Гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения Республики Татарстан
|
Скачать 2.31 Mb.
|
|
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ И СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ КУРСКОЙ МАГНИТНОЙ АНОМАЛИИ ГРИШИНА О.В., ПИСЬМЕННАЯ Е.В. Курский государственный медицинский университет. И.о. ректора д.м.н., профессор Лазаренко В.А. г. Курск Псориатический артрит (ПА) является достаточно распространенной формой поражения суставов. Частота артрита у больных с псориазом колеблется от 13,5 до 47,5%. ПА является многофакторным заболеванием для пациентов с уже имеющимися изменениями в иммунной системе и генетически детерминированными особенностями организма. Эти факторы и особенности влияют на адаптационные возможности целостного организма, которые обусловливают различный ответ на агрессию. Цель: изучить характер адаптационных реакций (АР) и особенности суставного синдрома у больных ПА, проживающих в регионе Курской магнитной аномалии (КМА). Материалы и методы. В исследование были включены больные с псориатическим поражением крупных суставов. Выделено две группы. В I группу вошли 15 пациентов находящиеся вне зоны действия КМА и проживающие в г. Курск; во II группу – 13 пациентов, находящиеся под действием магнитной аномалии, которые проживают в г. Старый Оскол. Все пациенты находились на стационарном лечении, где им проводилось клиническое, лабораторно-инструментальное обследование и получали стандартное лечение: гипосенсибилизирующие средства, гормональную терапию, витаминотерапию, НПВП, физиотерапевтическое лечение. Для определения характера АР целостного организма определяли тип АР по соотношению полученного во время исследования крови количества лимфоцитов к сегментоядерным лейкоцитам. Если это соотношение было равной 0,3 или менее – диагностировали стрессовый тип адаптационной реакции. При соотношении этих показателей 0,31 - 0,5 – адаптацию расценивали как тренировку, если это показатель был 0,51 - 0,7 оценивали спокойный тип адаптации. При превышении этого показателя свыше 0,71 реакция считалась повышенной адаптации. Степень выраженности патологических изменений в костно-суставном аппарате производилась при помощи рентгенологического исследования. При исследовании обращали внимание на признаки деформирующего артроза: 1) конгруэнтность суставных поверхностей; 2) высоту суставной щели; 3) наличие остеофитов; 4) наличие кистозных изменений в субхондральной зоне кости; 5) наличие склерозирования субхондральной зоны кости. Обсуждение полученных результатов. Среди больных с псориатическим поражением суставов преобладают лица мужского пола в возрасте от 41 – 60 лет. В 62,2% случаев заболевание началось с появления псориатических высыпаний на коже, а у 37,8% дебют заболевания с суставного синдрома. Были выявлены 3 типа АР: реакция тренировки; реакция спокойной активации и реакция повышенной активации. Как в I, так и во II группах преобладали реакции спокойной активации, которые были отмечены в 53,3% и 46,2% случаев соответственно. Реакций по типу тренировки во II группе больше, по сравнению с таковыми в I и составили соответственно 30,8% и 26,7%. Следует отметить, что крайние реакции по типу стресса не были обнаружены. При рентгенологическом исследовании выявлен деформирующий артроз коленного сустава в 31,8% случаях, голеностопного – в 28,6%, - локтевого в 13,2%.Реже отмечались поражение межфаланговых суставов стоп (7,7%). В обеих группах преобладали деформирующие изменения, которые соответствовали I степени артроза. Этот вид поражения отмечен в 60% и 63,8% для I и II групп. Деформирующий артроз II степени выявлен соответственно в группах у 33,3% и 30,8%. В 6,7% и 5,4% для I и II групп соответственно встречались изменения, характерные для III степени деформирующего артроза. Проводимая терапия обеспечила уменьшение воспалительного процесса в суставах, что подтверждалось снижением острофазовых белков. Двум больным была проведена санирующая артроскопия коленного сустава с гистологическим исследованием кусочков синовиальной оболочки. Данные гистологического исследования свидетельствуют о склеротическом процессе в синовиальной оболочке. Выводы:
