Гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения Республики Татарстан
|
Скачать 2.31 Mb.
|
ИЗУЧЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОГО И АДАПТИВНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ПИОДЕРМИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, АССОЦИИРОВАННЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ ЗЛАТКОВСКАЯ М.В., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ В начале ХХI века ухудшение экологической ситуации привело к росту заболеваемости населения. Изменилось клиническое течение инфекционных заболеваний человека за счет появления атипичных и стертых форм, отмечается резистентность к общепринятым методам терапии, условно–патогенные микробы становятся патогенными для человека. Такие изменения в характере течения заболеваний связаны с неадекватным ответом иммунной системы организма на вторжение чужеродных агентов. Поэтому одним из патогенетических механизмов пиодермии и психических расстройств являются иммунологические реакции с понижением активности неспецифических защитных сил организма на фоне длительного воздействия ксенобиотиков на организм. Целью настоящей работы явилось изучение наследственного и адаптивного иммунитета у больных пиодермией, имеющих психические расстройства, ассоциированных гипотиреозом. Нами было обследовано 90 больных психическими расстройствами, имеющих пиодермию, 50 из которых страдали пиодермией и имели нарушения функции щитовидной железы. Проявления пиодермии у больных с психическими расстройствами имели определенную зависимость от половой принадлежности больных. В общей структуре этих заболеваний в данном исследовании они встречаются с большей частотой у женщин, чем у мужчин, так больные женского пола преобладали в 4,9 раза достоверно чаще, чем мужчины (83,33% и 16,67%, соответственно). Наибольший процент обследованных вошли в возрастные группы от 30 до 39 лет и от 40 до 49 лет (24% и 34%, соответственно). У больных с психическими расстройствами, имеющих пиодермию и нарушения функций щитовидной железы с увеличением возраста от 30 до 60 и более лет в общей структуре заболеваемости повышается уровень сопутствующей патологии сосудов и сердца. Среди обследованных с заболеваниями сосудов и сердца наиболее часто встречались больные с фолликулитом и фурункулезом 31,3% и 37,5% соответственно. Среди пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями и заболеваниями ЖКТ у 60% и 40%, соответственно зарегистрирован фурункулез. Результаты иммунологических исследований показали, что у больных психическими расстройствами, имеющих пиодермию и нарушения функциональной активности щитовидной железы регистрировались изменения как наследственного, так и клеточного и гуморального звеньев адаптивного иммунитета, степень выраженности которых коррелирует с давностью психического заболевания и активностью течения кожного процесса. У этих больных достоверно выявлялись признаки нарушений иммунной системы, включающие снижение количества субпопуляций лимфоцитов (СD3, СD4, СD8, СD16, СD72), сывороточных иммуноглобулинов М, угнетение активности фагоцитарного показателя, фагоцитарного числа, уровня комплемента; повышение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов А, G, Е, фагоцитарной активности нейтрофилов, абсолютного количества нейтрофилов, лейкоцитов Таким образом, увеличение заболеваемости пиодермиями больных с психическими расстройствами и дисфункцию щитовидной железы, трудности в лечении этой патологии, неизученные механизмы взаимодействия макро- и микроорганизмов - все это предопределило интерес к разработке новых подходов в изучении этиологии гнойничковых заболеваний, а также возможности прогнозирования течения этой патологии и её исходов. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПИОДЕРМИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЗЛАТКОВСКАЯ М.В., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ Пиодермии – заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, проявляющиеся гнойным воспалением, продолжают оставаться часто встречающимися дерматозами в повседневной практике врача-дерматолога (Скрипкин Ю.К., 2000). При этом клиническое выздоровление больных глубокими пиодермиями отмечается не более чем у 76-80%, а рецидивы регистрируются у 10-18% больных (Волкова Е.Н. с соавт., 2004). Высокий уровень заболеваемости, склонность к торпидному, рецидивирующему течению, потеря трудоспособности, инвалидизация в тяжелых случаях, увеличение сроков и стоимости лечения ложатся тяжким бременем на государство и выводят хронические пиодермии в ранг медико-социальной проблемы (Cорокина Е.