616. 314. 17-008. 1-02:
|
Скачать 339.92 Kb.
|
1 2
На правах рукописиУДК: 616.314.17-008.1-02:616.379- 008.64:616.316-008.8-07-08 ЛИСИЦЫНА ЕЛЕНА ИВАНОВНА КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИММОБИЛИЗИРОВАННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТЕИНАЗ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА 14.01.14 - «Стоматология» 03.01.04. – «Биохимия» АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор БАРЕР Гарри Михайлович доктор медицинских наук, профессор ВАВИЛОВА Татьяна Павловна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор Морозов Сергей Георгиевич Ведущее учреждение: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-биологического агентства» России Защита состоится « » ___________ 2011 года в « » часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» по адресу: г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а. Автореферат разослан « » 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова Введение Актуальность проблемы В последнее время существенно расширились представления о взаимосвязи патологических изменений в тканях пародонта с общесоматическими заболеваниями. Наибольший интерес исследователей связан с изучением риска развития пародонтита на фоне патологий связанных с нарушением углеводного обмена, в частности, сахарного диабета (Жижина Н.А., Прохончуков А.А., 2006). Установлено, что гипергликемия может быть связана с генетическим дефицитом функции бета-клеток, с заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит, гемохроматоз и т. д.), ятрогенными воздействиями (лекарственные или химические вещества), генетическими синдромами (Дауна, Кляйн-Фельтера и т. д.) (Цепов Л.М. с соавт., 2002). Показано, что частые колебания уровня глюкозы в крови оказывают неблагоприятное воздействие на ткани пародонта (Шугар Л. и соавт., 1980) и количество пациентов среднего возраста с этой проблемой составляет около 20% среди всех нозологических единиц (Латышев О.Ю., 2009). Исследования М.М. Пожарицкой и соавт. (2003) выявили зависимость агрессивности течения пародонтита от уровня инсулина в крови, недостаток которого приводит к более выраженным катаболическим и деструктивным процессам в пародонте. Показано, что при этой форме патологии наиболее активно протекает гликозилирование белков и перекисное окисление липидов, что приводит к повреждению мембран клеток и разрушению межклеточного матрикса пародонта (Баранникова И.А., 1990; Лемецкая Т.И., 1998). При исследовании состояния тканей пародонта у 100 пациентов с нарушениями углеводного и липидного обмена были сделаны выводы, что нарушенная толерантность к глюкозе является также значимым фактором риска развития пародонтита как и нарушения липидного обмена (Wild S.H. et al., 2005). Считается, что прогрессивное увеличение числа больных с осложнениями, развившимися на фоне нарушения обмена углеводов, трудности их лечения, являются не только медицинской, но и социальной проблемой (Knowler W.C., et al., 1993). Недостаточная эффективность используемых в настоящее время методов профилактики и лечения пародонтита у больных с нарушением углеводного обмена требует не только уточнения характера нарушений у данной категории пациентов, но и новых подходов в лечении данной патологии, что является актуальным для практической стоматологии. В литературе имеются сведения об использовании при лечении хронических форм пародонтита препаратов «Мексидол», «Траумель С», пластин «ЦМ-1» (Дмитриева Л.А., Просвирова Е.П., 2004; Мануйлов Б.М., 2005; Лемецкая Т.И. с соавт., 2008; Михайлова А.Б., 2010), однако отсутствуют сведения о сочетанном действии вышеуказанных средств с ингибитором трипсиноподобных протеиназ на ткани пародонта у пациентов с нарушением углеводного обмена. Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения пародонтита лёгкой и средней степени тяжести у пациентов с нарушением углеводного обмена с использованием ингибитора протеолиза, антигомотоксической терапии и растительных препаратов. Задачи исследования:
Научная новизна. Впервые была дана оценка состояния тканей пародонта у пациентов с нарушением углеводного обмена – толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа по клиническим, индексным показателям и данным смешанной слюны: содержанию цистатина С и термокислотостабильного ингибитора протеиназ, активности кислых и щелочных протеиназ, трансаминаз, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, щелочной фосфатазы. Впервые был проведён сравнительный анализ состояния пародонта по исследованным параметрам у пациентов с толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа и показано, что уже на стадии преддиабета имеются признаки патологии пародонта деструктивно-воспалительного характера. Впервые у лиц с нарушением углеводного обмена обосновано комплексное лечение, включающее после проведения профессиональной гигиены введение в переходную складку антигомотоксического препарата «Траумель С», в пародонтальные карманы иммобилизованного на плёнках-носителях α1-антитрипсина и мази «Безорнил» на основе растительных компонентов. В дни, свободные от посещения врача, пациентам рекомендовано самостоятельно осуществлять контроль за уровнем глюкозы, приём per os препарата «Мексидол», накладывать на десну пластины «ЦМ-1». Практическая значимость работы. Впервые для лечения пародонтита у пациентов с нарушением углеводного обмена - с толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа применено поэтапное и комплексное этиопатогенетическое лечение препаратами «Ингипрол», «Траумель С», «Мексидол», «Безорнил» и «ЦМ-1». В оценке состояния пародонта до и после лечения препаратами «Ингипрол», «Безорнил» в сочетании с препаратами «Траумель – С», «Мексидол» и «ЦМ-1» были использованы показатели смешанной слюны – активность кислых и слабощелочных протеиназ, трансаминаз, щелочной фосфатазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и содержание ингибиторов протеолиза, что позволило предложить новую, более эффективную схему комплексного лечения пародонтита лёгкой и средней у пациентов с нарушением углеводного обмена. Основные положения, выносимые на защиту:
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Центральной стоматологической поликлиники №1 ФСБ, пародонтологического отделения Клинико-диагностического центра на базе ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедрах госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии и кафедры биохимии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. Личный вклад. Автором лично проведены терапевтическое и хирургическое лечение пародонтита лёгкой и средней степени у 80 пациентов с нарушением углеводного обмена. В ходе сбора и исследования материала соискателем освоены и использованы современные биохимические методы: иммуноферментный анализ и спектрофотометрия. Полученные результаты статистически обработаны и представлены в виде таблиц и графиков. Апробация работы. Результаты исследования докладывались на XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург. 2005), на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва. 2006), на научной конференции молодых ученых по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвященной памяти профессора М. И. Грошикова (Москва, МГМСУ, 2006), на базе Центральной стоматологической поликлиники №1 ФСБ, на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, пропедевтической стоматологии и биохимии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (Москва, 2011). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 1 патент и 2 публикации - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 139 страницах машинописи. Диссертация состоит из введения, глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждения результатов исследования; выводов, практических рекомендаций и списка литературных источников. Список литературы включает 219 источников, из них 137 отечественных и 82 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 7 рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В настоящей работе обследовано и принято на лечение 80 человек с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) в возрасте от 22 до 52 лет, которые были распределены на группы с учётом концентрации глюкозы в крови: I-ую группу (n=20) составили пациенты с нормальным уровнем глюкозы (NТгл) (менее 6,0 ммоль/л), II-ую группу ( n=17) лица с толерантностью к глюкозе (Тгл) (6,1 – 7,2 ммоль/л) и III-ю группу (n=43) больные с выраженной гипергликемией (CД 2 типа) (более 7,2 ммоль/л). Устанавливали продолжительность и тяжесть эндокринного заболевания, время появления первых симптомов поражения тканей пародонта, выясняли характер проводимого ранее местного и общего лечения. В комплексном стоматологическом обследовании использовались общепринятые клинические и рентгенологические методы. Гигиену полости рта оценивали по упрощённому индексу гигиены (УИГР) и активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в