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЭКЗЕМЫ В УСЛОВИЯХ МИКСТ-ПАТОЛОГИИ С ПОВЕРХНОСТНЫМ КАНДИДОЗОМ ДЕДКОВА А.В., ЮСУПОВА Л.А. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М., г. КАЗАНЬ Экземы входят в группу наиболее распространенной дерматологической патологии (Кубанова А.А., 2006; Оркин В.Ф, Олехнович Н.М., 2002; Легессе Д.Г., 2004). Среди них инфекционная экзема (ИЭ) занимает второе место после истинной (Маркова О.Н., 2006; Veien N.R., 1987; Abeck L. et al., 1991). Ее доля среди экзем колеблется от 12% до 27% (Глухенький Б.Т., 1985; Данилова А.А., 1991; Дудченко Н.А., 1998). Общепринято, что в патогенезе ИЭ решающая роль отводится бактериальной сенсибилизации при ведущей роли Staphylococcus аureus и Streptococcus β-hemolythicus (Данилова А.А., 1991; Маркова О.Н., 2006). Цель исследования – изучить особенности течения инфекционной экземы (ИЭ), ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек, разработать и усовершенствовать на этой основе тактику ведения больных. Под наблюдением было 64 больных ИЭ в возрасте от 19 до 58 лет, женщин 54%. Средний возраст пациентов - 27,4±11,2 года. 78,3% больных имели нуммулярную ИЭ, 18,9% – микотическую на кистях. Двусторонний процесс имел место у 35,7% больных. ИЭ на кистях сопровождалась паронихиями (62,3%), онихиями (57,1%), наличием линий БО (35,7%), отсутствовал эпонихий (62,3%), как правило, на II и III пальцах. Очаги ИЭ преобладали на кистях (39,2%), ягодицах и голенях (по 24,3%), на предплечьях (21,6%) и лице (18,9%). Реже локализовались на стопах (13,5%) и бедрах (12,2%). Типична локализация на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, кисти, стопы) была у 77% больных. Множественные очаги (82,4%) преобладали над единичным (17,7%). ИОТИЭ ИЭ в целом по выборке колебался от 3 до 37 баллов, составляя в среднем 23,2±8,9 балла. У 32% больных ИЭ наблюдалась микст-патология с поверхностным кандидозом и в этих условиях имела свои особенности течения. Инфекционная экзема протекала более тяжело. ИОТИЭ достоверно выше, чем при его отсутствии (22,3±7,7 балла против 14,5±4,4), непрерывное течение заболевания преобладает в 1,9 раза (р<0,05), нередки (23%) кандидамикиды. Кандидоз кожи и/или слизистых оболочек характеризовался многоочаговостью. Наиболее уязвимы были язык, миндалины, влагалище, красная кайма губ, углы рта. Резко преобладала гранулематозная форма кандидозного глоссита (51%). Причиной хронизации инфекционной экземы являлись сопутствующие воспалительные заболевания, чаще в ЛОР-органах (69,7%), и поверхностный кандидоз. Последний являлся инфекционным осложнением антибактериальной терапии (85%). Таким образом, предпосылкой совершенствования клинической диагностики инфекционной экземы, ассоциированной с поверхностным кандидозом кожи и слизистых оболочек, являются выявленные особенности течения обеих заболеваний. Для микробной экземы в условиях микст-инфекции типичны крупные очаги поражения, распространенный процесс, непрерывное течение заболевания, несмотря на использование традиционной терапии, наличие очагов хронической инфекции, особенно в ЛОР-органах, кандидамикиды. Поверхностный кандидоз характеризуется многоочаговостью. Наиболее часто проявления имеются на языке, миндалинах, красной кайме губ, в углах рта и во влагалище. Типична гранулематозная форма кандидозного глоссита. Схемы традиционной терапии инфекционной экземы, регламентированные протоколами ведения больных, включают различные группы антибактериальных препаратов. Их применение приводит к развитию поверхностного кандидоза, расцениваемого, как инфекционное осложнение медикаментозной терапии. В связи с этим тактика ведения данной группы больных должна строится с учетом этих факторов. ОБОСНОВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННОЙ ЭКЗЕМОЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ДЕДКОВА А.В., ЮСУПОВА Л.А. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ Экзема является одним из распространенных заболеваний кожи. По данным многих авторов на долю больных экземой приходится свыше 30% всех госпитализированных пациентов (Бурыкина Г.Н., 1999; Зверькова Ф.А., 2006). Не снижая важного значения генетических, нервных, нейроэндокринных и обменных факторов в патогенезе экземы (Дегтяр Ю.С., 2001; Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.А., 1997), в последние годы особое значение придается аллергическим и иммунным механизмам развития дерматоза, в частности, сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным аллергенам и дисфункции клеточного и гуморального отделов иммунитета (Дегтяр Ю.С., 2001; Рылеева И.В., 1999). Среди различных форм экземы наиболее часто встречается микробная, которая по данным разных исследователей составляет более 50% всех клинических вариантов дерматоза (Данилова А.А., 1999). Целью нашего исследования явилось обоснование целесообразности проведения комплексной программы диагностики больных инфекционной экземой с учетом иммунного статуса в амбулаторно-поликлинических условиях. Нами было обследовано 64 больных ИЭ в возрасте от 19 до 58 лет, из них 66% мужчин и 54% женщин. У этих больных хроническое течение ИЭ (87,8%) преобладало над острым (12,2%). У 31,1% больных давность заболевания регистрировалась от 6 месяцев до года, у 40,5% - более года, в том числе 14,8% более 5 лет. Сопутствующие воспалительные заболевания встречались у 75,7% больных. Преобладала патология ЛОР-органов. 