В. с соавт., 2005). Вместе с тем, все большее количество больных с психическими и поведенческими расстройствами страдают пиодермией. Существующие на сегодняшний день данные литературы относительно функционального состояния щитовидной железы при пиодермии у больных с психическими расстройствами единичны. Недостаточно изучены вопросы, касающиеся особенностей функциональных сдвигов тиреоидного статуса у больных с пиодермией и психическими расстройствами, а также их роли в патогенезе этих заболеваний и развитии осложнений. Целью настоящей работы явилось изучение функциональных расстройств тиреоидного статуса у больных пиодермией, имеющих психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы. Нами было обследовано 90 больных пиодермией, имеющих психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы. В структуре заболеваемости у больных психическими расстройствами, имеющих пиодермию наибольший процент сопутствующих патологий наблюдался в возрастных группах от 30 до 39 лет (24%) и от 40 до 49 лет (34%), в виду большей обращаемости работающих больных. Анамнестические сведения у обследованных лиц в возрасте от 30 до 39 лет указывали на наличие предрасположенности к аллергическим заболеваниям у 41,7% больных и заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (41,7%). В возрастной группе от 40 до 49 лет - сердечно-сосудистые заболевания и заболевания ЖКТ (41,2%, 23,5%, соответственно). Представления о роли эндокринной системы в патогенезе пиодермии у больных с психическими расстройствами значительно расширились за последние годы. Велика роль дисрегуляции тиреоидных гормонов в организме. С учетом этого можно предполагать, что наличие функциональных сдвигов тиреоидного статуса при пиодермии у больных с психическими расстройствами могут существенным образом сказаться на течении этих заболеваний. Результаты нашей работы указывают на частое сочетание эндокринных и кожных заболеваний у больных с психическими расстройствами, что важно учитывать в амбулаторной практике. Анализ результатов нашего исследования показал, что нарушения функции щитовидной железы даже на субклиническом уровне способствуют развитию гнойничковых заболеваний кожи у больных с психическими расстройствами. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований показал, что в группе больных фолликулитом среднее значение уровня ТТГ составляет 3,35±0,48 мЕД/л для больных фурункулезом – 3,72±0,64 мЕД/л, для больных околоногтетвым панарицием – 4,07±0,6 мЕД/л. Значительное число больных со стафилодермиями предъявляли жалобы на болезненные эфлюоресценции в области волосяных фолликулов в виде гнойничков, захватывающие полностью волосяной фолликул, локализующиеся на лице (носощечная зона), шее, плечах, бедрах и ягодицах. У пациентов со стрептодермиями чаще встречалось импетиго задних валиков ногтей (околоногтетвой панариций), которое наблюдалось в виде поверхностного пузырного элемента, возникающего в области заднего ногтевого валика, подковообразно окружающего ногтевую пластинку. У этих пациентов выявлялись жалобы на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли снижение памяти, утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, снижение успеваемости, снижение настроения, отсутствие прежних интересов на протяжении длительного времени, что наиболее характерно для тиреоидной недостаточности. Таким образом, в результате проведенного нами комплексного исследования разработан алгоритм диагностики больных с пиодермией, имеющих психические поведенческие расстройства и нарушения функции щитовидной железы на основе изучения эндокринных и иммунологических показателей, которые следует учитывать при составлении плана оказания дерматологической и психиатрической помощи. Результаты исследования могут быть использованы при создании все шире входящих в практику здравоохранения стандартов качества диагностики и лечения психических расстройств и кожных и эндокринных заболеваний. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОДЕРМИЙ КАТХАНОВ А.М., КАТХАНОВА О.А., КУЗНЕЦОВА Т.Г. КГМУ Кафедра дерматовенерологии (зав. кафедрой профессор д.м.н. Катханов А.М.) г. Краснодар. Гетерогенный тип наследования, разнообразие клинических форм, хроническое рецидивирующее течение, психосоциальная дезадаптация, сопутствующая патология диктует необходимость наиболее ранней диагностики и лечения кератодермий. Основным направлением в терапии дискератозов является использование системных и топических ретиноидов, которые оказывают иммуномодуляторный и противовоспалительный эффект, влияют на пролиферацию за счет активизации деятельности ферментов - угнетают процессы клеточного деления, дифференцировку кератиноцитов, Эффективность лечения данной нозологии определяется: формой, особенностями клинической картины, давностью заболевания, сопутствующей патологией. Используемые традиционные препараты не всегда приводят к желаемому эффекту. Нерациональная и недостаточная терапия хронизирует заболевание, приводит к дезадаптации больных в психосоциальном плане, в связи с развитием тяжелых и резистентных форм кератодермий. Цель исследования: Совершенствование тактики лечения ароматическими ретиноидами пациентов с