Кафедра военно-полевой терапии

Скачать 3.7 Mb.

Название	Кафедра военно-полевой терапии
страница	6/61
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 61

Инструментальная и лабораторная диагностика

К диагностическим критериям относятся следующие, предложенные Джонсом (1944 г.) и пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией, а также ВОЗ (1992 г.) критерии ОРЛ:

«большие» критерии — кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки;
«малые» критерии — клинические: артралгии, лихорадка; лабораторные — повышенное содержание острофазовых реактантов (СОЭ, С-реактивный белок); удлинение интервала P-R на ЭКГ;
данные, подтверждающие предшествовавшую А — стрептококковую инфекцию — позитивная А — стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А — стрептококкового антигена; повышенные или повышающиеся титры стрептококковых антител.

Наличие двух «больших» критериев или одного «большого» и двух «малых» в сочетании с данными, документированно подтверждающими наличие предшествующей инфекции, вызванной стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Особые случаи:

Изолированная «чистая» хорея, при исключении других
причин.
Поздний кардит ― растянутое во времени (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита, при исключении других причин.
Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца.

Важным инструментальным методом диагностики кардита, является двумерная эхокардиография (ЭхоКГ) с использованием допплеровской техники, позволяющей оценивать анатомическую структуру сердца и состояние внутрисердечного кровотока, а также выявить перикардиальный выпот.

При ЭхоКГ-исследовании обнаруживается вальвулит митрального клапана (характеризуется утолщением и лохматостью створок и хорд). Часто определяются краевые булавовидные утолщения передней митральной створки, у одной трети пациентов — ограничение подвижности (гипокинезия) задней створки клапана, уменьшение систолической экскурсии сомкнутых митральных створок. Кроме того, выявляется преходящий куполообразный диастолический изгиб передней митральной створки и митральная регургитация.

На ЭКГ у больных с выраженным митральным вальвулитом отмечаются признаки «перегрузки» левого предсердия с «митрализацией» зубца P. При ревматическом кардите встречаются миграция водителя ритма, интерференция с диссоциацией, нарушения атриовентрикулярной проводимости I, редко II степени, а также биоэлектрических процессов в миокарде желудочков.

При рентгенологическом исследовании устанавливается, что сердце имеет «митральную» конфигурацию вследствие выполнения его «талии» ушком левого предсердия, наряду с этим обнаруживаются увеличение размеров обеих левых сердечных камер и признаки нарушения легочной гемодинамики в венозном русле легких.

С помощью ультразвукового исследования у 50 % больных, страдающих вальвулитом аортального клапана, выявлено мелкоамплитудное диастолическое трепетание митральных створок, у части больных — утолщение эхосигнала, поступающего от створок аортального клапана.

Признаками ревматического эндокардита аортального клапана следует считать ограниченное краевое утолщение створок аортальных клапанов, преходящий пролапс створок, аортальную регургитацию.

На ЭКГ больных, страдающих вальвулитом аортального клапана, регистрируется диастолическая перегрузка левого желудочка.

При рентгенологическом исследовании отмечаются тенденция к горизонтальному его положению и аортальная конфигурация: преимущественное увеличение левого желудочка; а также относительное усиление его пульсации и аорты.

При рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях обнаруживаются признаки выпотного перикардита с небольшим объемом дополнительной жидкости, затем — слипчивого перикардита и плевроперикардита, а также недостаточность кровообращения I или II стадии либо I–II функционального класса, по NYHA.

Диагноз ОРЛ обязательно должен быть подкреплен лабораторными исследованиями, подтверждающими наличие активной А-стрептококковой носоглоточной инфекции, предшествовавшей развитию заболевания. Отрицательный результат выявления стрептококкового антигена не позволяет с уверенностью исключить наличие активной стрептококковой инфекции.

Свидетельством недавно перенесенной стрептококковой инфекции является повышение титров стрептококковых антител, выявляющихся в парных сыворотках. Следует помнить, что повышение титров имеет место в течение первого месяца после начала заболевания, сохраняется в последующие 3 месяца, а через 4–6 месяцев уровень их нормализуется (табл. 2).

Таблица 2

Показатели уровня противострептококковых антител

Антитела	Титры, ЕД
Антитела	нормальные	пограничные	высокие
АСЛ-О	≤ 250	313–500	≥ 625
АСГ	≤ 250	330–500	≥ 625
АСК	≤ 200	300–500	≥ 600
АДНК-В	≤ 600	80–1200	≥ 1200

У 1/3 больных определяются ЦИК к соединительнотканным антигенам, антикардиальные антитела. Наблюдается увеличение иммуноглобулинов (А, М, G), увеличение СОЭ, повышение показателя серомукоида, диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов и нарастанием уровня глобулиновых фракций (γ-глобулина), тенденция к лейкоцитозу.

