Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию
|
Скачать 242 Kb.
|
На правах рукописиУДК 618.173+616.895]:.330.12 МИЩУК Юлия Евгеньевна Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию 14.00.18 – «Психиатрия» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва- 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор ШИРЯЕВ Олег Юрьевич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Малыгин Владимир Леонидович, ГОУ ВПО «Московский государственный медико- стоматологический университет» Росздрава Доктор медицинских наук, профессор Харитонова Наталья Константиновна, ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского» Росздрава Ведущая организация: Московский научно- исследовательский институт психиатрии МЗ РФ Защита состоится __ ________________2008 года в ____ часов назаседании диссертационного Совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г. Москва, 1-й Донской проезд, д.43, корп.5 Почтовый адрес: 127473, г.Москва, ул. Делегатская, 20\1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан __ ________________2008 года Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Гаджиева У.Х. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В настоящее время в мире ежегодно от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек (Верткин А.Л. и соавт., 2003). В том числе, рак молочной железы (РМЖ) с 1996 г занимает в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России первое место по распространенности и второе по смертности. Отмечается неуклонный рост заболеваемости данной опухолью (ежегодный прирост 4-7%). Среди больных РМЖ почти 60% составляют женщины трудоспособного возраста, что задает повышенный уровень требований к их реабилитации (Евтягин В.В. и соавт., 2006). Галиуллина С.Д. (2000), Касимова Л.Н.и соавт. (2007) подчеркивают, что у больных РМЖ наиболее частыми психическими расстройствами являются тревожно- депрессивные состояния, а у 25% женщин, перенесших мастэктомию по поводу РМЖ, отмечаются клинические признаки большого депрессивного эпизода. Имеющиеся в литературе описания тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, и их диагностическая квалификация неоднозначны. Менделевич В.Д. (2001) говорит об изменениях личности в связи с хроническим заболеванием, Гиндикин В.Я. (2000)- о депрессиях в рамках расстройств адаптации и ятрогенных депрессиях, Бартош Л.К и соавт. (2006)- о расстройстве адаптации с тревожно- депрессивными симптомами, Евтягин В.В. и соавт. (2006)- о соматогенных депрессиях в рамках «постмастэктомического синдрома». Оригинальную авторскую концепцию психических расстройств у женщин, перенесших радикальную мастэктомию, развивает в своей работе Н.П.Луцик (2005) Представляется перспективным разработать клиническую типологию тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, выделить их варианты, различные по этиологии, динамике и требующие дифференцированных подходов к терапии. В существующей литературе нет единого мнения о наиболее оптимальных методах терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ. Основными подходами выступают психофармакотерапия и психотерапия. Рациональная психотерапия показана больным РМЖ на всех этапах лечения (Карвасарский Б.Д., 2000). Психофармакотерапия тревожно- депрессивных расстройств в клинике РМЖ изучена значительно меньше. Наиболее обоснованным представляется использование антидепрессантов, однако, их эффективность у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, оценивается неоднозначно- одни авторы (Савин А.А. и соавт., 2006) считают ее достаточной, другие же (Мишин Ю.Б., 1988, 1989; Biglia N. et al., 2007) не обнаруживают влияния терапии тимоаналептиками на качество жизни больных и отмечают частые отказы больных от данного вида терапии. Возможно, что неоднозначная оценка эффективности антидепрессантов при тревожно- депрессивных расстройствах у больных РМЖ связана с клинической гетерогенностью данных расстройств. Одним из современных антидепрессантов для лечения тревожно-депрессивных проявлений, сопутствующих хроническим соматическим заболеваниям, является азафен (МНН: пипофезин). Работ по применению азафена в терапии тревожно- депрессивных расстройств в онкологии в доступной литературе мы не обнаружили. Таким образом, можно выделить ряд аспектов клиники и терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, требующих дальнейшего изучения. Исходя из вышесказанного, целью диссертационного исследования была разработка клинической типологии тревожно- депрессивных расстройств у больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию, которая позволила бы обосновать дифференцированный подход к их терапии. Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи.
