезболивания в условиях поликлиники.
      
   5. 
      Знание фармакологии необходимо для проведения фармакотерапии при варикозной болезни вен нижних конечностей и ХВН. Особенную значимость имеют флеботропные препараты, обладающие способностью стимулировать лимфатический дренаж, улучшать микроциркуляцию, повышать тонус венозной стенки, увеличить фибринолитическую активность крови, купировать воспаление в тканях. Флебосклезирующие препараты (полидоканол, тромбовар, фибро-Вейн, варикоцид, содрадекал и др.), занимают особое место в амбулаторной хирургии при варикозной болезни вен нижних конечностей.
      

4. 
   Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки во внеучебное время.
   
   1. 
      Ознакомиться с целями практического занятия и самоподготовки.
      
   2. 
      Восстановить приобретенные знания на предыдущих курсах по изучаемой теме практического занятия.
      
   3. 
      Усвоить основные понятия и положения по теме практического занятия.
      
   4. 
      Уяснить, как следует пользоваться средствами для решения поставленных задач (схемой диагностического поиски, алгоритмом дифференциального диагноза и др.).
      
   5. 
      Обратить внимание на возможные ошибки при установлении дифференциального диагноза.
      
   6. 
      проанализировать проделанную работу и выполнить контрольные задания
      

4. 
   Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
   
   1. 
      Повторить хирургическую анатомию вен нижних конечностей.
      
   2. 
      Повторить международную классификацию хронических заболеваний вен нижних конечностей (система СЕАР).
      
   3. 
      Повторить клинику и диагностику варикозной болезни вен нижних конечностей и хронической венозной недостаточности.
      
   4. 
      Изучить свертывающую и противосвертывающую систему крови при посттромбофлебическом синдроме и ХВН.
      
   5. 
      Консервативные методы лечения хронической венозной недостаточности.
      
   6. 
      Оперативные методы лечения хронической венозной недостаточности и варикозной болезни вен нижних конечностей
      

4. 
   Рекомендуемая литература:
   

1. 
   Кровотечение из варикозно расширенных вен.*
   
2. 
   Экзема кожи.
   
3. 
   Отек нижних конечностей.
   
4. 
   Гемосидероз.
   

1. 
   Локализация на медиальной поверхности нижней трети голени*.
   
2. 
   Малоболезненность.*
   
3. 
   Резкий болевой синдром.
   
4. 
   Локализация на дистальных фалангах пальцев стоп.
   
5. 
   Отсутствие пульса на артериях стоп.
   

1. 
   Окклюзия артерий голени.
   
2. 
   недостаточность перфорантных вен.*
   
3. 
   Недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены.*
   
4. 
   Острый тромбоз глубоких вен голени.
   
5. 
   Дерматит и лимфостаз.
   

1. 
   Гиперпигментация кожи.
   
2. 
   Застойный дерматоз и склероз.
   
3. 
   Образование трофических язв.
   
4. 
   Бледная «мраморная» кожа.*
   
5. 
   Вторичный варикоз поверхностных вен.
   

1. 
   Трофическая язва.
   
2. 
   Отек и расширение мелких подкожных вен нижней трети голени.*
   
3. 
   Рожистое воспаление.
   
4. 
   Экзема.
   
5. 
   Рецидивирующий тромбофлебит подкожных вен.
   

1. 
   Перфорантные вены.
   
2. 
   Створ большой подкожной вены.
   
3. 
   Подколенная вена.*
   
4. 
   Ствол малой подкожной вены.
   
5. 
   Другой сосуд.
   

1. 
   Механическая.
   
2. 
   Гормональная.
   
3. 
   Ангеодисплазий.
   
4. 
   Наследственная.*
   
5. 
   Коллагенозов.
   

1. 
   Посттромботической болезнью нижних конечностей.*
   
2. 
   Пороками развития глубоких вен.*
   
3. 
   Врожденными артерио-венозными свищами.*
   
4. 
   Острым лимфонгоитом.
   
5. 
   Острым илеофеморальным венозным тромбозом.
   

1. 
   Тромбоза поверхностных вен.
   
2. 
   Варикозного расширения поверхностных вен.
   
3. 
   Тромбоза глубоких вен голени и бедра.*
   
4. 
   Перевязка большой подкожной вены.
   
5. 
   Тромбоза магистральных артерий.