Предикторы эффективности групповой когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении депрессивных расстройств непсихотического уровня

Скачать 320.12 Kb.

Название	Предикторы эффективности групповой когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении депрессивных расстройств непсихотического уровня
страница	4/4
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4

Предикторы приверженности групповой КПТ

С целью выявления предикторов приверженности гКПТ был проведен сравнительный анализ групп приверженных и неприверженных гКПТ пациентов. В результате было обнаружено, что на приверженность оказывают влияние личностные особенности пациентов (χ² (4, N = 65) = 13,7, p = 0.02) (менее привержены лица с истерической, шизоидной или циклоидной личностной организацией), безработица или малоквалифицированная работа (χ² (4, N = 65) = 10,13, p = 0.04), более 2 госпитализаций в анамнезе (χ² (4, N = 65) = 15,7, p = 0.003). Кроме того, неприверженные психотерапии пациенты характеризовались невысоким уровнем тяжести депрессивной симптоматики (U = 232, p = 0.009), оценкой депрессии как несерьезного, не угрожающего заболевания (U = 115, p = 0.001), а так же достаточно высокий уровень восприятия социальной поддержки от семьи (U = 214, p = 0.003).
Выводы

1. Для пациентов, страдающих депрессивными расстройствами непсихотического уровня, типично преобладание в структуре личности психастенических и тревожно-мнительных черт, наличие отягощенного психическими расстройствами и злоупотреблением алкоголем семейного анамнеза, а так же сниженный уровень социального функционирования, проявляющийся частым отсутствием трудовой занятости и брачных отношений.

2. Клинико-психологические особенности пациентов с депрессивными расстройствами непсихотического уровня отражаются в структуре совладающего со стрессом поведения, во внутренней картине болезни и особенностях мотивации к психотерапии.

2.1. Структура совладающего поведения больных с депрессивными расстройствами является достаточно противоречивой и характеризуется преобладанием мало адаптивной копинг-стратегии «бегство-избегание», недостаточностью развития стратегии «разрешение проблемы» в сочетании с использованием активных стратегий поиска социальной поддержки и принятия ответственности. Копинг-ресурс «восприятие социальной поддержки» достаточно высок и равномерно распределен по сферам «семья», «друзья» и «значимые другие».

2.2. Субъективно депрессия воспринимается пациентами как угрожающее, недостаточно им понятное и трудно контролируемое, циклически протекающее хроническое заболевание, ведущее к серьёзным последствиям. Пациенты достаточно уверенно идентифицируют депрессию по её симптомам, в целом считают её излечимой, хотя она вызывает у них сильную озабоченность и они эмоционально интенсивно реагируют на неё.

2.3. Ведущими компонентами структуры мотивации к групповой КПТ являются автономные типы внутренне-внешней мотивации (идентификационный и интегративный), собственно внутренняя мотивация и интроективный тип контролируемой внешне-внутренней мотивации.

3. Групповая когнитивно-поведенческая психотерапия, проводимая на фоне стандартной психофармакотерапии, в целом более эффективна, чем только фармакотерапия. Комбинированное лечение, как оптимальное сочетание гКПТ и психофармакотерапии, выраженнее влияет на состояние пациентов, в большей степени воздействует на когнитивные процессы , способствует более интенсивной редукции симптомов заболевания. Оно способствует формированию более стойкой ремиссии, предупреждению рецидивов и статистически значимо более эффективно для пациентов с депрессивным неврозом и эндореактивной дистимией.

4. Под влиянием как психофармакотерапии, так и комбинированного лечения выявлена статистически значимая позитивная динамика большинства параметров восприятия депрессии. Комбинированное лечение в большей степени способствует пониманию депрессии и снижению выраженности эмоционального реагирования на болезнь.

5. Результаты катамнеза свидетельствует о том, что тяжесть депрессии и тревоги, интенсивность автоматических мыслей и дисфункциональных убеждений продолжали снижаться или удерживались на низком уровне через год после завершения стационарного лечения. В тоже время после изолированной психофармакотерапии эти показатели повышались во время аналогичного периода. Среди пациентов, получавших только психофармакотерапию, частота повторных госпитализаций была значительно выше, чем в группе комбинированного лечения

6. Статистически значимыми предикторами приверженности стационарной гКПТ у больных с депрессивными расстройствами непсихотического уровня являются тяжесть депрессии, восприятие её пациентами как выраженной угрозы здоровью, преобладание психастенических, тревожно-мнительных и эпилептоидных черт в структуре личности, отсутствие или минимальное число предыдущих госпитализаций, наличие работы, социальный статус служащего и относительно низкое восприятие социальной поддержки от семьи.