Основные положения, выносимые на защиту
Личный вклад автора в выполнение данной работы Автор лично провела клинико- психопатологическое обследование 94 пациенток. В ходе исследования самостоятельно провела 351 оценку по стандартизированной рейтинговой шкале депрессии Гамильтона, 351 оценку по стандартизированной рейтинговой шкале тревоги Гамильтона, провела и обработала результаты 178 психологических исследований с использованием опросников ТОБОЛ и FPI, обработала результаты 351 опросника качества жизни SF- 36. Проводила с 94 пациентками сеансы рациональной психотерапии в индивидуальном формате (всего проведено 470 сеансов). Научная новизна
Практическая значимость
Апробация и внедрение работы Основные положения и результаты были представлены в виде докладов на 20м конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (Вена, 2007), I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией имени Н.Н.Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2007), межрегиональных научно- практических конференциях молодых ученых «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005, 2006), межрегиональной научно-практической конференции “Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии” (Воронеж, 2007). Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры фармакологии ВГМА имени Н.Н.Бурденко, в лечебный процесс профильных подразделений ГУЗ «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер». Публикации По результатам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 1- в рекомендованном ведущем рецензируемом научном журнале ВАК, 1- в международном издании. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста. Состоит из введения, литературного обзора, характеристики обследованных больных и применявшихся методов исследования, трех глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. В диссертации содержится 11 таблиц и 25 рисунков. Библиография включает 125 источников отечественной литературы и 51- зарубежной литературы. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика клинических наблюдений В исследование было включено 94 пациентки с диагнозом «рак молочной железы» (МКБ- 10: С50.х) в возрасте от 35 до 62 лет, перенесшие мастэктомию и поступившие в химиотерапевтическое отделение ГУЗ «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» для прохождения планового курса химиотерапии. Для изучения различных подходов к терапии тревожно- депрессивных расстройств больные с использованием таблицы случайных чисел были рандомизированы в 2 однородные группы:
При рандомизации больных учитывалась нозологическая принадлежность наблюдавшихся у них тревожно- депрессивных расстройств, так что группы были сопоставимы по возрасту больных, нозологической структуре, выраженности симптомов тревоги и депрессии, базальному уровню показателей экспериментально- психологических методик и показателей качества жизни. Учитывая современные принципы противорецидивной терапии депрессий (Смулевич А.Б., 2003), больным второй группы в случае удовлетворительного ответа на терапию после окончания исследования было рекомендовано продолжить терапию азафеном в дозе 25 мг\сут в 1 прием на протяжении еще 4 месяцев, так чтобы общий срок терапии составлял не менее 6 месяцев. В последующем у больных со смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации, препарат мог быть одномоментно отменен, а у больных с другими клиническими вариантами тревожно- депрессивных расстройств вопрос об отмене препарата решался индивидуально с учетом всей совокупности имеющихся данных. Материалы и методы исследования Выбор методов исследования соответствовал поставленным задачам и позволял оценить исходное психическое состояние пациенток с РМЖ, перенесших мастэктомию, их индивидуально- психологические особенности, уровень качества жизни, выделить клинические варианты тревожно- депрессивных расстройств, оценить динамику психического состояния, индивидуально- психологических особенностей, показателей уровня качества жизни на фоне различных методов лечения тревожно- депрессивных расстройств (рациональная психотерапия, сочетание рациональной психотерапии и терапии азафеном). Программа исследования включала клинико- психопатологический метод, экспериментально- психологические методики, методику оценки уровня качества жизни. Клинико- психопатологическое исследование было ведущим методом оценки психического состояния больных и его динамики, исходя из которого трактовались результаты экспериментально- психологических методик и методики оценки уровня качества жизни. У больных выявлялись жалобы