Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие
|
Скачать 1.45 Mb.
|
Таблица 7. Возможные схемы медикаментозного лечениябольного поллинозом в период обострения:
Методы предсезонной профилактики поллиноза:
Среди методов предсезонной профилактики наиболее эффективным является специфическая аллерговакцинация. Низкая эффективность двух других методов привела к практически полному отказу от их применения на практике. Тем не менее, специфическая аллерговакцинация требует внимательного отбора больных на этапе предварительного обследования и установления противопоказаний. Перечень абсолютных и относительных противопоказаний к применению специфической иммунотерапии:
В специализированных аллергологических центрах осложнения специфической аллерговакцинации практически не встречаются, но неопытный врач может получить серьезные побочные эффекты, сопровождаемые системными реакциями, вплоть до асфиксии или анафилактического шока. Безопасность и эффективность специфической аллерговакцинации зависит от свойств лечебных аллергенов. В настоящее время аллергологи чаще используют водно-солевые экстракты аллергенов растений. Но уже известны положительные результаты клинической апробации аллергоидов и их депонированных форм, обладающих низкой аллергенностью и высокой иммуногенностью. Иными словами лечебные аллергены должны вырабатывать в организме человека стойкий иммунитет и не вызывать аллергических реакций. Именно в лечении поллинозов метод специфической аллерговакцинации наиболее эффективен, и его применение должно обсуждаться в каждом клиническом случае. Снижение эффективности метода наблюдается у больных с поливалентной аллергией на аллергены различных семейств растений (деревья, злаки, сорные), а также в случае сочетанного течения аллергических заболеваний, вызванных пыльцевыми, бытовыми и грибковыми аллергенами. Но ранняя диагностика аллергического заболевания и раннее применение метода специфической аллерговакцинации препятствует расширению спектра виновных аллергенов, предупреждает развитие тяжелого аллергического заболевания. Нельзя забывать, что условием успешного лечения является тщательное исключение контакта с виновными аллергенами.
Крапивница является самым распространенным аллергическим заболеванием. Считается, что каждый человек хоть один раз в жизни имеет проявления крапивницы. Часто крапивница протекает краткосрочно в виде острой реакции. Поэтому большинство больных не обращаются к врачу. Еще многие пациенты легко купируют проявления крапивницы применением современных антигистаминных препаратов. Врачи же сталкиваются со случаями рецидивирующего течения крапивницы или неэффективностью терапии антигистаминными препаратами. Морфологически крапивница представляет отек сосочкового слоя дермы. Классические элементы представлены уртикариями, выступающими над поверхностью кожи, четко отграниченные от окружающих тканей, размером от нескольких мм до 2-3 см, розовые или красного цвета с более бледным центром, не исчезающие после надавливания, плотные, сопровождаемые зудом. Патохимическая стадия заболевания чаще обусловлена высвобождением гистамина из тучных клеток и базофилов, расположенных в коже. Реже медиаторами аллергического заболевания могут быть брадикинин, ацетилхолин, серотонин, тромбоксан А2 и другие. Если ведущим медиатором являются компоненты системы комплемента, развивается отек подкожно-жировой клетчатки – формируется отек Квинке или гигантская крапивница. Отек Квинке представляет собой локальные отеки, отграниченные от окружающих тканей, бледного или розового цвета, размером 10-20 см, плотные при пальпации, не оставляющие ямки при пальпации. Отек Квинке часто сопровождается чувством распирания кожных покровов, либо зудом и другими неприятными ощущениями. Существуют различные классификации крапивницы в зависимости от провоцирующих факторов и патогенетических механизмов. Наибольшее клиническое значение имеет уточнение острого или хронического течения заболевания, а также выделение двух форм: аллергическая и неаллергическая крапивница. Эта классификация в полной мере относится и к гигантской крапивнице – отеку Квинке. Аллергическая крапивница развивается, как правило, в том случае, если аллерген проник во внутреннюю среду организма, в кровь. Чаще причинные факторы являются пищевыми или лекарственными аллергенами. Повторный контакт кожных покровов не приводит к развитию крапивницы, но вызывает аллергический контактный дерматит. Ингаляционные аллергены редко вызывают крапивницу, но при этом первыми проявлениями заболевания будут поражения слизистых оболочек системы дыхания и, возможно, глаз. Среди ингаляционных аллергенов крапивницу могут вызывать аллергены растений (пыльцевые аллергены), но в этой ситуации часто можно предположить одновременное поступление перекрестно реагирующих аллергенов с пищей – пищевую перекрестную аллергию. Бытовые аллергены очень редко вызывают крапивницу. Неаллергические причины развития крапивницы в клинической практике наблюдаются гораздо чаще, и они чрезвычайно разнообразны:
