Требования, предъявляемые к методике исследования
Как и любая методика клинического исследования, стабилометрия имеет свои требования. Основные требования были собраны и сформулированы в рекомендациях Международного общества исследования основной стойки в 1983 г. (Kapteyn T.S. et al., 1983). В последующие годы были опубликованы многочисленные авторские дополнения. Ниже приводится их перечень.
Помещение и его оборудование. Для проведения стабилометрических исследований должно быть выделено специальное помещение. Минимальная площадь его не менее 3×4 м2 для предотвращения акустической ориентации пациента в пространстве. Стабилометрическая платформа устанавливается не менее чем в 1 метре от какой-либо стены. Помещение оборудуется плотными жалюзи на окне (окнах) для регулировки потока естественного освещения, умывальником и сигнализацией для пациентов и персонала о возможности войти во внутрь в данный момент.
Во время исследования не должно быть никаких звуков, указывающих на пространственное положение тела. Общий уровень шума в комнате не может превышать 40 Дб (по ISO). Во время исследования должны быть исключены любые резкие звуки (стук в дверь, телефонный зуммер, речь, музыка и др.).
Для корректного проведения стабилометрического исследования с открытыми глазами в комнате устанавливается нормальное диффузное освещение как минимум 40 люкс. Лучше применять лампы накаливания с цельными матовыми плафонами молочно-белого цвета. При ярком солнце необходимо приглушить световой поток с помощью жалюзи. Маркер для фиксации взгляда пациента или второй монитор компьютера не могут находиться напротив окна или быть обращены экранной поверхностью к нему.
В течение регистрации с закрытыми глазами освещение приглушается до уровня 20 люкс.
Измерение антропометрических параметров пациента. Ряд базовых параметров вычисляются с использованием антропометрических данных пациента, по ним же определяется и система координат пациента, в которой строится отчет. Все линейные параметры измеряются в миллиметрах. Перечень их приведен в таблице 1.
Таблица 1. Индивидуальные параметры обследуемого, используемые при расчете ряда стабилометрических характеристик
Параметр
|
Единицы
|
Описание
|
Длина стопы
|
мм
|
Длина стопы измеряется в сагиттальной плоскости как расстояние от задней поверхности пяточного бугра до ногтевой фаланги наиболее выступающего вперед пальца стопы.
|
Расстояние лодыжка-носок
|
мм
|
Расстояние лодыжка-носок измеряется в сагиттальной плоскости как расстояние от проекции на плоскость опоры верхушки наружной лодыжки до ногтевой фаланги наиболее выступающего вперед пальца стопы.
|
Ширина стопы
|
мм
|
Расстояние между наружным и внутренним краем стопы в ее наиболее широкой части (как правило, соответствует расстоянию между головками первой и пятой плюсневых костей). Измеряется в направлении перпендикулярном оси стопы. Применяется для вычисления площади опоры.
|
Клиническая база
|
мм
|
Расстояние между передне-верхними остями таза (измеряется акушерским циркулем).
|
Рост
|
мм
|
Параметр роста применяется для вычисления ряда показателей третьей группы.
|
Установка стоп пациента на платформе. Пациент должен устанавливаться на платформу босиком. По крайней мере, это необходимо соблюдать для клинических исследований, если задачей исследования не ставится определение влияния конкретного типа обуви или ортеза на функцию баланса. Имеются две основные установки стоп пациента на платформе. Так называемая европейская традиция (в положении пятки вместе, носки разведены на угол в 30 градусов) и американская традиция (стопы ног параллельны). Расстояние между стопами для такой установки нормировано. Есть два подхода. Расстояние между осями баланса стопы равно клинической базе – расстоянию между передне-верхними остями таза (Скворцов Д.В., 2007). Второй – расстояние между наружными краями стоп равно длине стопы. Во втором случае, расстояние между стопами оказывается значительно меньше.
Для установки в европейском варианте пациент ставит обе стопы на платформу пятками вровень к соответствующей реперной линии. Внутренние края пяток должны быть вровень с вертикальными линиями (расстояние между ними равно двум сантиметрам). Внутренний край стоп выравнивается по линиям с наклоном в 15 градусов. В результате стопы оказываются в развороте по внутреннему краю на требуемые 30 градусов с расстоянием между пятками в 2 см.
Для установки по американскому варианту стопы устанавливаются параллельно друг другу, симметрично относительно центра платформы.
Основой регистрации данных является система координат самой платформы (рис. 5).
Рисунок 5. Система координат платформы. Центр системы координат совпадает с центром платформы.
Все получаемые данные сохраняются и представляются графически именно в этой системе координат. Однако использовать её для представления итоговых данных в большинстве стандартных исследований будет неправильно, поскольку это система координат платформы, а не пациента. Система координат пациента отличается для европейской и американской установки.
Европейская система координат «привязана» к положению стоп и их размеру у данного пациента (рис. 6).
Рисунок 6. Система координат при европейской установке. Положение центра координат вычисляется по формуле: 0-А=0.59р-1.8, где расстояние 0-А определяет центр системы координат, «р» — длина стопы в сантиметрах.
