Кафедра военно-полевой терапии
|
Скачать 3.7 Mb.
|
Профилактика и экспертизаДиспансерное наблюдение за больными, перенесшими острый миокардит, осуществляется в течение 1 года. При исчезновении клинических симптомов заболевания, лабораторных и инструментальных признаках нормализации основных показателей (в среднем через 6 месяцев от начала острого заболевания) показано санаторное лечение в санаториях кардиологического профиля. В дальнейшем проводится амбулаторное наблюдение с осмотром терапевта 1 раз в 3 месяца, исследованием анализа крови, общего анализа мочи — 1раз в течение 6 месяцев, регулярным (1 раз в месяц) контролем ЭКГ, ультразвуковым исследованием сердца — 1 раз в 6 месяцев. Программа наблюдения за больным, перенесшим острый миокардит, может включать биохимическое исследование крови (острофазовые реактанты, реологические показатели и т. д.), иммунологическое исследование, диагностические тесты для выявления вирусной инфекции. Профилактика острого миокардита проводится с учетом основного заболевания, способного послужить причиной развития поражения миокарда. В период эпидемий вирусной респираторной инфекции рекомендуется при первых признаках заболевания носоглотки ограничить физическую активность и проводить адекватную направленную на эрадикацию возбудителя и симптоматическую терапию. Своевременные мероприятия по лечению вирусной респираторной инфекции помогут снизить риск развития миокардита. В случае возникновения других заболеваний, являющихся причиной развития поражения миокарда, следует проводить комплексное лечение патологического процесса в соответствии с имеющимися рекомендациями. Раннее выявление признаков миокардита и осуществление комплексного подхода к лечению поможет улучшить прогноз исхода болезни. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТМноголетний клинический опыт свидетельствует о нарастающей частоте инфекционного эндокардита, который возникает в любом возрасте, особенно часто у молодых и пожилых лиц. Наблюдения последнего времени позволяют выделить определенные особенности современного инфекционного эндокардита, которые связаны с полиэтиологичностью, ростом первичного заболевания, появлением новых клинических вариантов. В числе больных инфекционным эндокардитом 87 % поступает в стационар с другим диагнозом. Средний срок установления правильного диагноза составляет 2–3 месяца, при поражении правых отделов сердца — более 3 месяцев. Госпитальная смертность при медикаментозном лечении достигает 80 %, при хирургическом лечении — 30 %. Проблема современной диагностики заболевания далека от разрешения, что объясняет высокую летальность. ОпределениеИнфекционный эндокардит (ИЭ) — это самостоятельное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением клапанных структур, пристеночного эндокарда, эндотелия в зоне врожденного порока, магистральных сосудов, обусловленное прямым внедрением инфекционного агента (бактерий, грибов, риккетсий, хламидий и, возможно, вирусов) в ткани и протекающее остро или подостро по типу сепсиса с циркуляцией возбудителя в крови, иммунопатологическими изменениями и развитием тромбоэмболических и других осложнений. Этиология и патогенезСовременный ИЭ характеризует разнообразный и динамичный широкий спектр микробной флоры. К числу наиболее вероятных возбудителей относятся стрептококки (55 %), стафилококки (35 %), грамотрицательные бактерии, грибы. Возбудителями ИЭ могут быть стрептококки A, B, C, D, и сателлиты стрептококков. К самым частым возбудителям относится зеленящий стрептококк. Факторами, способствующими его инвазии, являются манипуляции в полости рта, хирургические вмешательства, тонзиллиты, фарингиты, синуситы, так называемый оральный сепсис, который чаще всего связывают с экстракцией зуба. Такой эндокардит имеет подострое течение, ундулирующую лихорадку, умеренные признаки активности патологического процесса и частые иммунокомплексные поражения: васкулит, нефрит, миокардит. Энтерококковый эндокардит встречается у лиц, перенесших полостные операции на брюшной полости. Он характеризуется злокачественным течением, устойчивостью к большинству используемых антибиотиков. Стрептококки группы C плохо диагностируются, вызывают выраженное разрушение клапанного аппарата и нередко вовлекают в патологический процесс миокард. Образуются абсцессы миокарда, повторные инфаркты миокарда. Стафилококковый эндокардит, вызываемый Staphylococcus aureus, развивается на фоне хирургических и кардиохирургических вмешательств, при инвазивных методах исследования сердечно-сосудистой системы, на фоне стафилококковых кожных инфекций, остеомиелита, абсцессов различной локализации. Золотистый стафилококк вызывает заболевание с острым началом, часто поражает интактные клапаны, быстро приводит к их разрушению. Эндокардит протекает с гектической лихорадкой, высокой частотой гнойно-септических осложнений. Коагулазонегативные штаммы стафилококка вызывают эндокардит, который отличается меньшей яркостью клинических проявлений. Нередкий возбудитель эндокардита у наркоманов, после кардиохирургических вмешательств — белый стафилококк. Заболевание часто протекает с абсцедированием миокарда, легких, почек, селезенки. Отмечено увеличение числа ИЭ, вызванных грамотрицательной флорой. Это обусловлено увеличением числа лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, страдающих психическими заболеваниями, перенесших операции на сердце. Анаэробный эндокардит характеризует активность патологического процесса, рефрактерность к традиционной терапии антибиотиками, высокая летальность. К клиническим особенностям эндокардита, вызванного анаэробной флорой относится образование тромбофлебитов, высокий риск артериальных эмболии в сосуды легких, сердца, головного мозга. Механизм повреждающего действия анаэробов на эндотелий не изучен. Возможно, повреждающая роль анаэробных бактерий реализуется только в ассоциации с аэробными микроорганизмами. Предрасполагающими факторами к возникновению грибковых эндокардитов могут быть гемодиализ, постоянные внутривенные катетеры, операции на открытом сердце и сосудах. Травмы полости рта или трахеи