Обследование больного хронической крапивницей непростая задача даже для опытных аллергологов. Очень редко сбор аллергологического анамнеза позволяет определить виновный аллерген. Проводится большой объем клинических исследований, трудоемких и дорогостоящих. Ведется поиск возможных очагов хронической инфекции или неоплазии. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает тест с 1-3 дневным разгрузочным периодом, в течение которого больного просят ничего не есть, и пить только чистую, кипяченую воду. Одновременно, по возможности, отменяют все лекарственные препараты. Поскольку аллергическая крапивница развивается чаще при пероральном поступлении аллергена, то на фоне голода крапивница исчезает. Этому способствует и небольшой стресс, обусловленный голодом. Если причинами заболевания являются хронические очаги инфекции, неоплазма и другие причины, крапивница не исчезает и может даже усиливаться. Одновременно может произойти обострение хронического очага инфекции, появятся его клинические манифестации, и причина заболевания станет понятной. Некоторые аллергологи рекомендуют дополнить описанный тест определением концентрации биллирубина в крови. При аллергической крапивнице на фоне голода концентрация биллирубина снижается, при неаллергической форме концентрация биллирубина чаще увеличивается. Очень важным клиническим моментом является понимание того, что хроническую рецидивирующую крапивницу нельзя лечить преднизолоном. Назначение системных глюкокортикоидов всегда заманчиво: они быстро устраняют симптомы крапивницы не зависимо от ее причины, помогают в тех ситуациях, когда антигистаминные препараты не работают. Это понятно, так как глюкокортикоиды блокируют и иммунные механизмы и высвобождение медиаторов из тучных и других клеток, а также прекращают патофизиологические проявления (отек тканей, миграцию воспалительных клеток, экссудацию плазмы и т.д.). Но отмена препаратов глюкокортикоидного ряда в состоянии продолжающегося воздействия причинных факторов приводит к рецидиву крапивницы. Возникает замкнутый круг: отменить глюкокортикоиды нельзя, а продолжение их приема вызывает дополнительные поражения, прежде всего желудочно-кишечного тракта или процветание очагов инфекции или опухоли и поддерживает механизмы развития крапивницы. Человек может стать инвалидом по ятрогенным причинам. Поиск причины развития хронической крапивницы является очень важным. Если крапивница аллергическая – аллерген следует устранить. Если причина неаллергическая, то параллельно с лечением основного заболевания больному необходимо назначить антимедиаторные средства так, чтобы перекрыть все действующие в данном конкретном случае медиаторы. Применяя антигистаминные препараты, следует помнить об их фармакодинамических и фармакокинетических свойствах. Первое поколение назначают 3-4 раза в день. Второе и третье 1-2 раза в день в соответствии с медицинской инструкцией и периодом полувыведения препарата. Возможно сочетание двух антигистаминных препаратов из разных фармакологических групп, имеющих различные химические формулы, различные пути метаболизма. Это позволяет увеличить антигистаминный эффект при минимальном риске побочного действия. Полезно сочетать назначение препаратов 1-го поколения и 2-го или 3-го в первые дни лечения болезни. Первое поколение антигистаминных препаратов начинает действовать быстро, обычно через 1 час наступает максимальный эффект. Но действие очень не продолжительное. Через 7 дней непрерывной терапии антигистаминными препаратами первого поколения их эффективность снижается. Такие препараты назначают не более 7-10 дней подряд. В отличие от препаратов первого поколения, препараты 2-го и 3-го поколений проявляют максимальный клинический эффект через 7-10-14 дней от начала регулярного приема. Принимать их удобно – 1 раз в день (наиболее распространенные кларитин, зиртек, эриус, телфаст). Таким образом, в первые