Степень активности ревматического процесса (табл. 3) определяется на основании комплексной оценки клинических проявлений болезни, инструментальных и лабораторных данных (кардит, полиартрит, ревматические узелки, хорея, кольцевидная эритема и т. д.; повышение температуры тела; размеры сердца — по рентгенологическим данным; размеры полостей, сократительная функция миокар-
да — по ЭхоКГ; нарушения ритма и проводимости — по ЭКГ; уровень повышения острофазовых показателей крови; повышение иммунологических показателей и т. д.)

Таблица 3

Активность острой ревматической лихорадки

Степень активности	Клинические признаки	Выраженность ЭКГ, ЭхоКГ и R-логи-ческих данных	Лабораторные показатели
I — минимальная	Отсутствуют признаки экссудативного компонента в пораженных органах, часто моносиндромные проявления.	Симптомы воспалительного поражения сердца, в том числе, динамика ЭКГ и R-логичес-ких данных незначительные.	Титры стрептококковых антител нормальные или минимально повышены: АСГ — 1:300; АСК — 1:300; АСЛ 0 — 1:250
II — умеренная	Умеренная лихорадка, экссудативный компонент воспаления отсутствует. Слабо выраженные признаки ревмокардита, полиартрита или хореи.	Инструментальные признаки кардита выражены незначительно.	Титры: АСГ>1:300; АСК>1:300 АСЛ 0 — 1:300; 1:600 СОЭ — 20–40 мм/час Лейкоциты — 10–12^.10⁹ г/л, нейтрофилез, моноцитоз, фибриноген 5– 6 г/л, серомукоид 1,65–4,4 ммоль/л.
III — высокая	Местные и общие проявления с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах.	Проявления, умеренные или ярко выраженные с полисиндромными признаками воспалительного процесса в оболочках сердца, легких, плевры.	Титры: АСГ > 1:300; АСК>1:300; АСЛ — 0>1:600 СОЭ >40 мм/час лейкоциты — 12^.10⁹ г/л, нейтрофилез, моноцитоз, эозинофилия, фибриноген >7 г/л, серомукоид >4,5 ммоль/л.

Таким образом, при диагностике ОРЛ необходимо учитывать следующие признаки: хронологическую связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит); латентный период (2–4 недели); молодой возраст больного; преимущественно острое или подострое начало; полиартрит или артралгии в дебюте болезни; «пассивный» характер кардиальных жалоб; наличие вальвулита в сочетании с миокардитом либо перикардитом; высокую подвижность симптомов кардита; корреляцию лабораторных и клинических признаков болезни.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 61

Похожие:

	Ортопедии и военно-полевой хирургии Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России		Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова Гоу впо российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России
	«Гепарины: лечебное и профилактическое использование» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической...		Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»		Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет... Основная профессиональная образовательная программа подготовки кадров высшей квалификации
	Высшего профессионального образования «дагестанская государственная... Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов		О проведении областного конкурса «Служу России» для руководителей... Всероссийского военно-патриотического общественного движения «Юнармия» в области военно-патриотического воспитания юнармейцев, будущих...
	Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских...		Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Гоу впо сибирский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации...
	Н. И. Фалеев Цели военного наказании Диссертация на соискание звания экстраординарного профессора по кафедре военно-уголовных законов в Александровской Военно-Юридической...		Фгбоу впо «Российский государственный аграрный университет мсха имени... Характеристика военно-учетной специальности и общие требования к военной подготовке выпускника
	Амурская государственная медицинская академия кафедра госпитальной терапии При этом заболевании параллельно протекают воспалительные экссудативные, пролиферативные и дистрофически-дегенеративные процессы...		В качестве кандидатов на поступление в военно-учебные заведения для... Порядок приема в военные образовательные учреждения министерства обороны российской федерации
	Литература по применению аппаратов лазерной и квч терапии, лазерной... Аппараты лазерной терапии серий «Матрикс», «лазмик», «Мустанг», «Мулат», «Узор» и др		Дагестанская Государственная Медицинская Академия Кафедра немедикаментозной терапии и ув Настоящее пособие предназначено для самостоятельного обучения и контроля студентов по общим основам врачебного контроля за лицами,...

Руководство, инструкция по применению

rykovodstvo.ru