на психическое состояние с использованием как свободного интервью, так и целенаправленного расспроса, оценивался психический статус, а также подробно изучался анамнез жизни; особое внимание уделялось преморбидным характерологическим особенностям, отношениям в семье, особенностям реагирования на ранее перенесенные стрессовые ситуации. Данные субъективного анамнеза сопоставлялись со сведениями со слов близких родственников. Оценка выраженности симптомов тревоги и симптомов депрессии проводилась с использованием стандартизированных рейтинговых шкал тревоги (HARS) и депрессии (HDRS) Гамильтона. Личностно- обусловленные формы регагирования пациенток изучались с использованием опросника FPI (Freiburg Personal Inventory). Структура внутренней картины болезни изучалась с помощью опросника типов отношения к болезни ТОБОЛ (синоним- ЛОБИ). Оценка показателей уровня качества жизни проводилась с использованием опросника SF- 36 (Short Form 36 Health Quality Survey) в адаптации Межнационального Центра исследования качества жизни (г. Санкт- Петербург). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета статистических программ STATISTICS 6.0. Определялись параметры вариационного ряда; достоверность различий между показателями оценивалась с применением параметрического критерия Стьюдента или непараметрического критерия Вилкоксона, в зависимости от характера показателей. Для изучения взаимосвязей между показателями использовался непараметрический коэффициент корреляции Кендалла. Дизайн исследования Всем больным до начала исследования были в доступной форме разъяснены его цели, задачи и содержание, потенциальные риски и выгоды участия, после чего пациентки давали информированное согласие. На первом этапе проводились клинико- психопатологическое исследование, оценка выраженности симптомов тревоги и депрессии, определение показателей личностно- обусловленных форм реагирования, определение показателей структуры внутренней картины болезни, определение показателей уровня качества жизни. На втором этапе проводилась рандомизация, после чего клинико- психопатологическое исследование, оценка выраженности симптомов тревоги и депрессии, определение показателей уровня качества жизни повторно проводились на 15й (Д15), 30й (Д30) и 60й (Д60) дни исследования, а определение показателей личностно- обусловленных форм реагирования и определение показателей структуры внутренней картины болезни - на 60й (Д60) день исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В третьей главе представлены результаты исследования клинической картины тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, и результаты оценки выраженности симптомов тревоги и депрессии с использованием стандартизированных шкал HARS и HDRS до начала терапии. Установлено, что у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, наблюдаются тревожно- депрессивные расстройства различной нозологической принадлежности- психогенные (смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации), соматогенные (непсихотическое смешанное тревожное и депрессивное расстройство органической этиологии) и состояния смешанного генеза (смешанное тревожное и депрессивное расстройство). Распространенность данных расстройств у обследованных больных РМЖ отражена на рис. 1.  Рис. 1. Распространенность отдельных клинических вариантов тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию. Установлено, что у 81% больных РМЖ, перенесших мастэктомию, наблюдается умеренная и выраженная симптоматика депрессии, а у 93%- умеренная и выраженная симптоматика тревоги. Результаты соответствующих оценок по шкалам HDRS и HARS отражены на рис.2 и рис. 3.  Рис. 2. Распределение обследованных больных по выраженности симптомов депрессии.  Рис. 3 Распределение обследованных больных по выраженности симптомов тревоги. Установлено, что между отдельными клиническими вариантами тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, существуют различия в выраженности симптомов тревоги и симптомов депрессии. На рис. 4 отражены различия в выраженности симптомов депрессии между различными клиническими вариантами тревожно- депрессивных расстройств.  Рис. 4. Выраженность симптомов депрессии при различных вариантах тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию.Из представленных на рис. 4 данных видно, что наиболее выраженная симптоматика депрессии отмечалась при смешанной тревожной и депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации, а наименее выраженная- при смешанном тревожном и депрессивном расстройстве. Непсихотическое смешанное тревожное и депрессивное расстройство органической этиологии занимало промежуточное положение между этими группами. На рис. 5 отражены различия в выраженности симптомов тревоги между различными клиническими вариантами тревожно- депрессивных расстройств.  