дни лечения можно давать супрастин по 1 таблетке 3 раза в день и препарат 2-го поколения 1-2 раза в день. Через 7 дней супрастин отменяют и продолжают терапию препаратом 2-го или 3-го поколения, который развивает максимальную эффективность и может применяться 1-3 месяца подряд или дольше. В случаях крапивницы, вызванной активностью ацетилхолина – медиатора парасимпатической нервной системы, назначают беллатаминал или другие препараты красавки, обычно вместе с антигистаминными средствами. Если имеется подозрение на участие брадикинина, применяют пармидин или продектин, но лечение лучше проводить в условиях стационара под наблюдением врача. Антибрадикининовые препараты вызывают ортостатическую гипотензию, а для лечения крапивницы обычно требуются достаточно высокие дозы (пармидин 2-4 г в сутки). Антисеротониновым эффектом обладает ципрогептадин (стугерон, циннаризин). Заметный клинический эффект дают препараты циннаризин-форте и стугерон-форте, содержащие по 75 мг вещества в одной таблетке (назначаются 2-3 раза в день). В лечении отеков Квинке – крапивнице, обусловленной повышением активности системы комплемента – применяют антипротеолитические препараты (антикомпементарные). В аллергологии не используются контрикал, трасилол, гордокс по причине их высокой аллергенности. Но назначение ξ-аминокапроновой кислоты в дозах 3-5 г (до 15 г) в сутки дробными порциями в 3-4 приема (перорально или парентерально) приносит заметный клинический эффект. Антилейкотриеновые препараты в настоящее время не назначаются больным с крапивницей, данные об их эффективности отсутствуют. В редких клинических ситуациях приходится прибегать к назначению коротких курсов системных глюкокортикоидов. Их применяют по жестким показаниям, в ситуациях угрозы жизни больного. Например, отек гортани, языка, лица, отеки внутренних органов, угроза прерывания беременности, крапивница и отеки, сопровождаемые нарушением гемодинамики или сознания больного. Особого внимания заслуживает лечебная тактика при отеке Квинке в области лица и гортани. Тактика неотложной помощи и лечения больного с отеком Квинке в области лица и гортани. 1. При подозрении на аллергический механизм развития отека гортани требуется приостановить всасывание аллергена. Если аллергеном является парентерально введенный препарат, то на конечность выше места введения накладывают жгут, место введения лекарственного препарата обкалывают 0,1% раствором адреналина (0,5 мл), прикладывают лед. При приеме лекарственного вещества внутрь проводят промывание желудка, очистительную клизму, дают солевое слабительное и адсорбенты. Показана элиминационная диета с исключением потенциально аллергенных продуктов или полный трехдневный голод. 2. Обязательно применение ГК в индивидуальной дозе до купирования жизнеугрожаемого состояния (4-5 дней) с постепенной отменой (1/4 - 1/2 таблетки в 1-2 дня). 3. При выраженном отеке гортани, угрожающем асфиксией, показано наложение трахеостомы. 4. Применяют антигистаминные препараты различных химических групп, сочетая парентеральное и пероральное введение. Например, внутримышечно вводят 0,1% раствор тавегила 1-2 раза в сутки и перорально назначают препарат терфенадин (трексил, терфена) по 1 таблетке 2 раза в день. 5. Для купирования острого наследственного ангионевротического отека, механизм которого связан с дефицитом ингибитора С1-компонента комплемента, нужна срочная заместительная терапия. Больному вводится свежезамороженная плазма объемом 250-300 мл или аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора или по 4 г в сутки перорально до полного купирования обострения. 6. При отеке гортани больные нуждаются в срочной госпитализации в ЛОР отделение, где при необходимости может быть произведена трахеостомия. К редким клиническим ситуациям относится наследственный ангионевротический отек. Его причиной является врожденный дефект ингибиторов 1-го или 4-го компонентов системы комплемента. Заболевание передается по наследству и, видимо, имеет Х-сцепленный характер. Чаще болеют мальчики, которые умирают в молодом возрасте от отека Квинке. Девочки могут не иметь никаких клинических проявлений. Иногда у них возникают отеки Квинке, провоцируемые стрессами, холодом, физическими перегрузками, беременностью. В острых ситуациях спасти пациента можно введением ξ-аминокапроновой кислоты. С целью профилактики отеков рекомендуют метилтестостерон, который стимулирует синтез блокирующих систему комплемента белков в печени.
