Предикторы эффективности групповой когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении депрессивных расстройств непсихотического уровня
|
Скачать 320.12 Kb.
|
|
Описание программы групповой КПТ Разработанная программа групповой КПТ депрессивных расстройств включает в себя протокол 8 групповых психотерапевтических сессий длительностью 2,5 часа каждая; описание предварительной и завершающей индивидуальной встречи с участниками; а так же материалы для пациентов. Программа получила рабочее название «Совладание с депрессией». Теоретической основой программы «Совладание с депрессией» являются когнитивная модель депрессии А.Бека [Beck A.etal., 1979], транстеоретическая модель стресса и совладающего поведения Р. Лазаруса и С.Фолькман [Lazarus R.& Folcman S., 1966 -1991], теория социального научения А. Бандуры [Bandura A., 1977] и подход поведенческой активации П.Левинсона [Lewinsohn P., 1975]. Методологические подходы, используемые в программе, были разработаны на базе: а) Лечебного протокола групповой КПТ депрессий (Treatment Protocol for Group CBT for Depression), [Bieling P.J. et al., 2009]; б) Руководства по групповой когнитивно-поведенческой психотерапии большого депрессивного эпизода (Manual for Group Cognitive-Behavioral Therapy of Major Depression), [Muñoz R.F. et al., 2000]; в) Трудов А. Бека и Дж. Бек, посвященных когнитивной терапии депрессивных расстройств [Beck A., et al.,1979; Beck J., 1995]. Основными задачами программы групповой КПТ «Совладание с депрессией» являются: 1) повышение уровня знаний пациентов о депрессивных расстройствах (психообразовательный компонент), 2) формирование навыков определения своего эмоционального состояния и факторов, оказывающих на него влияние, 3) формирование навыков самостоятельного совладания с негативным эмоциональным состоянием, 4) актуализация внутренних и внешних ресурсов пациентов, а так же формирования навыков обращения к ним в сложной жизненной ситуации, 5) формирование социально-поддерживающей среды внутри группы. Работа по программе предполагает выполнение психотерапевтических домашних заданий пациентами в перерывах между сессиями, ведение дневника. Все психотерапевтические группы были закрытыми, то есть новые участники не принимались в сформированную и функционирующую группу. Число участников группы составляло 6-10 человек. Методы исследования Основными методами исследования были: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический и статистический с помощью программы STATISTICA 6.1. (Statsoft Inc, США). В экспериментально-психологическом обследовании использовались следующие психометрические инструменты: Шкала депрессии Бека (BDI); Шкала тревоги Бека (BAI); Опросник автоматических мыслей (ATQ)*; Опросник дисфункциональных убеждений (DAS); Опросник восприятия болезни (BIPQ)*; Опросник восприятия социальной поддержки; Опросник стратегий совладеющего поведения (WQC); Опросник мотивации к психотерапии*. Инструменты, обозначенные звездочкой, были впервые переведены и адаптированы автором по протоколу ВОЗ. Характеристика материала исследования Выборка из 121 пациентов включала 63 мужчин (52%) и 58 женщин (48%); средний возраст составил 41,0 ± 11,6 лет. Средняя длительность заболевания составила 2,6 ± 3,2 лет. Для двух трети пациентов данная госпитализация была первичной. Структура выборки включила в себя 37,2 % пациентов с депрессивным эпизодом (F 32), 33,1% с рекуррентным депрессивным расстройством (F 33), 24,8% со смешанным тревожным и депрессивным расстройством (F 41.2) и 5% с дистимией (F 34.1). При нозологической диагностике, у более половины пациентов был диагностирован депрессивный невроз (66,9%), у 18,2% реактивная депрессия, у 8,3% монополярный тип МДП и у 6,6% эндореактивная дистимия (по Вайбрехту). Средний бал по шкале депрессии Бека составил 22,5 ± 9,3 балла, а по шкале тревоги Бека составил 16,9 ± 10,2 балла. Основная группа и группа сравнения оказались однородными по большинству социо-демографических, клинических и клинико-психологических характеристик. При этом в основной группе оказалось больше пациентов у которых нет партнера (64,6 % vs. 41,1%, χ2 (1, N = 121) = 6,7, p = 0.001), а так же более высокий уровень тяжести депрессии по шкале Бека (24,3 ± 10,0 vs. 20,3 ± 8,1 балла, р = 0.04), и уровень автоматических мыслей (68,0 ± 20,8 vs. 56,8 ± 16,3 баллов, p = 0.002). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности пациентов с депрессивными расстройствами непсихотического уровня В исследовании было установлено, что для пациентов с депрессивными расстройствами непсихотического уровня характерен сниженный уровень социального функционирования, проявляющийся частым отсутствием партнера (54% одиноки, 31% состоит в браке, 13% - в повторном браке) и отсутствием трудовой занятости (только 52% имеют работу, оставшиеся 48% - безработные) при достаточно высоком уровне образования (высшее – 48%, незаконченное высшее – 12%, среднее специальное – 36%, среднее – 5%). Кроме того для пациентов характерно наличие отягощенности семейного анамнеза психическими расстройствами в 31% случаев, чаще всего злоупотреблением алкоголем в семье (19 % - злоупотребление алкоголем и наркомания, 4% - психические заболевания и суициды, 8% - сочетание факторов). Для пациентов, страдающих депрессивными расстройствами непсихотического уровня, типично преобладание в структуре личности психастенических (35%) и тревожно-мнительных черт (20%). Шизоидный (12%), циклоидный (8%), эпилептоидный (11%) и истероидный (14%) тип личности были представлены в меньшей степени. Совладающее поведение пациентов с депрессивными расстройствами непсихотического уровня характеризуется использованием разнообразного спектра копинг-стратегий, интенсивность которых была умеренной. При этом обращает на себя внимание, что преобладающими стратегиями совладания со стрессом являются такие противоречивые копинг-стратегии как «бегство-избегание», «поиск социальной поддержки», «принятие ответственности», на фоне менее выраженной адаптивной копинг-стратегии «планирование решение проблем» (таб. 1). Таблица 1 Результаты исследования совладающего поведения (в Т-баллах)
|
Похожие:
 |
Аарон Бек, Артур Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности В качестве иллюстраций приводятся описания случаев из клинической практики. Книга адресована как специалистам, придерживающимся когнитивно-поведенческой... |
|
Аарон Бек, Артур Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности В качестве иллюстраций приводятся описания случаев из клинической практики. Книга адресована как специалистам, придерживающимся когнитивно-поведенческой... |
|
616. 314. 17-008. 1-02: Клинико-биохимическая оценка эффективности применения иммобилизированных ингибиторов протеиназ в комплексном лечении пародонтита |
|
Вестник психотерапии. – 2007. №22(27). – С. 96-100 Никитин И. А., Голуб Я. В. Применение биологической обратной связи по электромиограмме и аудиовизуальной стимуляции в лечении детей,... |
|
Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских... |
 |
Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии Формирование группы: место, время, размер, подготовка |
|
Приказ от 5 августа 2003 г. N 330 о мерах по совершенствованию лечебного... Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10. 08. 1998 n 917,... |
|
Приказ от 5 августа 2003 г. N 330 о мерах по совершенствованию лечебного... Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10. 08. 1998 n 917,... |
|
Клинические рекомендации по психосоматической медицине (проект) Для практикующих врачей непсихиатрических специальностей важное значение имеет своевременное выявление в первую очередь тревожных... |
|
Психосоциальная терапия в комплексном лечении больных с первым приступом... |
|
Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению... |
|
Предполагаемый способ применения Автономный мониторинг уровня глюкозы в крови является эффективным способом определения вашего уровня глюкозы. Этот метод используется... |
|
Обоснование механизмов действия гирудорефлексотерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы. Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования |
|
Значение коррекции неспецифических мышечно-скелетных нарушений в... |
|
Клинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулятора полиоксидония... Работа выполнена в гоу впо «московский государственный медико-стоматологический университет росздрава» |