48% женщин имели заболевания женской половой сферы, 37% пациентов - верхних дыхательных путей, 25% - гепатобилиарной системы, 24,8% мужчин - воспалительные заболевания мужской половой сферы. Анализ клинико-лабораторных результатов исследования 42 пациентов показал, что течение экзем сопровождалось нарушениями неспецифической резистентности организма: общего количества лейкоцитов (6,191±0,444 при норме 4,935±0,200), нейтрофилов (4,155±0,114 при норме 2,370±0,133), фагоцитарной активности нейтрофилов (2,656±0,218 при норме 1,901±0,123), стимулированного НСТ-теста (59,666±5,321 при норме 40,120±3,885), понижением уровня комплемента (41,5±5,827 при норме 60,500±2,542), количества абсолютного фагоцитарного показателя (9,501±0,505 при норме 12,203±0,967), фагоцитарного числа (3,48±0,314 при норме 5,726±0,316), которые играют патогенетическую роль в течении заболевания. Все это диктует поиск новых методов лечения экзем, в частности с использованием иммунокорректоров. Таким образом, результаты исследования обосновывают целесообразность проведения комплексной программы диагностики больных инфекционной экземой в амбулаторно-поликлинических условиях и тактика ведения этих больных, особенно при хроническом течении, требует исследования звеньев иммунного статуса. СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННОЙ ЭКЗЕМОЙ И ЕГО РОЛЬ В ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕДКОВА А.В., ЮСУПОВА Л.А. ГОУ ВПО КГМУ РОСЗДРАВА РФ, КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ЗАВ. КАФЕДРОЙ АБДРАХМАНОВ Р.М. г. КАЗАНЬ Экзема - часто встречающееся рецидивирующее, хроническое заболевание кожи, возникающее в любом возрасте, представленное полиморфизмом морфологических элементов. В структуре кожной патологии частота ее достигает 30 - 40 % (Бурыкина Г.Н., Слободян Г.В., 2001; Данилова А.А., 2004). Данный дерматоз формируется в результате сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов. Для развития заболевания имеют значение неврогенные, иммунные изменения, приводящие к аллергическому воспалению замедленного типа (Дегтяр Ю.С., Добродеева Л.К., Пономарева Ж.В., 2001; Зверькова Ф.А., 2004). Процесс формирования экземы включает комплекс дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов (Львов А.Н., 2004). Сложность и многогранность патогенеза экземы предусматривает комплексный подход к ее лечению с учетом степени выраженности процесса, формы, стадии заболевания, состояния внутренних органов и систем (Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.А., Шарапова Г.Л., 1997). В настоящее время накоплен клинический опыт включения в фармакотерапию экзем различных иммунотропных препаратов (Кубанова А.А. с соавт., 2007). Целью нашего исследования явилось изучение иммунного статуса больных инфекционной экземой и его роли в течение заболевания. Нами проведено клинико-лабораторное исследование 40 больных с инфекционной экземой в возрасте от 19 до 75 лет и старше. Группу здоровых составили 30 доноров, не имеющих кожной патологии. Анализ результатов иммунологического обследования больных инфекционной экземой проводился до лечения. Общее число лейкоцитов в периферической крови больных инфекционной экземой достоверно было повышено на 37,6 % по сравнению со здоровыми. Патологический процесс сопровождался достоверным увеличением абсолютного количества нейтрофилов в периферической крови на 91,8 %. Абсолютный фагоцитарный показатель у больных инфекционной экземой был достоверно снижен. Патологический процесс сопровождался достоверным снижением фагоцитарного числа по сравнению со здоровыми, что свидетельствует о поглотительной способности нейтрофилов, которые могут быть связаны с нарушением пускового механизма защиты. Фагоцитарная активность нейтрофилов была достоверно повышена. При экзематозном процессе наблюдаемая стимуляция фагоцитарного состояния лейкоцитов связана, по-видимому, с увеличением концентрации нуклеиновых кислот, повышением накопления гликогена и активации кислотной фосфотазы, что непосредственно присутствует при остроте и распространенности экзематозного процесса. Спонтанный НСТ-тест имел тенденцию к повышению. Показатель функциональной активности нейтрофилов в стимулированной реакции НСТ-теста был достоверно повышен на 42,7 %. У больных инфекционной экземой значимо снижалась комплементарная активность сыворотки крови. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что у больных инфекционной экземой регистрируемые изменения показателей звеньев иммунитета коррелируют с распространенностью и давностью экзематозного процесса и являются отражением преходящей неблагоприятной иммунно-метаболической ситуации в организме, ассоциируются с более тяжелым течением и должны нивелироваться в процессе адекватной терапии с этих факторов. Сенсибилизация к указанным аллергенам характеризуется возрастанием частоты и размеров гиперэргической реакции немедленного типа (ГНТ) и снижением этих показателей гиперэргической реакции замедленного типа (ГЗТ) [Соколова Т.