Проблема пищевой аллергии, возможно, является в большой мере белым пятном на карте аллергологии и медицины внутренних болезней в целом. Выделяют три клинические ситуации, описываемые термином «пищевая аллергия». В первом случае аллергеном является пищевой продукт, поступающий в желудочно-кишечный тракт. Клинические проявления представлены диспепсией, другими нарушениями функции желудочно-кишечного тракта и, возможно, внекишечными проявлениями, например крапивницей. Вторая ситуация предусматривает поражение органов желудочно-кишечного тракта, возникшее в результате либо парентерального, либо ингаляционного, либо иного пути проникновения аллергена в организм больного. Например, абдоминальный вариант анафилактического шока. Третья ситуация возникает, когда аллерген, поступающий в организм перорально, вызывает клинические проявления со стороны каких-либо органов, кроме желудочно-кишечного тракта. Например, развитие крапивницы, аллергического дерматита, бронхиальной астмы или даже тромбоцитопении на какой-либо пищевой продукт или его метаболит. Все-таки чаще пищевая аллергия сопровождается какими-либо симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсией, болевым синдромом, панкреатитом с выбросом панкреатических ферментов в кровь, мальдигестией и т.д. Дифференциальный диагноз пищевой аллергии и пищевого отравления чрезвычайно трудно проводить без соответствующих методов лабораторной диагностики. Длительно существующий хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит, дискинезия желче-выводящих путей, нарушения, характерные для дисбактериоза кишечника, вполне могут быть проявлениями пищевой аллергии. Пищевую аллергию можно диагностировать только в тех случаях, когда заболевания желудочно-кишечного тракта удается связать с атопической конституцией больного и подтвердить путем определения специфического IgE и применения элиминационной диеты. Ногалером и соавт. (1987) было показано, что дискинезии толстого кишечника и хронические колиты могут иметь аллергическую причину с частотой до 30% случаев. Если учесть, что в популяции атопики составляют 30-35%, то представленные данные кажутся вполне реальными. Это означает, что с позиции аллерголога-иммунолога большинство случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта практически можно разделить на ассоциированные с инфекцией – около 60-70%, и на заболевания, обусловленные аллергическими реакциями – до 30%. Остальные факторы можно рассматривать как предрасполагающие, триггерные и усугубляющие. Правильные выводы из результатов сбора аллергологического анамнеза можно сделать с учетом степени аллергенности тех или иных продуктов питания, содержания в них различных биологически активных веществ или способности стимулировать их высвобождение из клеток нашего организма. Пищевые продукты, высвобождающие гистамин из тучных клеток
Пищевые продукты, содержащие гистамин
Пищевые продукты, высвобождающие серотонин
Диагностика пищевой аллергии затрудняется еще и тем, что у взрослого человека часть аллергенов, поступающих с пищей, расщепляется ферментами поджелудочной железы. В результате всасывания цельного аллергена не происходит. Аллергическая реакция может возникнуть, если в какой-то момент переваривающая способность желудочно-кишечного тракта нарушается – переедание, пищевое отравление, токсико-инфекция и другие причины. В других ситуациях цельный аллерген может проникнуть во внутреннюю среду организма при усилении всасывающей способности слизистой оболочки, например, при употреблении спиртных напитков, специй. Правильная диагностика должна опираться на выявление атопической конституции больного, изучении его наследственности по аллергическим реакциям на пищевые продукты, обязательном изучении возможных проявлений аллергических заболеваний в детском возрасте. Пищевая аллергия на тот или иной продукт часто передается по наследству, причем значительно чаще наследование происходит по материнской линии. Часто можно выяснить, что один и тот же пищевой продукт не переносится братом или сестрой. Аллергическое заболеваний, обусловленное