Рис. 5. Выраженность симптомов тревоги при различных вариантах тревожно- депрессивных расстройств у больных РМЖ, перенесших мастэктомию. Из представленных на рис.5 данных видно, что наиболее выраженная симптоматика тревоги отмечалась при смешанной тревожной и депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации, а наименее выраженная- при непсихотическом смешанном тревожном и депрессивном расстройстве органической этиологии. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство занимало промежуточное положение между этими группами. В четвертой главе представлены результаты исследования структуры личностно- обусловленных форм реагирования, структуры внутренней картины болезни и показателей уровня качества жизни больных РМЖ, перенесших мастэктомию, до начала терапии. Установлено, что структура личностно- обусловленных форм реагирования больных РМЖ, перенесших мастэктомию, имела ряд неадаптивных особенностей- фаталистическую позицию в отношении заболевания, пессимистическое видение перспектив, поведение избегания в условиях социальных контактов, неспособность отстаивать собственные интересы и добиваться личностно- значимых целей, отказ от социальной и эмоциональной поддержки. Такой дезадаптивный паттерн реагирования на окружающее, возможно, обусловлен преморбидом больных, однако, на наш взгляд, основной вклад в его формирование вносит длительно существующая, хронизированная тревожно- депрессивная симптоматика. Усредненный «профиль» личностно- обусловленных форм реагирования больных, по данным методики FPI, представлен на рис. 6.  Рис. 6. Усредненный «профиль» FPI больных РМЖ, перенесших мастэктомиюКак видно из представленных на рис.6. данных, усредненный «профиль» личностно- обусловленных форм реагирования больных РМЖ, перенесших мастэктомию, имел следующие дезадаптивные особенности: 1) высокие баллы по шкалам I (невротичность), III (депрессивность), VIII (застенчивость); 2) низкие баллы по шкалам II (спонтанная агрессивность), V (общительность), VII (реактивная агрессивность). Установлено, что существуют различия между разными вариантами тревожно- депрессивных расстройств в структуре личностно- обусловленных форм реагирования и ее взаимосвязях с выраженностью симптомов тревоги и депрессии. Так, «профиль» личностно- обусловленных форм реагирования больных со смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации, формировался преимущественно под влиянием аффекта тоски, что подтверждается наличием статистически достоверных (p<0,05) сильных взаимосвязей между общим баллом шкалы HDRS и баллом по шкале «Депрессивность» опросника FPI, общим баллом шкалы HARS и баллом по шкале «Застенчивость» опросника FPI. «Профиль» личностно- обусловленных форм реагирования больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством формировался в основном под влиянием аффекта тревоги, что подтверждается наличием статистически значимых сильных взаимосвязей оценок по шкалам опросника FPI лишь с выраженностью симптомов тревоги. «Профиль» личностно- обусловленных форм реагирования больных с непсихотическим тревожным и депрессивным расстройством органической этиологии формировался под влиянием соматогенной астенической симптоматики, на что указывает небольшое число и сила взаимосвязей между оценками по шкалам опросника FPI и показателями выраженности симптомов тревоги и симптомов депрессии.  Рис. 7. Результаты частотно- структурного анализа внутренней картины болезни пациенток с РМЖ, перенесших мастэктомию (опросник ТОБОЛ). Обозначения типов отношения к болезни: Д- депрессивный, Т- тревожный, С- сенситивный, ОФ- обсессивно- фобический, Н- неврастенический, АП- апатический, Г- гармоничный, АН- анозогнозический, ЭР- эргопатический, И- ипохондрический, П- паранойяльный. Результаты исследования структуры внутренней картины болезни пациенток с РМЖ, перенесших мастэктомию, представлены на рис. 7. Из этих данных видно, что у обследованных больных РМЖ, перенесших мастэктомию, выявлялись признаки 11 из 13 возможных типов отношения к болезни. Наиболее часто выявлялись дезадаптивные типы отношения к болезни- депрессивный (18,7%), тревожный (14,7%) и сенситивный (13,5%). Наиболее редко выявлялись паранойяльный (0,3%), гармоничный (2,1%) и анозогнозический (3,7%) типы отношения к болезни. Ни у одной пациентки не были выявлены признаки