Гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения Республики Татарстан
|
Скачать 2.31 Mb.
|
К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ АКНЕ ЖЕЛТЫШЕВА А.С., НОВИКОВА Л.А., БАХМЕТЬЕВА Т.М., СИЛИНА Л.В. Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Ректор – д.м.н., профессор Есауленко И.Э., г. Воронеж Акне – хроническое полиморфное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, поражающее 80% лиц молодого возраста и имеющее многокомпонентный характер патогенеза. Психогенные факторы вызывают изменения в коже с участием вегетативной нервной системы, гуморальных и сосудистых механизмов. R.H.Champion, W.E.Parish (1975) полагают, что изменение просвета сосудов и притока крови к коже при частой и быстрой смене эмоций может подготовить почву для развития дерматоза, способствуя возникновению воспалительного процесса, который, в свою очередь, сочетается с повышением чувствительности кожного покрова к аллергенам и травмирующим факторам. Следовательно, эмоциональная лабильность может быть одним из патогенных факторов, как развития, так и поддержания акне, создающим трудности в лечении этого заболевания. Следует отметить, что акне, традиционно возникающее в подростковом и юношеском возрасте (85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет страдают акне (Монахов С.А., Иванов В.Л., Самгин М.А., Львов А.Н., 2003), в период личностной и эмоциональной нестабильности, в современных условиях отмечается «взросление» данного заболевания. Это может объясняться общей социальной нестабильностью и интенсивными эмоциональными реакциями на жизненные трудности. Всевозможные кожные реакции выступают в таких случаях как своеобразное зеркальное отражение внутреннего и прежде всего эмоционального состояния человека (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986). Психоэмоциональные реакции (раздражительность, эмоциональная нестабильность и т.п.) являются как причинами заболевания акне, так и следствием возникшего заболевания, личностной реакцией на него. Таким образом, возникает порочный круг: эмоциональная реакция на ту или иную сложную жизненную ситуацию вызывает акне, в тоже время негативная эмоциональная реакция на возникшее заболевание углубляет патогенные процессы, ухудшая состояние кожи и иммунной защиты, нарушает социальные контакты. Больным с кожным патологическим процессом свойственны: гиперболизированное чувство физической и социальной неполноценности, обостренная восприимчивость к реакциям окружающих, которые усугубляют аффективную напряженность пациентов, их подозрительность и настороженность с чертами негативизма и склонностью к социальной изолированности (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986). Замкнутость и раздражительность таких пациентов может достигать озлобленности и агрессивности, затрудняя установление психологического контакта с ними. Самые ничтожные косметические недостатки, самые заурядные кожные изменения превращаются в «болезнь» за счет патологического преломления их в сознании эмоционально нестабильного индивида и его сверхценного к ним отношения. В связи с этим нами было обследована группа лиц мужского пола (37 человек) в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих вульгарными угрями папуло-пустулезной клинической формой средней степени тяжести. Локализация высыпаний была преимущественно в области лица, спины и верхней части груди. Длительность заболевания составила от года до семи лет. Все больные получали традиционную терапию – антибиотики (после посева содержимого пустулы на чувствительность к ним), антигистаминные препараты, пробиотики, витамины А, Е, группы В, адаптогены, наружные лекарственные формы в зависимости от стадии процесса, косметические процедуры – чистки лица, маски, криотерапию. Все больные были подвергнуты тестированию на предмет определения нарушений психо-эмоционального статуса с помощью методики ТАСТ. Новая методика ТАСТ, разработанная в психосоматической лаборатории Центрально-Чернозёмного НЦ РАМН Д.В. Плотниковым и соавторами с использованием популярных опросников Леонгарда-Шмишека и В.М.Русакова, позволяет более чётко и с наименьшими усилиями получать достоверную информацию о психологических характеристиках обследуемых, что весьма удобно использовать в клинических условиях. Изучение структуры психологических профилей пациентов, проводимых с помощью методики ТАСТ, ранее в литературе не описывалось. Нами выявлены достаточно выраженные изменения психологических профилей по всем исследуемым шкалам – социальной активности, гипертимности, эмоциональной лабильности, робости, сенситивности и другим. Следовательно, использование ТАСТ в нашем исследовании закономерно, оправдано и требует дальнейшего клинического исследования. ПЕПЕЛЬНЫЙ ДЕРМАТОЗ ЗАВАДСКИЙ В.