пищевой аллергией часто проявляется в раннем детстве в виде атопического дерматита (нейродермит, экссудативный диатез или золотуха). По мере взросления человека ферментативные системы желудочно-кишечного тракта созревают, приобретают способность расщеплять поступающий аллерген. Обычно к 5-7 годам проявления атопического дерматита исчезают. Заболевание желудочно-кишечного тракта может появиться вновь спустя многие годы, что обусловлено различными другими заболеваниями, нарушающими процессы пищеварения. В последние годы возможности диагностики грибковой аллергии с помощью качественных импортных тест систем на выявление специфических IgE изменили существовавшие ранее взгляды и показали большое распространение этой патологии и ее значение в развитии бронхиальной астмы и заболеваний органов пищеварения. Грибковые аллергены поступают в организм человека не только ингаляционным путем, но и пищевым в составе продуктов бродильного приготовления. К таким продуктам относятся пиво, особенно «живое» пиво, квас, кефир, сыры, домашний напиток «гриб» и некоторые другие. Многие пациенты в результате тщательного целенаправленного опроса со стороны аллерголога признаются, что не переносят пиво, сыры, домашнее вино, а кефир применяют для борьбы с запорами, так как этот напиток обладает, по их мнению, сильным слабительным эффектом. Обычной ошибкой докторов при сборе анамнеза является вопрос к пациенту: «у Вас есть аллергия?». Ответ на данный вопрос, как правило, бывает неверным, не соответствующим действительности, поскольку он зависит от понимания больного, что такое аллергия? Если больной считает, что аллергия это только зуд кожи и высыпания, то врач не обратит внимания на наиболее частые проявления пищевой аллергии со стороны органов пищеварения. Пищевая аллергия часто сочетается с более или менее выраженными проявлениями поллиноза и обусловлена перекрестными пищевыми реакциями. В целях диагностики пищевой аллергии, в подозрительных случаях больному рекомендуют ведение пищевого дневника в течение 1 месяца. Пищевой дневник представляет собой таблицу, состоящую из 4-х столбцов. В первом записывают время приема пищи. Во втором – вид пищевого продукта, способ его кулинарной обработки. В третьем, – какие клинические проявления нарушения здоровья наблюдались. Четвертый – содержит информацию о лекарственных препаратах, которые пациент принимал для купирования болезненных симптомов и примечания. Подтверждение пищевой аллергии осуществляется путем постановки кожных проб с предполагаемым виновным аллергеном, установленным либо при помощи сбора анамнеза, либо при помощи анализа пищевого дневника. Вторым, наиболее распространенным в последнее время методом подтверждения данных анамнеза является определение специфических IgE к аллергенам пищевых продуктов. Однако выявление специфических IgE или положительные кожные пробы у клинически здорового человека не указывают на необходимость жестких рекомендаций по абсолютному исключению виновного пищевого продукта, хотя в отдельных случаях такие рекомендации целесообразны. Дело в том, что при продолжающемся приеме аллергенного пищевого продукта аллергическое заболевание проявляется только в определенные периоды, а в другие интервалы времени – нет. Это обусловлено состоянием ферментативных систем и всей функции желудочно-кишечного тракта. Если аллерген расщепляется и не проникает во внутреннюю среду организма – реакции не наблюдается. Аллергическая реакция может также возникнуть при одновременном приеме спиртных напитков или при употреблении большого количества опасного продукта. Рекомендации в каждом случае должны носить индивидуальный характер. Если пищевая аллергия приводит к регулярным симптомам, то виновный пищевой продукт следует строго исключить из диеты. Если виновных аллергенов много и полное исключение невыполнимо – назначаются антигистаминные препараты II или III-го поколения для длительного применения, препараты улучшающие переваривание пищи, восстанавливающие моторную функцию органов пищеварения и обладающие сорбционными свойствами.