кератодермиями. Материалы и методы: Под наблюдением находилось 68 человек (27 мужчин и 41 женщина наследственными и приобретенными формами заболевания), в возрасте от 30 до 65 лет, с давностью заболевания орт 5 до 30 лет. Обследование включало: оценку субъективных и объективных симптомов, лабораторные исследования в динамике - ОАК и ОАМ, полный биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Пациенты были разделены на 3 группы. Все больные получали традиционную терапию: витамины группы В, аскорбиновую кислоту, серу очищенную, ангиопротекторы, гепатопротекторы. Пациентам I группы проводилась системная терапия ароматическими ретиноидами. Неотигазон назначался индивидуально в дозировке от 10 до 75 мг/сутки, но не более 1 мг на 1 кг массы тела в день. После наступления улучшения дозу снижали в два раза, для осуществления поддерживающего эффекта. Продолжительность лечения не превышала 8-10 недель. Пациентам проводилась местная терапия с использованием горячих ванночек с натрия хлоридом, после чего накладывали под компресс мази с аевитом, винилином, 5—10 % кислотой салициловой, 20—50 % мочевиной, при наличии трещин использовался - актовегин, солкосерил с предварительной обработкой их фукорцином. Размягченные роговые наслоения счищали с помощью пемзы. Во II группе больных кератодермией акцент уделялся топическим ретиноидам. Пациентам была предложена мазь Видестим, содержащая ретинола пальмитат 0,5% на эмульсионной основе и мазь Радевит, содержащая жирорастворимые витамины А, Е, Д2. Обе мази нормализуют процессы пролиферации, обладают противовоспалительным действием, усиливают защитные свойства кожи, стимулируют ее физиологическую регенерацию и заживление. Средства наносили на кожу 2 раза в день под окклюзионные повязки, после ванночек с крахмалом. С целью невилирования побочных эффектов ароматических ретиноидов больным III группы в комплексную терапию были включены: препарат Фореталь - за счет гидрофильности средство легко впитывается роговым слоем кожи, размягчает кератин, оказывает длительное увлажняющее действие за счет карбамида, способствует регенерации и восстановлению эпидермиса. Эффективность лечения устанавливалась следующими критериями: клиническое излечение, улучшение, отсутствие динамики. Критериями оценки побочных реакций являлись: развитие побочных реакций I типа (выраженность которых зависит от суточной дозы, после прекращения лечения быстро исчезают без последствий), II типа (токсические эффекты, которые после прерывания лечения исчезают медленно) и отсутствие побочных реакций. У 78% больных I группы (22 человека) выраженный терапевтический эффект наблюдался через 2 недели от начала лечения, в виде значительного клинического улучшения: отторглись гиперкератотические наслоения, уменьшилась инфильтрация, произошло заживление трещин. На месте локализации дерматоза остались эритематозные пятна с наличием легкого шелушения. Побочные реакции развились у 81% больных. Среди них отмечались: сухость кожи и слизистых оболочек 70,5%; хейлит 40,9%, коньюнктивит 15,1%, артралгии и миалгии 21,2%. Побочные эффекты были дозозависимые и полностью проходили при уменьшении дозировки и отмене препарата. У пациентов II группы (23 человека) клиническая эффективность составила 48% (уменьшилось рогообразование, эпителизировались трещины, улучшился тургор). Побочных реакций не отмечалось. В III группе лечение получали 23 человека. Эффективность терапии составила 81%. В сроки от 1,5 до 2 недель очаги полностью очистились от гиперкератотических наслоений и скопления чешуек, быстро зажили трещины, яркость эритемы уменьшилась, инфильтрация значительно регрессировала. У 12% пациентов отмечалось развитие побочных эффектов I типа, в виде коньюнктивита. Выводы: Использование ароматических ретиноидов в комплексе с кремом Фореталь в лечении кератодермий позволило добиться высокой эффективности, хорошей переносимости, и нивелировать побочные эффекты у большинства пациентов, что позволяет рекомендовать данную тактику в терапии дискератозов. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ КАЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СИСТЕМНОЙ «КООПЕРАЦИИ» ФУНКЦИЙ РАЗНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА У ОТДЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ РОЗАЦЕА РАЗНОЙ СТЕПЕНИТЯЖЕСТИ КОБЦЕВА О.В., СИЛИНА Л.В. Курский государственный медицинский университет, и.о. ректора КГМУ – д.м.н., проф. Лазаренко В.