Рекомендации по терапии больных псориазом
|
Скачать 462.19 Kb.
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Расчет площади поражения кожи BSA (Body Surface Area)
Dermatology Life Quality Index (DLQI) – дерматологический индекс качества жизни позволяет оценить психосоциальные и физические ограничения, связанные с псориазом. Это специальная анкета, разработанная A.Finlay (Университет Уэльса, Великобритания). DLQI применяется дерматологами для оценки степени негативного влияния заболевания кожи на различные аспекты жизни больного, характеризующие в целом его качество жизни. DLQI может быть использован как критерий оценки тяжести состояния больного с одной стороны и эффективности проводимой терапии - с другой. Вопросы специальной анкеты DLQI (10 вопросов) адресованы самому больному и ответы должен выбирать сам пациент. ПРИЛОЖЕНИЕ №3 Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).
Подсчет баллов - Баллы за каждый вопрос считаются следующим образом: Очень сильно – 3 балла Сильно – 2 балла Немного - 1 балл Совсем нет (нисколько) - 0 балла Не применимо - 0 балла Неотвеченный вопрос - 0 балла Положительный ответ на Вопрос № 7: «не ходить на работу или не посещать занятия» - 3 балла - Баллы за каждый вопрос суммируются: - максимальная сумма баллов 30 - минимальная сумма баллов 0 Детальный анализ DLQI: Симптомы и чувства – вопрос № 1 и 2 – максимальный балл 6 Повседневная деятельность – вопрос № 3 и 4 – максимальный балл 6 Свободное время – вопрос № 5 и 6 – максимальный балл 6 Работа и школа – вопрос № 7 – максимальный балл 3 Личные взаимоотношения – вопрос № 8 и 9 – максимальный балл 6 Лечение – вопрос № 10 – максимальный балл 3 Интерпретация полученных баллов DLQI:
2-5 – незначительное влияние на жизнь пациента 6-10 – умеренное влияние на жизнь пациента 11-20 – выраженное влияние на жизнь пациента 21-30 – очень выраженное влияние на жизнь пациента Принципы терапии Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, лечение направлено на достижение ремиссии или улучшение течения заболевания. Лечение должно назначаться с учетом анамнестических данных, возраста больного и половой принадлежности; должно соответствовать форме, стадии заболевания, распространенности кожного процесса. Также следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату. Критериями эффективности лечения являются быстрота наступления клинического эффекта, длительность ремиссии, улучшение качества жизни пациента. Не меньшее значение имеет высокий уровень безопасности, переносимости терапии и удобство ее применения. Ближайшей целью лечения является полный регресс псориатических высыпаний или улучшение кожного процесса (значительное улучшение – регресс более 75% высыпаний, улучшение – регресс от 50% до 75% высыпаний), в некоторых случаях стабилизация кожного процесса (отсутствие появления новых высыпаний). В тех случаях, когда обострение носит легкий или умеренный характер больные подлежат лечению в амбулаторных условиях с использованием средств и методов наружного лечения. При тяжелых формах заболевания с распространенными высыпаниями проводится лечение с использованием фототерапии и/или системных препаратов. Госпитализация показана в следующих случаях: - распространенные формы заболевания, в случае если адекватное лечение в амбулаторных условиях оказалось неэффективным. - тяжелые формы псориаза, такие как эритродермия и пустулезный псориаз, особенно при наличии системных проявлений. - необходимость назначения препаратов, требующих постоянного клинико-лабораторного наблюдения. - наличие сопутствующей патологии, требующей постоянного контроля на фоне системной терапии псориаза. Псориаз Топические глюкокортикостероиды средней и высокой активности, кальципотриол Топические глюкокортикостероиды средней и высокой активности + салициловая кислота  Легкий псориаз (<10% поверхности тела, PASI <10) Фототерапия     +Климато- и бальнео-терапия  Средне-тяжелый псориаз (>10% поверхности тела, PASI >10)    +Наружная терапия      Циклоспорин Инфликсимаб    Тяжелый псориаз (>10% поверхности тела, PASI >30)   Системная терапия Метотрексат Адалимумаб (при псориатическом артрите)    Ретиноиды Эфализумаб Рис.1. Алгоритм лечения псориаза Наружная медикаментозная терапия При локализованных проявлениях псориаза применяются глюкокортикостероидные препараты для наружного применения, средства, содержащие синтетические аналоги витамина D3, средства, содержащие активированный цинк пиритионат. Кроме того в терапии псориаза продолжают использовать мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый. Глюкокортикостероидные средства для наружного применения Топические глюкокортикостероидные препараты применяются при любых формах псориаза в комбинации с другими топическими или системными средствами, а также в сочетании с фототерапией. Современные кортикостероиды удобны в применении. Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет самый высокий уровень доказательств. Топические глюкокортикостероидные препараты обладают противовоспалительным, противозудным, противоаллергическим и антипролиферативным эффектами. За счет геномных (регуляция экспрессии генов) и негеномных механизмов кортикостероиды регулируют активность различных медиаторов воспаления и тем самым оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, ингибируют синтез ДНК и вызывают вазоконстрикцию. Геномные эффекты стероидов определяют не только противовоспалительную активность, но и такие побочные эффекты как атрофия кожи и телеангиэктазии. Противовоспалительный эффект современных нефторированных топических глюкокортикостероидных препаратов (например, мометазона фуроата) связан, преимущественно, с негеномным механизмом действия – ингибированием ядерного фактора транскрипции с последующим угнетением синтеза провоспалительных цитокинов: 1, 2, 6, ФНО и др. и уменьшением привлечение в очаг воспаления клеток (нейтрофилы, лимфоциты и т.д.). Негеномные механизмы действия мометазона обусловливают как быстрый противовоспалительный эффект препарата, так и его высокий уровень безопасности (атрофогенный эффект сопоставим с 1% гидрокортизоном). Топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде мазей, кремов или лосьонов, в зависимости от характера и локализации псориатических элементов. Всасывание топических глюкокортикостероидов варьирует в широких пределах. Оно зависит, с одной стороны, от особенности строения молекулы стероида, а с другой стороны, от основы препарата. Липофильная основа (мазь) способствует более глубокому проникновению стероида и его всасыванию через кожу. Окклюзия пленкой повышает всасывание в 5-10 раз. Таблица 1. Нефторированные и фторированные глюкокортикостероиды для наружного применения
Таблица 2. Классификация топических глюкокортикостероидов по степени активности
Слабой степени активности
Умеренной степени активности
Высокой степени активности
Очень высокой степени активности
|
Похожие:
 |
Рекомендации по терапии больных псориазом Настоящие клинические рекомендации разработаны на основании анализа данных различных клинических исследований, отечественного и международного... |
|
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом ... |
|
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом ... |
 |
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
Методические рекомендации №19 Пектины в комплексной терапии больных... Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,... |
|
С костными метастазами Опыт применения системной лучевой терапии в комбинации с бисфосфонатами при лечении онкологических больных |
|
Л. П. Кузнецова Госпиталь ветеранов войн №2, г. Москва, Россия Применение дмв-терапии и общей магнитотерапии у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью |
|
Тесты для исходного уровня знаний по специальности «врач общей практики» 014110 (288 ч) Показаниями к назначению антибактериальной терапии у больных с острым бронхитом являются |
|
Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии.... |
|
Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских... |
|
Дифференцированный подход к комплексной терапии и реабилитации больных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Рекомендации по обработке вентилятора для интенсивной терапии и установки... Зно-дыхательной аппаратуры, которая представляет значительные трудности для медицинского персонала реанимационно-анестезиологических... |
|
Спецификация на поставку медицинского оборудования Для проведения искусственной вентиляции легких у детей и взрослых в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации. При транспортировке... |