Каждый врач, назначая лекарственную терапию, берет на себя ответственность за ее безопасность. Лекарственные препараты применяются настолько широко, что их непереносимость, составляя всего несколько процентов случаев, по совокупности представляет собой эпидемию. Эта патология возникает в 12-18 % случаев применения фармпрепаратов (Лопатин А.С., 1983). При одновременном применении 16 препаратов, частота побочного действия возрастает до 60 %. Из этого числа больных у 5% развивается анафилактический шок, у 3 % – бронхиальная астма, у 1% - острая гемолитическая анемия и у 21,3 % – ангионевротический отек (Северова Е.Я., 1977). В последние годы отмечается рост числа аллергических заболеваний, одной из причин которого называют широкое использование населением различных лекарственных форм и нерациональное их сочетание. Непереносимость лекарств формируется различными механизмами. Существует классификация лекарственной болезни, которая показывает насколько много причин их непереносимости. Но истинная лекарственная аллергия – только одна из названных групп – составляет не более 15% случаев всех реакций на лекарственные препараты. Классификация механизмов лекарственной болезни (Пыцкий В.И. и соавт., 1991). 1. Токсические реакции. 1.1. Передозировка. 1.2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с замедлением метаболизма лекарств. 1.3. Токсические реакции, связанные с функциональным состоянием печени и почек. 1.4. Отдаленные токсические эффекты (тератогенность, канцерогенность).
3. Реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием лекарства (реакции Яриша Герсгеймера и др.). 4. Реакции, обусловленные особой чувствительностью субпопуляции. 4.1. Необычные реакции, отличные от фармакологических, обусловленные, вероятно, энзимопатиями и псевдоаллергические реакции.
5. Психогенные реакции. Лекарственной аллергией называют реакции гиперчувствительности организма человека к лекарственным веществам, обусловленные участием биологически активных веществ, и несвязанные с проявлением основного фармакологического эффекта препарата или токсическим действием его метаболитов. Дифференциальная диагностика истинных и ложных аллергических реакций на лекарственные препараты имеет большое значение, поскольку истинная аллергическая реакция может возникнуть на ничтожно малое количество виновного аллергена и при этом вызвать смертельный исход. Истинную аллергическую реакцию на лекарственный препарат не может предупредить введение заранее антигистаминного препарата или глюкокортикоидного средства. Ложно аллергические реакции, как правило, дозозависимые, выраженность клинических проявлений соответствует количеству введенного вещества. Их можно предупредить предварительным введением антигистаминного препарата или системного глюкокортикоида. Для предупреждения лекарственной аллергии врач должен обладать определенными знаниями. В первую очередь нужно знать наиболее аллергенные препараты. Наиболее аллергенные лекарственные средства:
Ряд препаратов часто вызывают ложные аллергические реакции по причине способности высвобождать гистамин из различных клеток, активировать холинергические механизмы или нарушать обмен арахидоновой кислоты, стимулируя синтез лейкотриенов. Причинные факторы ложных аллергических реакций на лекарства 1. Гистаминолибераторы. 1.1. Йодсодержащие рентгенконтрастные вещества. 1.2. Десферал. 1.3. Тубокурарин. 1.4. Опиаты. 1.5. Полимиксин В. 1.6. Триметафан. 1.7. Кальциевые ионофоры. 2. Активаторы холинергических механизмов. 2.1. Препараты раувольфии. 2.2. Альфа-метилдофа. 2.3. Апрессин. 2.4. Альфа-адреноблокаторы (фентоламин, пирроксан). 2.5. Леводопа. 2.6. ЭДТА. 2.7. Ацетилхолин, карбохолин. 2.8. Бета-адреноблокаторы. 3. Препараты, нарушающие обмен арахидоновой кислоты. 3.1. Аспирин. 3.2. Пирозолон. 3.3. Индометацин. 