Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов России Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов Межрегиональная общественная организация

Скачать 0.55 Mb.

Название	Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов России Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов Межрегиональная общественная организация
страница	6/10
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Общий алгоритм диагностики нарушений постурального баланса

Алгоритм диагностики вариантов формирования нарушений постурального баланса (НПБ) у пациентов включает оценку динамических расстройств равновесия, выделение наиболее выраженного клинического синдрома. Нарушение постурального баланса следует диагностировать в случае получения оценки общей устойчивости пациентов по тесту Tinetti 22 балла и меньше. Появление НПБ у этих больных сочетается с большей выраженностью других клинических синдромов, таких как гемипарез, атаксия, расстройства зрения, гипестезия, когнитивные и аффективные нарушения. В случае превалирования в клинической картине заболевания сенсорной недостаточности (расстройство функции зрения, слуха, вестибулярного аппарата, височно-нижнечелюстного сустава, а так же гипестезии), следует диагностировать афферентный вариант развития расстройств равновесия. При доминировании пирамидной и мозжечковой симптоматики необходимо определять эфферентный вариант формирования НПБ. При превалировании в клинической картине заболевания когнитивных нарушений, в случае, когда НПБ не могут быть объяснены пирамидными, мозжечковыми синдромами или сенсорной недостаточностью, следует диагностировать интегративный вариант развития расстройств равновесия. При наличии преимущественно аффективных расстройств, если НПБ не связаны с другими неврологическими проявлениями, необходимо определять психогенный вариант формирования НПБ.

С учетом многофакторного влияния на постуральный баланс, разработан алгоритм коррекции НПБ для подбора дифференцированных программ лечебно-реабилитационных мероприятий для моделей пациентов (табл.).

Таблица 2. Примеры выбора методов двигательной реабилитации в зависимости от модели заболевания.

Модель	Результаты обследования	Цель реабилитации	Методы реабилитации
Модель 1 - пациент с костно-суставным вариантом формирования НПБ	превалирование в клинической картине заболевания патологии опорно-двигательного аппарата	Улучшение силовых и темпо-ритмовых характеристик ходьбы, возвращение к труду	Соматосенсорная, проприорецептивная коррекция
Модель 2 - пациент с соматическим вариантом формирования НПБ	превалирование в клинической картине заболевания кардиореспираторной патологии	Улучшение показателей соматического статуса, достижение низкого риска падений при перемещении, возвращение к труду	Методы, направленные на улучшение кардиореспираторных функций
Модель 3 - пациент с афферентным вариантом развития НПБ	превалирование в клинической картине заболевания сенсорной недостаточности (расстройства функции зрения, слуха, вестибулярного аппарата, височно-нижнечелюстного сустава, а так же гипестезии)	Улучшение силовых и темпо-ритмовых характеристик ходьбы, возвращение к труду	Соматосенсорная, зрительно-моторная, аудио-моторная, проприорецептивная коррекция, улучшение артикуляции и глотания, улучшение когнитивных функций
Модель 4 - эфферентный вариант формирования НПБ	доминирование пирамидной и мозжечковой симптоматики	Расширение навыков самообслуживания, достижение низкого риска падений при ходьбе, улучшение силовых и темпо-ритмовых характеристик ходьбы, возвращение к труду	Методы, направленные на уменьшение спастичности в паретичных конечностях, увеличение мышечной силы, повышение устойчивости при сидении, стоянии, ходьбе; проприоцептивная коррекция, улучшение когнитивных функций
Модель 5 - интегративный вариант развития НПБ	превалирование в клинической картине когнитивных нарушений, в случае, когда НПБ не могут быть объяснены пирамидными, мозжечковыми синдромами или сенсорной недостаточностью	Расширение навыков самообслуживания, достижение низкого риска падений при перемещении, возвращение к труду	Методы, направленные на увеличение силы мышц конечностей, коррекцию веса, улучшение углеводного и жирового обмена, улучшение артикуляции и глотания. Нейропротективная и нейрометаболическая терапия, улучшение когнитивных функций, проприоцептивная коррекция
Модель 6 - психогенный вариант формирования НПБ	наличие преимущественно аффективных расстройств, если НПБ не связаны с другими неврологическими, кардиореспираторными или ортопедическими проявлениями	Достижение низкого риска падений при перемещении, возвращение к труду	Методы, направленные на уменьшение аффективных расстройств, оптимизацию аудиомоторных связей, коррекцию веса, проприоцептивная коррекция, улучшение когнитивных функций

Для практикующего врача всегда крайне сложно определить, у кого из огромного числа пациентов с жалобами на головокружение или нарушение равновесия имеется истинное вестибулярное расстройство и какого оно генеза – периферического или центрального. Клиническое обследование зачастую является ключевым для ответа на этот вопрос. Другой вариант – нарушение проприоцептивной чувствительности, которое может иметь место на различных уровнях или патология со стороны зрительного анализатора. Наиболее сложные случаи – сочетанные расстройства. Ориентация только на клинические показатели приводит к части известных ошибок, и неизвестной части ошибок, которые так и не были обнаружены, поскольку врач не мог воспользоваться специализированными объективными методами.

Так же, следует отметить, что до настоящего времени не сложилась система образования специалистов, занимающихся вопросами постурологии, а те учреждения, которые имеют в своем составе лабораторию биомеханики и анализа баланса, часто бывают оторваны от клинической практики работы с пациентом.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Похожие:

	Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде...		Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях,...
	Союз Реабилитологов России Всероссийское общество неврологов Ассоциация... Гау г. Москвы «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л. И. Швецовой»		Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
	Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом		Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых
	Код мкб Х, которые относятся к т яжелому сепсису и септическому шоку... Российская общественная организация "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов"		Уста в Ассоциация "Ассоциация предприятий пицца-рынка", далее именуемая "Ассоциация", является некоммерческой организацией, учрежденной...
	2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Мкб 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра		Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»
	Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»		Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»
	2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Медикаментозная ремиссия устанавливается в случае, если увеит находится в неактивном состоянии на фоне лекарственной терапии в течение...		Руководство организацией и проведением чемпионата асб. Права на его... Организаторы Чемпионата: Некоммерческая организация «Ассоциация студенческого баскетбола»
	П. А. Воробьев Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова,... ...		Организации Автор: Конторин Владимир Александрович, Ассоциация «Общий Деловой Интерес (Независимая Ассоциация Дополнительного Образования)»,...

Руководство, инструкция по применению