Фактически, центр системы координат является производной величиной из длины стопы с применением несложных коэффициентов. С учетом симметричности положения стоп изменяется лишь место оси «Х». Поэтому для выполнения исследования в данном стандарте минимально необходимо значение длины стопы, которое и должно быть введено в карточку исследования.
В результате все значения координаты ЦД по оси «Y» для нормы имеют отрицательные значения.
Система координат для американской установки стоп пациента имеет центр координат в точке пересечения оси «Y» и линии, соединяющей наружные лодыжки стоп, которая и образует ось «Х» (рис. 7).
 
Именно для этой цели используется значение дистанции между носком стопы и наружной лодыжкой.
Именно американский вариант, благодаря расставленным в стороны стопам обладает большей чувствительностью к имеющимся функциональным асимметриям. Отметим, что традиционно американский вариант установки стоп оказывается дискомфортным для пациентов. В результате началось применение компромиссной установки стоп, которую можно обозначить как промежуточную. При этой постановке стопы ставятся так, чтобы расстояние между центрами пяточных бугров соответствовало половине длины стопы. При этом, стопы развернуты и их внутренние края образуют угол в 30 градусов между собой (рис. 8).
 
Рисунок 8. Установка стоп пациента в промежуточном стандарте. Внутренняя поверхность стоп имеет угол друг с другом в 30 градусов (как и для европейской установки). Расстояние между центрами пяточных бугров равно половине длины стопы.
Еще один часто применяемый вариант установки стоп — стопы вместе (рис. 299). Эта установка значительно снижает устойчивость обследуемого и позволяет более отчетливо обнаруживать отклонения, связанные с нестабильным балансом. Кроме того, данная установка проще в использовании, поскольку необходимо только поставить по задней реперной линии пятки стоп пациента, сомкнутые вместе и симметрично расположенные относительно центра платформы (оси «Y»).
Как можно видеть, во всех трех системах координат, представленных выше (система координат платформы, европейская и американская) изменяется значение, по сравнению с первоначальным (в системе координат платформы) только одного параметра — координаты по оси «Y». Значения по оси «Х» остаются неизменными для обеих установок.
В ряде случаев используются установки обследуемого на одну ногу. В этом случае баланс становится заведомо менее стабильным и возможно обнаружить патологию, не выявляемую при обычном исследовании. В зависимости от постановки стопы можно использовать любую из систем координат.
Другие установки пациента. Вертикальная стойка может быть посильна не каждому пациенту, тем более, без средств дополнительной опоры. В настоящее время используются стабилометрические исследования, в положении пациента сидя (на платформе) и даже лёжа (на соответствующих платформах или специальных кроватях).
Проведение исследования. После установки стоп на платформу пациент принимает вертикальное положение, по возможности, прямо, в идеале, без средств дополнительной опоры. До начала регистрации врач инструктирует пациента о том, куда направить взгляд, что нужно делать и какие действия следует исключить. В процессе регистрации с открытыми глазами пациент фокусирует взгляд на специальном маркере (круг с диаметром 5 см на дистанции 3 метра прямо перед глазами пациента). Данный маркер можно заменить соответствующим изображением на мониторе компьютера, в том числе и с более близкого расстояния, но с сохранением угловых размеров.
Во время исследования пациент стоит, по возможности, ровно и прямо, но в удобном для себя положении. Исключаются любые средства дополнительной опоры.
Пациент во время стабилометрического исследования должен исключить следующие действия: покашливания, почесывания, повороты головы, вопросы и вообще любую речь, изменение направления взгляда. Для структуризации времени и внимания лучше дать задание ему медленно считать про себя с частотой, примерно, один счет в секунду (Gagey P.M., Weber B., 1995).
Время регистрации, от момента готовности пациента к исследованию и до его начала должно пройти не менее 10 с (Kapteyn T.S. et al., 1983). Исследования (Winter D.A., 1995) показали, что время выдержки должно быть не менее 20 с, для того чтобы избежать изменения параметров от переходных процессов. Аналогично определяется и собственно время регистрации, которое не должно быть меньше 20 с. Однако такое время регистрации можно рассматривать лишь как минимально возможное для получения относительно корректных результатов. Реальное время регистрации желательно иметь не менее 30 с. От времени исследования зависит и величина ряда стабилометрических параметров. Время исследования является важным параметром и для определения нормативных данных. В настоящее время применяются следующие варианты времени регистрации стабилометрических данных: 30, 60 и 51.2 с. Для французской школы время регистрации составляет 51.2 с. Такое время выбрано с целью получения четного количества значений в получаемом массиве информации с учетом частоты опроса каждого датчика (на тот момент времени). Это дробное время регистрации восходит к ранним стабилометрическим комплексам, но по причине значительной нормативной базы сохраняется в определенной конфигурации методик и в настоящее время.
С целью получения корректных данных проводится несколько повторных исследований. Потому, что различные артефакты не являются редкостью при стабилометрическом исследовании. Кроме того, имеются некоторые устойчивые эффекты для подтверждения или исключения, которых требуется проведение дополнительного исследования.
|
