Кафедра военно-полевой терапии
|
Скачать 3.7 Mb.
|
КлассификацияНа международном уровне общепризнан термин «ревматическая лихорадка». В МКБ-10 в IX классе «Болезни системы кровообращения» ревматизму соответствуют две рубрики 100–102 и 105–109. Первая обозначается как «Острая ревматическая лихорадка», включает диагнозы, а также состояния, обозначаемые ранее как активный ревматизм первичный или рецидивирующий с поражением сердца либо без поражения его, а также ревматическую хорею. Во второй рубрике 105–109 «Хронические ревматические болезни сердца» представлены все варианты ревматических пороков и другие хронические поражения оболочек сердца ревматической природы. В 2003 г. Пленум Республиканского общества ревматологов утвердил классификацию ОРЛ (табл. 1). Таблица 1 Классификация острой ревматической лихорадки (Минск, 2003 г.)
Примечание: * возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза створок клапанов без регургитации или с минимальной регургитацией, которые уточняются методом ЭхоКГ. ** при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов вследствие склероза и т. д.). При формулировке диагноза по возможности указывают: число достоверных атак ревматической лихорадки; степень тяжести кардита; тип порока сердца; доказательства предшествующей стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и т. д., повышение титра антистрептолизина О). Повторная атака у больных с ревматическим анамнезом, согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не является рецидивом первой. Клиническая картинаЗа последние 25–30 лет клиническая картина ОРЛ претерпела существенные изменения. Отмечаются редкость тяжелого течения ревматического кардита, уменьшение повторных атак болезни, тенденция к переходу ее в моносиндромные формы, учащение мало- симптомных и латентных вариантов течения. ОРЛ начинается, спустя 10–12 дней после перенесенной носоглоточной стрептококковой инфекции (ангины, фарингита) или скарлатины. Появляются лихорадка, озноб, потливость, общая слабость и характерная для системных заболеваний соединительной ткани полисиндромность клинических проявлений. Первым «большим» диагностическим признаком и ведущим синдромом является ревмокардит. Он определяет степень тяжести, течение и исход заболевания. Согласно рекомендации Американской кардиологической ассоциации признаками кардита считаются органический шум, ранее не выслушивающийся, или изменение ранее существовавших шумов; увеличение сердца; застойная сердечная недостаточность у молодых пациентов; шум трения перикарда или признаки выпота в полости перикарда. Ведущим симптомом ревматического вальвулита является длительный дующий, связанный с I тоном систолический шум, представляющий собой отражение митральной регургитации. Он занимает большую часть систолы, лучше всего прослушивается в области верхушки сердца и обычно проводится в левую подмышечную область. Интенсивность шума вариабельна на ранних стадиях заболевания и не изменяется при перемене положения тела и при дыхании. Ранним симптомом ревмокардита являются ослабление I тона, нарушение частоты сердечных сокращений (тахикардия или брадикардия). Митральная регургитация и дилатация сердца приводят к усилению III сердечного тона в результате быстрого сброса крови из предсердия в желудочек во время диастолы. При ревмокардите с митральной регургитацией за III тоном следует низкочастотный мезодиастолический шум, выслушивающийся в положении больного лежа на левом боку при задержке дыхания на выдохе. Одним из симптомов ревмокардита может быть базальный протодиастолический шум, характерный для аортальной регургитации. Он начинается сразу после II тона, носит высокочастотный дующий убывающий характер и лучше всего прослушивается вдоль левого края грудины после глубокого вдоха при наклоне больного вперед. Изолированное поражение артериального клапана без шума митральной регургитации нехарактерно для ревматического кардита, но не исключает наличие последнего. Клинические симптомы ревматического мио- или перикардита (одышка, глухость сердечных тонов, нестойкий шум трения перикарда, нарушения ритма и проводимости на ЭКГ) встречаются с различной частотой и степенью выраженности. В среднем у 70–85 % молодых людей, впервые заболевших ОРЛ, имеет место ревматический кардит. Ревматический полиартрит по-прежнему остается одним из ведущих клинических синдромов первой атаки ОРЛ. Частота его встречаемости колеблется в пределах от 60 до 100 %. Характеристика данного