эгоцентрического и эргопатического типов отношения к болезни. У 20% обследованных были обнаружены черты более чем 1 типа отношения к болезни, что свидетельствует о продолжающемся формировании отношения к заболеванию, активном поиске стратегий совладания в сложившейся ситуации. Как и в структуре личностно- обусловленных форм реагирования, в структуре внутренней картины болезни пациенток с различными вариантами тревожно- депрессивных расстройств и ее взаимосвязях с выраженностью симптомов тревоги и депрессии существуют различия, сводящиеся к следующему. У пациенток со смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации, как и у обследованных больных РМЖ в целом, наиболее часто выявлялись дезадаптивные типы отношения к болезни- депрессивный (25,5%), обсессивно- фобический (24,3%), сенситивный (21,2%), тревожный (19,6%), что можно связать с выраженностью тревожно- депрессивных расстройств у больных с данным их вариантом. Все остальные типы отношения к болезни выявлялись в единичных случаях. Корреляционный анализ выявил статистически достоверные (p<0,05), сильные взаимосвязи между выраженностью симптомов тревоги, симптомов депрессии и частотой дезадаптивных типов отношения к болезни, что свидетельствует о формировании внутренней картины болезни данных пациенток под непосредственным влиянием тревожно- депрессивной психопатологической симптоматики. У пациенток со смешанным тревожным и депрессивным расстройством наиболее часто выявлялся тревожный (23,6%) тип отношения к болезни, за ним по выявляемости следовали сенситивный (22,3%) и обсессивно- фобический (21,8%). Нередко выявлялся сравнительно адаптивный в ситуации онкологического заболевания неврастенический тип отношения к болезни (14,1%), что можно связать с активацией механизмов психологической защиты при длительном существовании тревожно- депрессивных расстройств. Внутренняя картина болезни пациенток со смешанным тревожным и депрессивным расстройством формировалась под влиянием доминирующего аффекта тревоги, что подтверждается выявлением статистически достоверных (p<0,05), сильных взаимосвязей между выраженностью симптомов тревоги и частотой дезадаптивных типов отношения к болезни. У пациенток с непсихотическим смешанным тревожным и депрессивным расстройством органической этиологии наиболее часто выявлялся дезадаптивный депрессивный тип отношения к болезни (12,3%). Обращает на себя внимание высокая выявляемость неврастенического (10,8%) и апатического (9,4%) типов отношения к болезни, что применительно к данным пациенткам может быть связано прежде всего с выраженностью соматогенной астенической симптоматики. Внутренняя картина болезни пациенток с данным вариантом тревожно- депрессивных расстройств формировалась под влиянием как симптомов тревоги и депрессии, так и соматогенной астении, что подтверждается выявлением лишь небольшого числа статистически достоверных (p<0,05) средней силы взаимосвязей между выраженностью симптомов тревоги, симптомов депрессии и частотой дезадаптивных типов отношения к болезни. Описанные в четвертой главе различия в индивидуально- психологических характеристиках больных РМЖ, перенесших мастэктомию и страдающих различными клиническими вариантами тревожно- депрессивных расстройств следует учитывать при создании программ комплексной реабилитации для данных пациенток. Установлено, что все показатели качества жизни у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, существенно снижены в сравнении с локальными нормами. В наибольшей степени снижены показатели, связанные с психологической составляющей качества жизни. Проведенный корреляционный анализ выявил ряд статистически значимых сильных и средней силы взаимосвязей между выраженностью отдельных симптомов тревоги, отдельных симптомов депрессии и значениями ряда показателей качества жизни, что говорит о существенном вкладе тревожно- депрессивных расстройств в формирование уровня качества жизни больных РМЖ, перенесших мастэктомию. В пятой главе представлены результаты анализа динамики психического состояния, показателей выраженности симптомов тревоги и симптомов депрессии, личностно- обусловленных форм реагирования, структуры внутренней картины болезни и качества жизни больных РМЖ, перенесших мастэктомию, при применении различных методов лечения тревожно- депрессивных расстройств- рациональной психотерапии и комплексной терапии (сочетание рациональной психотерапии с терапией азафеном). Установлено, что на фоне комплексной терапии у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, наблюдается снижение выраженности симптомов тревоги и депрессии, сопровождающееся улучшением психического состояния. На рис. 8 отражена динамика показателей выраженности симптомов тревоги и симптомов депрессии в общей выборке больных РМЖ, перенесших мастэктомию, при применении комплексной терапии тревожно- депрессивных расстройств.  