В. и соавт., 200; Маркова О.Н., 2006]. Суперантигены стафилококка играют значимую роль в патогенезе аллергодерматозов [Мокроносова М.А., 2003; Johnson H.M., Johnson H.M., Rassell J.K. 1991; Strange Р. Et al., 1996; и др.]. Не исключена возможность его активации в условиях микст-инфекции с другими патогенами. Бактериальная флора персистирует в очагах хронической инфекции, каковыми наиболее часто являются заболевания лор-органов [Шаляпин А.И., 2006; Trilla A., 1995; Strang P., 1996]. В соответствии с этим актуальным является сопоставление данных клинического и аллергологического обследования больных МЭ с результатами бактериологического исследования очагов хронической инфекции в ЛОР-органах. Помимо бактериальных инфекций [Торопова Н.П. и соавт., 1993; Билая И.Н., 2000] при аллергических заболеваниях причинно значимыми аллергенами могут быть дрожжи рода Candida [Гукасян Д.А., 1992; Самуйлова Т.Л., 1998; Seebacher C. et al., 2006]. Они относятся к условно-патогенным микроорганизмам и могут индуцировать формирование ГНТ у лиц с заболеваниями атопического генеза [Мокроносова М.А. и соавт., 1996; Мавлянова Ш.З., 2001; Akiama K. еt al., 1996]. Установлено, что C. albicans является причинно значимым аллергеном для 29-64% больных бронхиальной астмой [Федосеев Г.Б., 1987; Гумерова А.М., 1992], 57% - атопическим дерматитом [Самуйлова Т.Л., 1998) и 78% - МЭ (Маркова О.Н., 2006]. Отягощающее влияние дрожжей рода Candida на течение различных заболеваний выявили многие авторы [Реброва Р.Н., 1989; Самуйлова Т.Л. , 1998; Шевяков М.А., 2000; Перунова Н.Б. и соавт., 2006; Gonzalez-Pedraza A.A., 2006 и др]. Ассоциация дрожжей со стафилококками характеризуется антибиотикорезистентностью, лизоцимной, гемолитической, ДНК-азной активностями [Кузнецова, Е.К., 2006]. В связи с этим актуально изучение встречаемости кандидоза кожи (КК) и слизистых оболочек (КСО) у больных МЭ и особенностей течения обеих заболеваний в условия микст-инфекции. Широкое использование антибиотиков, кортикостероидов, гормональных контрацептивов способствовало трактовке кандидоза, как одного из серьезных инфекционных осложнений медикаментозной терапии [Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2003]. При МЭ антибиотики составляют основу традиционных схем лечения [Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и ИПППП, 2005] и нередко в виде повторных курсов. Осложнения от их применения многочисленны и влияют на течение МЭ [Бухарович Н.Н., 1991; Оркин В.Ф., Олехнович Н.М., 2002]. Незначительная роль отводится антимикотическим препаратам, при ведущей роли системных средств. В тоже время отсутствие антигена маннана – основного белка клеточной станки C. albicans – в сыворотке крови больных, указывает на наличие неинвазивного кандидоза и обосновывает необходимость использования топических антимикотиков [Златкина А.Р., 2001; Шевяков М.А., 2002]. В связи с этим представляется актуальным изучение при МЭ эффективности топических препаратов, обладающих одновременно антибактериальным и антимикотическим действием. |
Похожие:
 |
«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии... Работа выполнена в гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
|
Гоу впо «казанский государственный медицинский университет» Протоколы ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара |
|
Рецептура Гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
 |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной... Министерство здравоохранения Республики Татарстан в лице министра здравоохранения Республики Татарстан Вафина Аделя Юнусовича |
|
Отчет о результатах самообследования Кольского филиала гоу впо «Петрозаводский... Общие сведения о кольском филиале гоу впо «петрозаводский государственный университет» |
|
О проведении запроса котировок Наименование заказчика: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Разработка подходов к оптимизации обеспечения детей фармацевтическими... Диссертационная работа выполнена в гбоу впо казанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России |
|
Маркелова Е. В., Костюшко А. В., Турмова Е. П., Гущина Я. С ... |
|
Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология в общесоматической практике Ведущая организация: гоу впо «Российский государственный медицинский университет»Росздрава |
|
Апоптотическая реактивность лимфоцитов в течении и прогнозе хронического панкреатита Работа выполнена в гоу впо «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Методические рекомендации сургут, 2015 ббк 74. 50р30 удк 376(07)... Богатая О. Ф., старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории инновационных образовательных технологий гоу впо хмао-югры... |