А. город Курск, Россия Известно, что для диагностики состояния каждого испытуемого в отдельности нельзя использовать приемы, применяемые для анализа показателей в группе испытуемых в целом. Характерной особенностью патологического состояния организма является «дисгармония» в соотношении его функций. Она предшествует отдельным проявлениям болезни и сопутствует им. Проявления болезни характеризуются изменениями показателей соответствующих функций, выходящих за пределы нормы. Следовательно, для оценки функционального состояния организма как целого необходимы выявление и количественная характеристика этой дисгармонии. Характер межсистемных отношений у отдельного индивидуума может быть описан с помощью приемов, позволяющих выявить картину согласования-рассогласования количественных характеристик, отражающих уровень активированности функций разного биологического качества. В ранних наших исследованиях, касающихся псориаза, экземы, акне было показано, что для интегральной количественной оценки межсистемных сдвигов у отдельного больного может быть использован показатель стабильности системной организации функций (ПССОФ). В данной работе нами учитывались 19 показателей психической сферы (показатели теста Айзенка – экстраверсии, интроверсии, нейротизма, теста Тейлор, шкалы реактивной тревожности Спилбергера-Ханина), гепатобилиарной системы (биохимические показатели АСТ, АЛТ, билирубин, тимоловая проба, ГГТ), системы ПОЛ-АОС (значения холестерина, малонового диальдегида, каталазы, супероксиддисмутазы, общей антиоксидантной активности, диеновых конъюгатов) и локального статуса (состояния дермы – дерматологического индекса шкалы симптомов и индекса розацеа), а также показателя дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) – 19 показателей, характеризующих состояние функций разного биологического качества, для определения состояния межсистемной организации функций целостного организма 93 больных, страдающих розацеа. Для осуществления интермодального сопоставления функций все регистрируемые показатели выражались в процентах и по отношению к показателям здоровых людей, затем определялся ПССОФ по специальной формуле. В итоге у каждого испытуемого получали набор безразмерных сопоставимых величин, отражающих состояние различных сфер организма. Нами было рассчитано пять градаций ПССОФ, рассчитанных на основании анализа соотношения всех 19 показателей. Первая и вторая градации этого показателя отражают состояние организма больных розацеа, не требующего медицинского вмешательства, третья – указывает на состояние болезни, а четвертая и пятая свидетельствуют о патологической «дисгармонии» функций, требующей специального лечения. При дальнейшем исследовании нами установлено, что лица, страдающие эритематозно-телеангиоэктатической формой розацеа (35%) имели третью градацию ПССОФ, что отражало нетяжелое течение заболевания. Эта величина показателя наблюдалась у больных с относительно необильными высыпаниями, отсутствием выраженных неприятных ощущений. Пациенты, страдающие папуло-пустулезной формой розацеа (60%) и пустулезно-узловатой (5%) имели четвертую и пятую градации ПССОФ. Эти клинические формы заболевания характеризовались рецидивирующим течением, наличием обильных кожных эффлоресценций. Состояние пациентов усугублял их нервно-психический статус, порождающий неверие больного в свое выздоровление и избавление от косметического дефекта. Именно этим больным характерна невротизация личности из-за зуда кожи разной степени выраженности, бессонницы, проблем в общении и т.д. Следовательно, определение ПССОФ представляет важную диагностическую ценность в оценке состояния конкретного больного на момент исследования и проведении прогнозирования течения болезни. |
Похожие:
 |
«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии... Работа выполнена в гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
|
Гоу впо «казанский государственный медицинский университет» Протоколы ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара |
|
Рецептура Гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
 |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной... Министерство здравоохранения Республики Татарстан в лице министра здравоохранения Республики Татарстан Вафина Аделя Юнусовича |
|
Отчет о результатах самообследования Кольского филиала гоу впо «Петрозаводский... Общие сведения о кольском филиале гоу впо «петрозаводский государственный университет» |
|
О проведении запроса котировок Наименование заказчика: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Разработка подходов к оптимизации обеспечения детей фармацевтическими... Диссертационная работа выполнена в гбоу впо казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России |
|
Маркелова Е. В., Костюшко А. В., Турмова Е. П., Гущина Я. С ... |
|
Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология в общесоматической практике Ведущая организация: гоу впо «Российский государственный медицинский университет»Росздрава |
|
Апоптотическая реактивность лимфоцитов в течении и прогнозе хронического панкреатита Работа выполнена в гоу впо «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Методические рекомендации сургут, 2015 ббк 74. 50р30 удк 376(07)... Богатая О. Ф., старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории инновационных образовательных технологий гоу впо хмао-югры... |