7. Предикторами эффективности групповой когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении депрессивных расстройств непсихотического уровня являются: 1) степень тяжести депрессии до лечения (её когнитивно-аффективного и соматического компонентов); 2) интенсивность применения мало адаптивной копинг-стратегии «бегство-избегание» и уровень восприятия социальной поддержки от друзей; 3) преобладание внутренней и внутренне-внешней автономной мотивации (интегративной регуляции) в структуре мотивации к гКПТ.

Практические рекомендации

Для больных депрессивными расстройствами непсихотического уровня рекомендуется применение комплексной терапии, сочетающей фармакотерапию антидепрессантами и групповую КПТ.
В процессе гКПТ рекомендуется постановка и решение задач психообразования в отношении депрессивных расстройств, формирования навыков распознавания своего эмоционального состояния и совладания с ним; актуализации внутренних и внешних ресурсов в сложных жизненных ситуациях, создание социально поддерживающей среды внутри группы.
Апробированный в данном исследовании комплекс психодиагностических методик, направленный на измерение степени тяжести депрессии и тревоги, стратегий и ресурсов копинг-поведения, интенсивности автоматических мыслей и дисфункциональных убеждений, мотивации к психотерапии, может быть рекомендован для персональной оценки динамики состояния и прогноза комплексной терапии депрессии непсихотического уровня.
Для участия в программе комплексного лечения рекомендуется проводить отбор пациентов с достаточно выраженной тяжестью депрессивной симптоматики и мотивированных на психотерапию. Перед началом терапии с пациентами рекомендуется проводить разъясняющую и мотивирующую на лечение встречу.
Разработанная для данного исследования программа групповой КПТ может быть рекомендована для использования в комбинации с психофармакотерапией, поскольку она показала свою эффективность в проведенном исследовании.
В связи с тем, что стационарное комбинированное лечение оказывается более эффективным для пациентов с первичным депрессивным эпизодом, смешанным тревожным и депрессивным расстройством, дистимией, а так же для пациентов, соответствующих нозологическому диагнозу «депрессивный невроз» и «эндореактивная дистимия», рекомендуется отдавать предпочтение для участия в программе гКПТ пациентам, имеющим данные расстройства. Для пациентов с рекуррентной депрессией, большим опытом предыдущего лечения необходимы более длительные сроки проведения комбинированного лечения.