синдрома хорошо известна: кратковременность, доброкачественность и летучесть поражения с преимущественным вовлечением в процесс крупных и средних суставов с полной регрессией воспалительных изменений в них в течение 2–3 недель (под влиянием современной воспалительной терапии этот срок укорачивается до нескольких часов или дней). В небольшом числе случаев встречаются атипичные проявления суставного синдрома: моноартрит, поражение мелких суставов кистей и стоп, асимптомные сакроилеиты I–II стадии, по Dale. Ревматическое поражение нервной системы встречается в 6–30 % случаев, преимущественно у детей. Клинические ее проявления — это пентада синдромов, проявляющихся в различных сочетаниях и включающих хореические гиперкинезы, мышечную гипотонию, статикокоординационные нарушения, сосудистую дистонию, психопатологические явления. Кольцевидная (анулярная) эритема характерна для 4–17 % больных. Проявляется она бледно-розовыми кольцевидными варьирующими в размерах высыпаниями, локализующимися главным образом на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице). Она носит транзиторный характер, мигрирует, не сопровождается зудом или индурацией, бледнеет при надавливании. Ревматические узелки встречаются в 1–3 % случаев и представляют собой округлые малоподвижные безболезненные быстро возникающие и исчезающие образования, размером от нескольких миллиметров до 1–2 см. Локализуются они на разгибательной поверхности локтевых, коленных, голеностопных суставов у мест прикрепления сухожилий, в области остистых отростков позвонков, ахилловых сухожилий, в затылочной области. Несмотря на значительное снижение частоты встречаемости кольцевидной эритемы, и ревматических узелков у детского контингента и взрослого населения, специфичность данных синдромов для ОРЛ остается высокой, поэтому они сохраняют свою диагностическую значимость и по-прежнему фигурируют в качестве «больших» критериев. Внутренние органы поражаются редко, клинические проявления укладываются в картину абдоминального синдрома. Поражение легких проявляется ревматической пневмонией, легочным васкулитом, плевритом, поражение почек — гломерулонефритом. |
||||||||||||||
Похожие:
 |
Ортопедии и военно-полевой хирургии Гбоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России |
 |
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова Гоу впо российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России |
|
«Гепарины: лечебное и профилактическое использование» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра госпитальной терапии им. Р. Г. Межебовского с курсом клинической... |
|
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
|
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
|
Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет... Основная профессиональная образовательная программа подготовки кадров высшей квалификации |
|
Высшего профессионального образования «дагестанская государственная... Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов |
|
О проведении областного конкурса «Служу России» для руководителей... Всероссийского военно-патриотического общественного движения «Юнармия» в области военно-патриотического воспитания юнармейцев, будущих... |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Гоу впо сибирский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации... |
|
Н. И. Фалеев Цели военного наказании Диссертация на соискание звания экстраординарного профессора по кафедре военно-уголовных законов в Александровской Военно-Юридической... |
|
Фгбоу впо «Российский государственный аграрный университет мсха имени... Характеристика военно-учетной специальности и общие требования к военной подготовке выпускника |
|
Амурская государственная медицинская академия кафедра госпитальной терапии При этом заболевании параллельно протекают воспалительные экссудативные, пролиферативные и дистрофически-дегенеративные процессы... |
|
В качестве кандидатов на поступление в военно-учебные заведения для... Порядок приема в военные образовательные учреждения министерства обороны российской федерации |
|
Литература по применению аппаратов лазерной и квч терапии, лазерной... Аппараты лазерной терапии серий «Матрикс», «лазмик», «Мустанг», «Мулат», «Узор» и др |
|
Дагестанская Государственная Медицинская Академия Кафедра немедикаментозной терапии и ув Настоящее пособие предназначено для самостоятельного обучения и контроля студентов по общим основам врачебного контроля за лицами,... |