Н. Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Пепельный дерматоз [Ramirez], Ashy dermatosis, Dermatosis cenicienta (син.: Erythema dyschromicum perstans) описан впервые у лиц латиноамериканского, затем азиатского происхождения; отдельные больные выявлены в США и Европе, их далекие этнические корни и наследственность не установлены. Мы наблюдали 4 пациентов с пепельным дерматозом: один – таджик из Средней Азии; трое – жители России, у двух из них отцы – татары, у одного – болгарин турецкого происхождения. Возможно, что этническая предрасположенность к пепельному дерматозу связана с преобладанием в популяции лиц со смуглой кожей, однако у всех наших пациентов, кроме таджика, здоровая кожа была обычного белого цвета. Все четверо – молодые мужчины. По данным литературы, пепельный дерматоз не связан ни с определенным возрастом, ни с полом, хотя по некоторым наблюдениям (Латинская Америка), преобладали женщины. Заболевание всегда приобретенное. Нарушения общего состояния не отмечаются. Субъективные ощущения отсутствуют. Проявляется пепельный дерматоз серовато-пепельными пятнами разного размера, склонными к слиянию. Степень распространенности варьирует. Расположение чаще всего симметричное: под мышками, на шее, плечевой части рук, на туловище – с преобладанием в местах, подверженных трению и давлению. Встречается на лице (на щеках). В одном случае мы наблюдали также пятна над остистыми отростками позвонков. Пигментация стойкая, неопределенно продолжительная. Со временем она может бледнеть, становясь серой с голубоватым оттенком. Частичный самопроизвольный регресс с уменьшением площади поражения мы отметили в одном случае. Второе название дерматоза – Erythema dyschromicum perstans – связано с тем, что в начальной стадии по краю формирующихся пятен описывают слабо эритематозный и даже слегка уплотненный бордюр. У одного больного мы тоже наблюдали этот феномен. Высказывается предположение, что и сама пигментация - следствие «часто незаметной воспалительной фазы». Прогрессируя, сыпь полностью утрачивает эритематозный бордюр; никогда не шелушится. Слизистые оболочки, а также ладони, подошвы не вовлекаются в процесс (в отличие, в частности, от болезни Аддисона). Дифференциальный диагноз. Нужно исключить лекарственную и токсическую гиперпигментацию, а также поствоспалительную и вторичную гиперпигментацию после ряда поражений кожи. Гиперпигментацию могут вызвать, например, фурокумарины, тетрациклин, аминазин, амиодарон, блеомицин, мышьяк, некоторые косметические средства, контрацептивы. Гиперпигментация отмечается после фитодерматита, «брелкового дерматита». Она набюдается при профессиональной токсикодермии и токсическом меланозе Риля (от углеводородов: паров бензина, керосина или от многократного попадания в организм вазелинового масла, например, вследствие фальсификации жиров). Встречаются также механическая гиперпигментация и тепловая (melanodermia reticularis colorica). Вторичную пигментацию могут оставлять отрубевидный лишай, розовый лишай, псориаз, атопический дерматит, «красный» плоский лишай, urticaria pigmentosa, zoster cum pigmentatione и др. Обычно не возникает проблем относительно дифференциальной диагностики с пигментным сифилидом, нейрофиброматозом, а также с фиксированной лекарственной эритемой, невусом Беккера. При очаговой склеродермии пигментированная кожа уплотнена, при атрофодермии – атрофирована. Пигментация при поздней кожной порфирии локализуется на открытых участках тела и сопровождается актиническим эластозом и морщинистостью кожи. Пятнистый амилоидоз кожи имеет внешнее сходство с пепельным дерматозом, тем более, он тоже встречается чаще среди уроженцев Азии (особенно Ближнего Востока), Центральной и Южной Америки. Характеризуется поражением одной лишь кожи и не имеет отношения к генерализованному амилоидозу: фибриллярный белок образуется из кератина. Занимает крупные участки кожи, например, спину, в виде серовато-бурых пятен с сетчатым рисунком. Важное отличие от пепельного дерматоза – зуд. Кроме того, оттенок пятен буроватый, а не пепельно-голубоватый. Недержание пигмента (Incontinentia pigmenti [Bloch-Sulzberger syndrome]) отличить несложно: это генодерматоз, начинающийся в младенческом возрасте и включающий не только кожные симптомы (воспалительная и пигментная стадии), но и аномалии глаз, центральной нервной