Рис. 8. Динамика общих баллов шкал HDRS и HARS у больных РМЖ, перенесших мастэктомию, на фоне рациональной психотерапии в сочетании с терапией азафеном 50 мг\сут. Установлено, что больные с различными клиническими вариантами тревожно- депрессивных расстройств по- разному отвечают на различные виды терапии. Так, у больных со смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации, наиболее значительная динамика показателей выраженности симптоматики тревоги и депрессии наблюдалась на фоне сочетания рациональной психотерапии с терапией азафеном, что позволяет рассматривать этот подход как метод выбора в лечении данного варианта тревожно- депрессивных расстройств. Больные со смешанным тревожным и депрессивным расстройством одинаково хорошо реагировали как на рациональную психотерапию, так и на ее сочетание с терапией азафеном, что позволяет рассматривать как метод выбора при данном варианте тревожно- депрессивных расстройств рациональную психотерапию, в силу ее большей безопасности. У больных с непсихотическим смешанным тревожным и депрессивным расстройством не выявлялось существенной динамики показателей выраженности симптомов тревоги и депрессии ни при применении рациональной психотерапии, ни при применении комплексной терапии, что говорит о необходимости индивидуального выбора терапевтической тактики, с акцентом на устранение соматических факторов риска тревожно- депрессивных расстройств. Установлено, что как рациональная психотерапия, так и комплексная терапия тревожно- депрессивных расстройств (рациональная психотерапия + азафен) трансформируют личностно- обусловленные формы реагирования и структуру внутренней картины болезни пациенток с РМЖ, перенесших мастэктомию, в направлении большей адаптивности. Но эффект комплексной терапии более выражен и касается большего количества показателей. Установлено, что на фоне рациональной психотерапии отмечается разнонаправленная, но, в целом, положительная динамика показателей уровня качества жизни больных РМЖ, перенесших мастэктомию, а на фоне сочетания рациональной психотерапии с терапией азафеном 50 мг\сут- повышение всех показателей уровня качества жизни больных РМЖ, перенесших мастэктомию, приближение их значений к локальной норме. Динамика показателей качества жизни у больных, получавших комплексное лечение тревожно- депрессивных расстройств, отражена на рис. 9.  Рис. 9. Динамика показателей качества жизни больных РМЖ, перенесших мастэктомию, на фоне комплексной терапии тревожно- депрессивных расстройств. Благоприятное действие терапии азафеном на качество жизни больных РМЖ, перенесших мастэктомию, можно связать не только с антидепрессивным действием препарата, но и с его высокой безопасностью. Нежелательные лекарственные реакции отмечались редко и проходили самостоятельно, без снижения доз или отмены препарата. ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Мищук Ю.Е. К вопросу о реабилитации женщин при раке молочной железы / Ю.Е.Мищук, Д.В.Токарева, Е.С.Березина // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Сборник научных трудов 6- й межрегиональной научно- практической конференции- Воронеж, 2004- С. 132- 134 2. Мищук Ю.Е. Пограничные психические расстройства у женщин, больных раком молочной железы / Ю.Е.Мищук // Современные направления теоретической и практической медицины. Материалы межрегиональной научно- практической конференции молодых ученых- Воронеж, 2005- С. 106- 109 3. Мищук Ю.Е. К вопросу о реабилитации женщин, больных раком молочной железы / Ю.Е.Мищук, О.Ю.Ширяев // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Сборник научных трудов 8- й межрегиональной научно- практической конференции- Воронеж, 2006- C. 93-95. 4. Мищук Ю.Е. Пограничные психические расстройства при раке молочной железы / Ю.Е.Мищук // Современные направления теоретической и практической медицины. Материалы межрегиональной научно- практической конференции молодых ученых- Воронеж, 2006- С. 107- 110 5. Мищук Ю.Е. Распространенность тревожно- депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы / Ю.Е.Мищук // Материалы I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией имени Н.Н.Бурденко и Курским государственным медицинским университетом- Воронеж, 2007- Т.1- С. 250- 252 6. Мищук Ю.