слюне, состояние пародонта определялась по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (РМА) по C. Parma (1960), пародонтального (PI) по A. Russel (1956), кровоточивости десневого сосочка (РBI) в модификации U.P.Saxer (1975), по глубине пародонтальных карманов (ГПК) и рецессии десны (РД). Согласно МКБ-10 (1999), у 34 человек был диагностирован пародонтит лёгкой степени тяжести (ХГПЛСТ), а у 46 человек средней степени тяжести (ХГПССТ). Лечение пародонтита проводили комплексно, по общепринятой методике, сочетая терапевтические, хирургические и ортопедические методы с учетом выраженности клинических симптомов, характера выявленной соматической патологии и данных дополнительных методов исследования. После проведения профессиональной гигиены однократно в пародонтальный карман каждого зуба вносили препарат «Ингипрол» в дозе 50-100 Ki, а в последующие сеансы мазь «Безорнил» под лечебную повязку «Septopac» на 1 час. В каждое посещение пациенту по переходной складке по типу инфильтрационной анестезии вводили препарат «Траумель-С» в количестве 2,2 мл. Курс лечения включал 5 посещений через день. В процессе проводимого лечения пациенты с СД 2 получали лекарственную терапию в виде таблеток «Глюкофаж» от 0,5 до 2,0 г в сутки, «Диабетон МВ » от 1 до 3 таблеток в сутки (30-90 мг) и др. сахаропонижающие препараты. Кроме того, им были назначены для поддержания уровня А/Д ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в комплексе с диуретиками- «Нолипрел А форте» или «Энап Н» и др. Дополнительно в курс лекарственной терапии пациентам было рекомендовано прием препарата «Мексидол» по 1 табл×3 раза в день с курсом 1 месяц с повторением через 3-6 месяцев и самостоятельное наложение на десну пластин «ЦМ-1» 1 раз в сутки на ночь в течение 2-х недель, ежедневно для чистки полости рта использовать ирригатор. Кроме того, больным с преддиабетом и СД 2 было рекомендована низкокалорийная диета, ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, полиненасыщенных жирных кислот, продуктов, богатых клетчаткой и соли до 3 г/сутки. Аналогичный повторный курс проводился через 3 месяца после окончания первого курса лечения. По показаниям пациентам проводили вестибулопластику, радикальную френулэктомию. Конечным этапом было рациональное протезирование. У всех обследуемых пациентов натощак до и через 1 и 6 месяцев после лечения, в течение 5 мин. собирали смешанную слюну без стимуляции. После размораживания слюну центрифугировали в течение 15 мин. при 3000 об/мин. и в супернатанте исследовали активность аспарагиновой и аланиновой трансаминаз (АСТ, АЛТ), слабощелочных (СЩП) и кислых (КП) протеиназ, щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глутатионпероксидазы (ГПО) в МЕ/л и супероксиддисмутазы (СОД) в МЕ/мл, содержание цистатина С в пг/мл и термокислотостабильных ингибиторов трипсиноподобных протеиназ (ТКСИ) в мкмоль/л. В качестве сравнения была исследована смешанная слюна 10 здоровых пациентов с санированной полостью рта и не имеющих воспалительных изменений в тканях пародонта. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета стандартных компьютерных программ для статистического анализа «Statistica 6,0». Определяли среднюю арифметическую (М), среднее квадратичное отклонение (SD), ошибку средней арифметической (m). Достоверность различий исследуемых выборочных данных определяли при помощи критерия Стьюдента (t). Значимость различий для количественных переменных между несвязанными группами оценивалась по критерию Манна-Уитни, значимость различий в связанных группах оценивалась по критерию Вилкоксона. Различия считались значимыми при р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Опрос пациентов на первичном осмотре показал, что 100% обследуемых с пародонтитом предъявляли жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, иногда при жевании жёсткой или грубой пищи, редко на изменение цвета зубов, неприятный запах изо рта. При внешнем осмотре конфигурация лица была не изменена, кожные покровы чистые, патология мягких тканей и нарушения в костных структурах лица отсутствовала. Открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы при пальпации были мягко-эластической констистенции, безболезненны, не увеличены, не спаяны с окружающими тканями. При осмотре предверия полости рта было выявлено в 24% случаев аномалии в прикреплении уздечек. Наиболее выраженные изменения в состоянии тканей пародонта наблюдались на фоне