Список опубликованных по теме диссертации работ

Цыганков Б.Д., Волгина Т.А., Ялтонская А.В. Сравнительная эффективность психотерапевтических методов лечения небредовой ипохондрии // Сб. научн. трудов областной научн.-практ. конф. «Актуальные вопросы психотерапии и психопрофилактики» – Пенза: Ассоциация врачей психиатров, психотерапевтов, наркологов Пензенской области, 2010. – С. 98-99.
Цыганков Б.Д., Филиппских С.В., Ялтонская А.В. Терапия депрессий средней и тяжелой степени тяжести непсихотического уровня мелатонинэргическими антидепрессантами // Сб. научн. статей «Акт. проблемы психиатрии, наркологии, психотерапии, клинической психологии», Выпуск 9. - Саратов: Изд-во Саратовского гос. мед. ун-та, 2011. – С. 284-291.
Цыганков Б.Д., Ялтонская А.В., Филиппских С.В. Вальдоксан (Агомелатин) в терапии тяжелых и умеренных депрессий непсихотического уровня (результаты обсервационного исследования ВРЕМЯ) // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. - 2011. - №1. - С. 37-40.
Ялтонская А.В. Роль факторов группового процесса для групповой когнитивно-поведенческой психотерапии (по данным зарубежной литературы) // Сб. мат-лов Всеросс. научн.-практ. конф. с международным уч. «Клин. психология в здравоохранении и образовании» 24-25 ноября 2011 г. - М.: ГБОУ ВПО «МГМСУ» Минздравсоцразвития России, 2011. - С. 379-384.
Ялтонская А.В., Филиппских С.В. Разработка модели групповой когнитивно-поведенческой психотерапии депрессивных расстройств // Врач скорой помощи. Избр. труды XXXIII Итоговой конф. молодых ученых МГМСУ. - 2011. - №9. - С. 149-150.
Ялтонская А.В. Разработка программы групповой когнитивно-бихевиоральной психотерапии для комплексного лечения депрессивных расстройств невротического уровня в условиях психиатрического стационара // Материалы XXXIV Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ / [CD-диск «Профессия врач»]. - Май 2012. - Выпуск № 2.
Цыганков Б.Д., Ялтонская А.В., Добровольская Ю.В. Групповая когнитивно-поведенческая психотерапия в комплексном лечение депрессивных расстройств // Совр. методы психотерапии: мат-лы ежегодн. Всеросс. научн.-практ. симпозиума / Под ред. В.И. Курпатова, С.А. Осиповой. - СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. - С. 166-168.
Филиппских С.В., Ялтонская А.В. Клиника и терапия депрессий с расстройством сна // Мат-лы научн.-практ. конф. 2011-2012 гг. «Алгоритмы лечения в психиатрии». – М.: Институт психического здоровья и аддиктологии, 2012. - С. 87-90.
Цыганков Б.Д., Ялтонская А.В. Эффективность групповых форм работы при проведении когнитивно-поведенческой терапии депрессивных расстройств: обзор зарубежных мета-анализов и рандомизированных клинических исследовании // Журнал психиатрии и психофармакотерапии им. П.Б. Ганнушкина. - 2012. - Т. 14, №1. - С. 30-34.
Yaltonskaya A., Sirota N., Tsygankov B., Yaltonsky V. (2012) Group cognitive-behavioral psychotherapy in combined treatment of in-patient with depressive disorders // Int J of Psychology / Abstracts of the XXX International Congress of Psychology, Cape Town, South Africa, July 22-27, 2012 / Eds. M. Robert et. al., vol. 47, p. 200.
Цыганков Б.Д., Ялтонская А.В. Оценка эффективности краткосрочной групповой когнитивно-поведенческой терапии в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств // Когнитивно-поведенческая психотерапия: вчера, сегодня, завтра: Сб. мат-лов научн.-практ. конф. с международным уч.. – СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева, Российская Психотерапевтическая Ассоциация, 2012. – С. 58-59.
Цыганков Б.Д., Ялтонская А.В. Групповая когнитивно-поведенческая психотерапия в лечении депрессивных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112, №10. - С. 68-74.

1 2 3 4

Похожие:

	Аарон Бек, Артур Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности В качестве иллюстраций приводятся описания случаев из клинической практики. Книга адресована как специалистам, придерживающимся когнитивно-поведенческой...		Аарон Бек, Артур Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности В качестве иллюстраций приводятся описания случаев из клинической практики. Книга адресована как специалистам, придерживающимся когнитивно-поведенческой...
	616. 314. 17-008. 1-02: Клинико-биохимическая оценка эффективности применения иммобилизированных ингибиторов протеиназ в комплексном лечении пародонтита		Вестник психотерапии. – 2007. №22(27). – С. 96-100 Никитин И. А., Голуб Я. В. Применение биологической обратной связи по электромиограмме и аудиовизуальной стимуляции в лечении детей,...
	Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских...		Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии Формирование группы: место, время, размер, подготовка
	Приказ от 5 августа 2003 г. N 330 о мерах по совершенствованию лечебного... Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10. 08. 1998 n 917,...		Приказ от 5 августа 2003 г. N 330 о мерах по совершенствованию лечебного... Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10. 08. 1998 n 917,...
	Клинические рекомендации по психосоматической медицине (проект) Для практикующих врачей непсихиатрических специальностей важное значение имеет своевременное выявление в первую очередь тревожных...		Психосоциальная терапия в комплексном лечении больных с первым приступом...
	Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению...		Предполагаемый способ применения Автономный мониторинг уровня глюкозы в крови является эффективным способом определения вашего уровня глюкозы. Этот метод используется...
	Обоснование механизмов действия гирудорефлексотерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы. Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования
	Значение коррекции неспецифических мышечно-скелетных нарушений в...		Клинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулятора полиоксидония... Работа выполнена в гоу впо «московский государственный медико-стоматологический университет росздрава»

Руководство, инструкция по применению