3.4. Бруфен. Лекарственная аллергия может проявляться фактически любым аллергическим заболеванием. Наиболее опасными считаются такие, как анафилактический шок, отек гортани, отеки мозга, преждевременные роды и некоторые другие, в которых участвуют иммунные механизмы 1-го типа – реакции, опосредованные участием IgE. История проблемы лекарственной аллергии тесно связана с внедрением вакцинации, как метода предупреждения инфекционных заболеваний. Метод вакцинации получил развитие после удачных опытов английского врача Э. Дженера, который в 1796 году применил вакцинацию для профилактики натуральной оспы. Термин «вакцина» происходит от латинского слова вакка что в переводе означает корова. Его появление связано с тем, что с целью профилактики натуральной оспы Э. Дженер вводил людям ослабленные штаммы вируса коровьей оспы. Вакцинация была известна в древнем Китае еще до нашей эры, как метод предупреждения оспы у скота. В 1798 году англичанин Т. Димсдейл сделал прививку от оспы императрице Екатерине II и ее сыну Павлу. Некоторые другие врачи, например русский врач Андрей Бахерахт применяли вакцинацию в XVIII веке. В конце XIX века метод вакцинации стал чрезвычайно популярен, были созданы вакцины против оспы, столбняка. В 1891 году был спасен первый ребенок, заболевший дифтерией, методом применения антитоксической противодифтерийной сыворотки. Это послужило поводом для серийного производства противодифтерийной сыворотки и анатоксина. В 1896 г. описана первая трагическая смерть после прививки от дифтерии. В семье профессора Лангерганса заболела дифтерией горничная. Профессор решил немедленно сделать предохранительную прививку своему 2-х летнему сыну Эрнсту. Отец сам произвел впрыскивание, а уже через несколько минут ребенок потерял сознание и умер. Наиболее опасным проявлением лекарственной аллергии является анафилактический шок. Анафилактический шок – термин, предложенный русским ученым А.М. Безредка, означает генерализованную аллергическую реакцию немедленного типа, сопровождающуюся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. Она возникает на повторное введение чужеродных веществ – аллергенов. Клиническая картина анафилактической реакции может различаться, что позволяет выделить варианты течения заболевания. Клинические варианты шока в зависимости от ведущего клинического синдрома (Лопатин А.С., 1983): 1.Типичный, имеющий ауру в форме слабости, кожного зуда, болей в области сердца или дискомфорта дыхания, тошноты, рвоты, вслед за которой наступает нарушение сознания, возможны судороги, коллапс, тахи- или брадикардия, частое дыхание, непроизвольное отхождение мочи, газов и кала. 2.Гемодинамический: на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, нарушения ритма сердца.
По характеру течения и прогнозу выделяют несколько типов течения анафилактического шока. Типы течения анафилактического шока:
Лечебная тактика при анафилактической реакции в определенной мере зависит от тяжести течения заболевания (табл. 8). Таблица 8. Критерии тяжести течения анафилактического шока
|
Похожие:
 |
Смоленск 1995 Линика, диагностика, лечение некоторых форм иммунопатологии и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической... |
 |
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
|
Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей |
|
Лечение аллергических заболеваний у детей ... |
|
Отчет фгбу «гнц институт иммунологии» «Поиск и анализ новых биомаркеров с целью диагностики иммунологических и аллергических заболеваний» (шифр: «Диагностика-16») |
|
Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники Тема: Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники |
|
2. Эмпиема плевры Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое... |
|
Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития... |
|
Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений |
|
Учебно-методическое пособие ... |
|
Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ... |
|
Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;... |
|
Учебно-методическое пособие. Новосибирск, 2006 Учебно-методическое пособие предназначено инструкторам детско-юношеского и спортивного туризма с целью повышения уровня знаний и... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов на производственной практике Профессионального модуля 02. «Лечебная деятельность», мдк 02. 04 Лечение пациентов детского возраста» |
|
Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по курсу «Основы кристаллооптики» Практическое руководство по работе с поляризационным микроскопом для исследования петрографических объектов: Учебно-методическое... |
|
Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского... |