системы, скелета. Melanosis diffusa congenita [van Bogaert] – врожденное (а не приобретенное) заболевание. Pigmentatio maculosa eruptiva idiopatica отличается не сливающимися, отдельными бурыми пятнами округлой формы, 5-25 мм в диаметре; иногда им предшествует эритемато-папулезна сыпь. В литературе высказывалось мнение, что пепельный дерматоз – это либо пигментная форма «красного» плоского лишая (lichen planus pigmentosus), либо последствие его спонтанного излечения. В этой связи были проведены специальные исследования (Vega et al.,1992; Berger et al.,1989; Naidorf, Cohen,1982; Kark, Litt,1980). Гистологические, иммунологические и ультраструктурные находки показали близкое сходство пепельного дерматоза и «красного» плоского лишая. Тем не менее, точный ответ об их взаимосвязи пока не известен. Лечение не разработано. При необходимости можно применять косметические средства. Пепельный дерматоз – не слишком редкое заболевание: Ramirez описал 139 случаев, Vega et al.- 31; Naidorf, Cohen насчитали свыше 100, А.А.Каламкарян наблюдал троих. Возможно, пепельный дерматоз реже диагностируется, чем встречается? ПРОБЛЕМА ЕДИНЫХ СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОМИКОЗОВ: ЗАДАЧИ ПРАКТИКИ И ПРЕПОДАВАНИЯ ЗАВАДСКИЙ В.Н. Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Назрела необходимость создания единых стандартов лечения дерматомикозов. Несмотря на многообразие возбудителей и клинических форм поражения, такая возможность имеется благодаря наличию эффективных противогрибковых препаратов системного и местного действия. Независимое обсуждение должно обеспечить доступность лечения для широких слоёв населения. Снизить стоимость лечения, не в ущерб эффективности, вполне возможно. Во-первых, среди системных антимикотиков есть оправдавшие себя сравнительно недорогие отечественные препараты. Рано отказываться также от гризеофульвина. Во-вторых, некоторые поверхностные и ограниченные формы микозов можно успешно лечить одними наружными средствами: отрубевидный лишай, микоз кожи стоп, ограниченный онихомикоз, кандидозный баланопостит и др. В-третьих, препараты с антимикотиками для местного лечения могут быть с успехом заменены antifungal antiseptics - противогрибково-противомикробными (универсальными) антисептиками, среди которых на первом месте 5%-ный спиртовой раствор йода, а также – раствор Люголя с глицерином (для «деликатных» участков, например, при микробно-кандидозном баланопостите, поражении межъягодичных складок), жидкость Кастеллани и др. Опыт показывает, что универсальные антисептики не только на порядок дешевле антимикотиков для наружной терапии, но и имеют явное преимущество при смешанных микробно-микотических поражениях, частота которых в отдельных случаях, например, при микозе стоп, достигает 20-40%. Antifungal antiseptics широко применяются за рубежом, тогда как отечественные потребители используют более дорогие антимикотики. «Противопаразитарный» препарат 20%-ная эмульсия бензилбензоата не только несравнимо дешевле, но и эффективнее при отрубевидном лишае (грибок Pityrosporum orbiculare), чем импортная противомикотическая мазь (ламизил). То же можно сказать о 2%-ном дисульфиде селена – в форме 2% сульсеновой пасты, которая значительно дешевле и даёт более быстрый эффект при перхоти (грибок Pityrosporum ovale), чем рекламируемый шампунь с низоралом. Независимая и беспристрастная работа над стандартами лечения микозов – с позиций доказательной медицины и практического опыта – особенно актуальна в настоящее время. ИММУНОФЕРМЕНТНЫЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ У БОЛЬНЫХ ПИОДЕРМИЕЙ, ИМЕЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ДИСФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗЛАТКОВСКАЯ М.В., ЮСУПОВА Л.А., ГАТИН Ф.Ф. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ В настоящее время, несмотря на достижения медицины и фармакологии, проблема бактериальных инфекций кожи и подкожной клетчатки сохраняет свою актуальность, а пиодермия относится к числу наиболее распространенных дерматозов в России и за рубежом, составляя от 17% до 43% в общей структуре кожной патологии. Среди инфекционных заболеваний пиодермия также занимает ведущее место: по данным Комитета экспертов ВОЗ, больные пиодермией в экономически развитых странах - это 1/3 всех больных с инфекционной патологией. Возникновению пиодермии способствуют: заболевания центральной и вегетативной нервных и эндокринной систем, перенапряжение, голодание, неполноценное питание (недостаток белков, витаминов, солей), истощающие организм