развивающейся декомпенсации (гликированный Hb >6,5%). Так в группе пациентов с СД 2 признаки поражения пародонта в 28% случаях сочетались с хейлитом, в 50% - с ангулярным хейлитом, в 15% - с катаральным стоматитом, в 63%- с глосситом, в 60% с жалобами на сухость в полости рта. При осмотре десна неплотно прилегала к шейке зубов, цианотична, отёчна, верхушки десневых сосочков и контуры десневого желобка сглажены. При зондировании наблюдалось разрушение зубодесневого соединения, кровоточивость и болезненность. При вертикальном зондировании были выявлены пародонтальные карманы глубиной 1,5-2 мм (при ХГПЛСТ) 3-4 мм (при ХГПССТ). При сопоставлении значений ГПК и РД в группах пациентов было выявлено, что наибольшая встречаемость ГПК до < 1,3 мм и более 2,0 мм была в группе пациентов с СД 2, у этих пациентов определялось неравномерное распределение глубины пародонтальных карманов. В группе с NТгл в основном преобладала глубина от 1,3 до 2,0 мм, а в группе с Тгл выявлялось высокое количество пациентов с ГПК более 2,0 мм. Сопоставление значений РД и ГПК в группе с СД 2 выявило разнонаправленность этих показателей, то есть при неглубоких карманах имелась выраженная РД. Выявлена прямая положительная высокодостоверная корреляционная зависимость глубины пародонтальных карманов и рецессии десны от уровня глюкозы в крови (R=0,87; р=0,00001). На рентгенограммах у 81,4% пациентов с СД 2 определялась деструкция костной ткани альвеолярных отростков как верхней, так и нижней челюсти. В области фронтальных зубов, у этой группы обследованных преобладала горизонтальная резорбция, а разрушение костной ткани в области моляров и премоляров в 22,8% случаев носило «воронкообразный »характер, в 35% случаев имелось «кратерообразное» разрушение костной ткани. У пациентов с Тгл изменения со стороны слизистых оболочек полости рта отсутствовали, а состояние тканей пародонта не отличалось от характера течения пародонтита у лиц с NТгл. Рентгенологическое обследование пациентов с Тгл показало превалирование признаков горизонтальной резорбции, а в 30% случаев - смешанного типа. Таким образом, у пациентов с NТгл и Тгл в тканях пародонта выявлены деструктивно-воспалительные изменения сочетанного типа, а у пациентов с СД 2 в 56% случаев только деструктивные процессы без признаков воспаления. |
1 2
Похожие:
 |
616. 314-76: 616. 089. Применение дентальных имплантатов при реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов на нижней челюсти несъемными протезами |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616.... Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный |
|
Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616.... Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный |
 |
: 616. 379-008. 64 Фармакологическая коррекция тадалафилом эректильной... Фармакологическая коррекция тадалафилом эректильной дисфункции больных сахарным диабетом типа 2 |
|
: 616. 1: 616. 839: 616. 89 Особенности состояния сердечно-сосудистой... Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного... |
|
Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое... Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |
|
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11. 04. 2011 №314... Департамента здравоохранения г. Москвы от 11. 04. 2011 №314 «О создании учебно-методических кабинетов (центров)» (вместе с «Примерным... |
|
616. 311. 2 002 036. 12 ... |
|
Договор №008 поставки транспортного средства |
|
Рекомендации р 78. 36. 008-99 «Проектирование и монтаж систем охранного телевидения и домофонов» |
|
Лот №2 Поставка лекарственных средств (препараты для лечения заболеваний... Поставка лекарственных средств (препараты для лечения заболеваний сердца), с доставкой до заказчика, на 1 полугодие 2017 года, для... |
|
Инструкция по эксплуатации зао «трактъ» Устройство тр-314 предназначено для подключения периферийного оборудования, управляемого посредством изменения сопротивления входной/выходной... |
|
Руководство по эксплуатации стиу. 426477. 008 Рэ В данном техническом описании приняты следующие сокращения и условные обозначения |
|
Ао «дальгипротранс» котировочная документация запрос котировок №18/зк-дгт/16... Котировочные заявки на бумажном носителе представляются в порядке, предусмотренном подпунктом 5 котировочной документации, по адресу... |
|
Библиотека Болезни зубов: кариес, некариозные поражения, пульпит, периодонтит : учебное пособие для студентов стоматологических факультетов... |