Е. Анализ динамики проявлений депрессии у пациенток с раком молочной железы в постоперационном периоде при применении азафена / Ю.Е.Мищук, О.Ю.Ширяев // Материалы межрегиональной научно- практической конференции «Психическое здоровье личности в меняющемся обществе»- Калининград, 2007- С. 110 7. Мищук Ю.Е. Анализ связи между личностными особенностями и уровнем расстройств тревожно-депрессивного спектра у больных раком молочной железы / Ю.Е.Мищук, О.Ю.Ширяев, И.С.Махортова // Сборник тезисов докладов участников Всероссийской школы молодых психиатров РОП- М.,2007- С. 86 8. Мищук Ю.Е. Анализ динамики проявлений тревоги у пациенток с раком молочной железы в постоперационном периоде при применении азафена / Ю.Е.Мищук, О.Ю.Ширяев, М.А.Железняков // Прикладные информационные аспекты медицины- 2007- Т.10, № 1- С.30-33 9. Мищук Ю.Е. Оценка динамики уровня социального функционирования у пациенток с раком молочной железы на фоне применения азафена / Ю.Е.Мищук, О.Ю.Ширяев, Ю.Н.Потапов, Ю.Б.Степанчук // Прикладные информационные аспекты медицины- 2007- Т.10, № 1- С. 26- 29 10.Мищук Ю.Е. К вопросу о реабилитации женщин, больных раком молочной железы / Ю.Е.Мищук, О.Ю.Ширяев // Материалы XIV сьезда психиатров России- М., 2005. –С.135 11.Мищук Ю.Е. Анализ типов психологической защиты у больных раком молочной железы / Ю.Е.Мищук, О.Ю.Ширяев, И.С.Махортова // Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство».- М., 2007.- С.501 12. Мищук Ю.Е. Анализ динамики выраженности тревожно- депрессивных расстройств при назначении азафена у пациенток с раком молочной железы в постоперационном периоде / Ю.Е.Мищук, О.Ю.Ширяев, И.С.Махортова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах- 2007- Т.6, № 2 – С.428- 432 13. Mishyk Y. The level of social functioning and depression in patients with breast cancer after mastectomy / Y. Mishyk // The Journal of The European College of Neuropsychopharmacology. Papers of the 20th ECNP congress- 2007- Vol. 17, suppl.4,- P. 395 (Ю.Е.Мищук. Взаимосвязь уровня социального функционирования и выраженности депрессии у больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию / Ю.Е.Мищук / Журнал Европейского колледжа нейропсихофармакологии. Материалы ХХ конгресса Европейского колледжа нейропсихофармакологии – 2007- Т.17, прил.4 - С.395) |
Похожие:
 |
Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских... |
|
«Внебольничные пневмонии у больных раком легкого при проведении специфической... |
 |
Структура и экспрессия mmtv-родственного провируса у больных раком молочной железы Работа выполнена в нии канцерогенеза, Учреждения Российской Академии медицинских наук Российского Онкологического Научного Центра... |
|
«Клинико-морфологические особенности и лечение операбельного рака... «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
|
«Клинико-морфологические особенности лечения операбельного рака молочной... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения... |
|
Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы На основе данных отечественной и зарубежной литературы приведены итоги изучения возможных связей между функциональным состоянием... |
|
Расстройства мочеиспускания у больных первично выявленным раком предстательной железы. Работа выполнена в гоу дпо «Российская медицинская академия последипломного образрвания Росздрава» |
|
Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных... |
|
Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных... |
|
Клинические и лечебно-профилактические особенности пародонтита у... |
|
Рак молочной железы (рмж) занимает первое место в структуре онкологической... Рмж занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а статистические данные свидетельствуют о неуклонном,... |
|
Рак молочной железы (рмж) занимает первое место в структуре онкологической... Рмж занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а статистические данные свидетельствуют о неуклонном,... |
|
Донецкой Народной Республики унифицированный клинический протокол... Риск заболеть раком достигает 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин, то есть на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования... |
|
«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения... |
|
«Особенности хирургического этапа лечения рака молочной железы после... Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения... |
|
Влияние спорта на психологические особенности мужчин и женщин На основе проведенных исследований отмечается, что занятия спортом способствуют изменению личности, как мужчин, так и женщин. В наибольшей... |