заболевания, лечение ксенобиотиками. Нередко обычные методы лечения этого заболевания у этих больных не дают эффекта, в тоже время ряд авторов отмечают частые осложнения, постоянные рецидивы пиодермии. В тоже время, длительное течение пиодермии у больных с психическими расстройствами приводит к серьезным осложнениям и дисрегуляции со стороны эндокринной, иммунной и других важнейших систем организма. Поэтому остаются актуальными исследования роли эндокринных, иммунных механизмов в патогенезе психических расстройств и кожных заболеваний. Целью настоящей работы явилось изучение функциональных расстройств тиреоидного статуса, наследственного и адаптивного иммунитета у больных пиодермией, имеющих психические расстройства и дисфункцию щитовидной железы. Впервые проведено клинико-лабораторное обследование 90 больных психическими расстройствами, 50 из которых страдали пиодермией и имели нарушения функции щитовидной железы. Группу сравнения составили 40 пациентов с психическими расстройствами в возрасте от 18 до 70 лет, не имеющих кожных и эндокринных расстройств. Работа выполнялась в дизайне рандомизированного сравнительного контролируемого исследования в параллельных группах. Обследование больных включало изучение психического и дерматологического статуса, оценку состояния внутренних органов, показателей наследственного и адаптивного (клеточного и гуморального) звеньев иммунитета; уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина свободного (Т4-св.), антител к тиреопероксидазе (АТкТПО) в сыворотке крови, показатели липидного обмена (уровень холестерина). При диагностике пиодермии у больных с психическими расстройствами, ассоциированных с дисфункцией щитовидной железы доказана необходимость использования, как параметров иммуноферментного анализа, так и наследственного, адаптивного иммунитета, а также влияние дисфункции щитовидной железы на течение и прогноз пиодермии у больных с психическими расстройствами. В соответствии с этим выявлялись и исследовались клинико-лабораторные показатели, развитие и последующее течение этих заболеваний, что далеко не всегда проводилось в повседневной врачебной практике. Таким образом, результаты исследования позволили создать информационную базу о контингенте амбулаторных больных с пиодермией и нарушениями функции щитовидной железы, имеющих психические расстройства. Она содержит подробные сведения об этой патологии у пациентов и представляет характеристику особенностей их проявлений в зависимости от возрастно-половых признаков больных, их социальной принадлежности, сопутствующих заболеваний и клинико-лабораторных параметров. Использование этой базы открывает перспективы для дальнейшего изучения пиодермии у больных с психическими расстройствами в сочетании с нарушениями функции щитовидной железы и может способствовать совершенствованию психиатрической лечебно-реабилитационной помощи и проведению профилактических мероприятий. |
Похожие:
 |
«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии... Работа выполнена в гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
|
Гоу впо «казанский государственный медицинский университет» Протоколы ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара |
|
Рецептура Гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
 |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной... Министерство здравоохранения Республики Татарстан в лице министра здравоохранения Республики Татарстан Вафина Аделя Юнусовича |
|
Отчет о результатах самообследования Кольского филиала гоу впо «Петрозаводский... Общие сведения о кольском филиале гоу впо «петрозаводский государственный университет» |
|
О проведении запроса котировок Наименование заказчика: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Разработка подходов к оптимизации обеспечения детей фармацевтическими... Диссертационная работа выполнена в гбоу впо казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России |
|
Маркелова Е. В., Костюшко А. В., Турмова Е. П., Гущина Я. С ... |
|
Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология в общесоматической практике Ведущая организация: гоу впо «Российский государственный медицинский университет»Росздрава |
|
Апоптотическая реактивность лимфоцитов в течении и прогнозе хронического панкреатита Работа выполнена в гоу впо «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Методические рекомендации сургут, 2015 ббк 74. 50р30 удк 376(07)... Богатая О. Ф., старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории инновационных образовательных технологий гоу впо хмао-югры... |