при интубации, распространение инфекции из трахеостомической раны — частые причины внедрения грибов в нижние дыхательные пути, что способствует появлению их в крови. Грибковый эндокардит может возникать вследствие заражения шовного материала. Широкое применение антибиотиков, цитостатических и глюкокортикостероидных препаратов может привести к нарушению баланса нормальной микробной флоры и большему риску суперинфекции грибами. Особенностями течения грибкового эндокардита являются: высокая степень активности процесса, образование гигантских вегетаций и микотических аневризм, склонность к тромбоэмболическим осложнениям. Около 10 % случаев ИЭ вызвано другой флорой. Обсуждается роль 128 разновидностей микроорганизмов в качестве возбудителей заболевания. Возможно сосуществование двух и более возбудителей эндокардита. Полимикробная бактериемия возникает при иммунодепрессивных «состояниях, злоупотреблении наркотиками. Эндокардит в этом случае имеет галопирующее течение, наличие поливальвулярных поражений, частое вовлечение в процесс миокарда, быстрое развитие сердечной недостаточности. Имеются определенные клинико-микробиологические корреляции: низко вирулентные микроорганизмы обычно вызывают ИЭ уже поврежденных клапанов, заболевание характеризуется подострым течением. Высоковирулентные микроорганизмы поражают нормальные клапаны, вызывают их разрушение, приводят к возникновению системных токсических эффектов. Существенная роль в формировании заболевания принадлежит предрасполагающим факторам, к которым относятся:
Патологический процесс во многом определяется наличием патогенной инфекции и состоянием реактивности организма. Дальнейшее развитие инфекционного эндокардита характеризуется поражением клапанов, собственно эндокардитом с бактериемией, сопровождающимся тромбоэмболическими осложнениями с развитием инфарктов органов. Происходит генерализация иммунных нарушений с вовлечением многих органов и сосудов (нефрит, васкулит, миокардит, гепатит, спленит и др.). Дальнейшая эволюция заболевания сопровождается присоединением дистрофических изменений внутренних органов — сердца, сосудов, почек, печени и др. Важным фактором, способствующим развитию ИЭ, является преходящая бактериемия. Источниками бактериемии могут быть:
У большинства людей после манипуляций бактериемия регистрируется через 10–15 минут и сохраняется в течение 1–1,5 часов. Возможность развития инфекционного эндокардита зависит от выраженности, частоты и видовой специфичности возбудителя. Факторы, облегчающие адгезию микроорганизмов на эндотелиальной поверхности, могут быть местные и общие. Общие факторы:
Местные факторы:
Отмечают определенные закономерности в локализации инфекции на эндокарде, что связано с гидродинамическими условиями, создающимися в полости сердца. Уязвимыми для инфекции областями являются область перепада давления и ударов струи кровотока. При недостаточности клапанов инфицируется поверхность митрального клапана со стороны предсердия, поверхность аортального клапана со стороны желудочка, хорды; при дефекте перегородки — эндокард правого желудочка в области дефекта или противоположной стороны. Выделяют следующие патогенетические стадии инфекционного эндокардита.
Присутствие бактерий в клапанных вегетациях представляет собой особенность тромбо-язвенного эндокардита. В случаях вторичного инфекционного эндокардита и большой длительности процесса (на фоне лечения) могут встречаться бородавчатый и полипозно-язвенный эндокардит. Иммунологические изменения при ИЭ затрагивают как гуморальные, так и клеточные факторы защиты организма. Можно отметить наиболее важные изменения в гуморальном иммунитете:
Отмечают угнетение Т-системы лимфоцитов в активной стадии заболевания и гиперфункцию В-системы. Имеются данные о нарушении системы мононуклеарных фагоцитов, связанном с персистенцией бактериального антигена крови. |
Похожие:
 |
Ортопедии и военно-полевой хирургии Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России |
 |
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова Гоу впо российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России |
|
«Гепарины: лечебное и профилактическое использование» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической... |
|
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
|
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
|
Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет... Основная профессиональная образовательная программа подготовки кадров высшей квалификации |
|
Высшего профессионального образования «дагестанская государственная... Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов |
|
О проведении областного конкурса «Служу России» для руководителей... Всероссийского военно-патриотического общественного движения «Юнармия» в области военно-патриотического воспитания юнармейцев, будущих... |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Гоу впо сибирский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации... |
|
Н. И. Фалеев Цели военного наказании Диссертация на соискание звания экстраординарного профессора по кафедре военно-уголовных законов в Александровской Военно-Юридической... |
|
Фгбоу впо «Российский государственный аграрный университет мсха имени... Характеристика военно-учетной специальности и общие требования к военной подготовке выпускника |
|
Амурская государственная медицинская академия кафедра госпитальной терапии При этом заболевании параллельно протекают воспалительные экссудативные, пролиферативные и дистрофически-дегенеративные процессы... |
|
В качестве кандидатов на поступление в военно-учебные заведения для... Порядок приема в военные образовательные учреждения министерства обороны российской федерации |
|
Литература по применению аппаратов лазерной и квч терапии, лазерной... Аппараты лазерной терапии серий «Матрикс», «лазмик», «Мустанг», «Мулат», «Узор» и др |
|
Дагестанская Государственная Медицинская Академия Кафедра немедикаментозной терапии и ув Настоящее пособие предназначено для самостоятельного обучения и контроля студентов по общим основам врачебного контроля за лицами,... |