«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии хронических уретропростатитов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем»
|
Скачать 344.39 Kb.
|
|
На правах рукописи Залялеева Светлана Амуровна «КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ УРЕТРОПРОСТАТИТОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ» 14.01.10 – кожные и венерические болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Абдрахманов Расим Миндрахманович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Геннадий Иванович Суколин доктор медицинских наук, профессор Масюкова Светлана Андреевна Ведущее научное учреждение: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита диссертации состоится «21» марта 2011г. на заседании Диссертационного совета Д 208. 072. 10 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Автореферат разослан « 17»февраля 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Хамаганова И.В. Общая характеристика работы Актуальность проблемы: Хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы страдают 40-70% мужчин и по частоте заболеваемости они занимают третье место после аденомы и рака предстательной железы у лиц старше 50 лет. Хроническое воспаление простатовезикулярного комплекса до 80% связано с инфекциями, передаваемыми половым путем (Горбунов Н.Г., Прохоренков В.И, Самотепов В.А., 2009; Donovan B., 2004). Установлено, что 30-40 % больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза страдают бесплодием. Хронический простатит рассматривается в настоящее время как синдром социального значения, предупреждение и совершенствование и разработка методов диагностики и лечения являются чрезвычайно важным аспектом охраны здоровья населения (Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р., 2008; Доброхотова Ю.Э., Ясин С.В., Кареева Н.В., 2006). Разработаны и широко применяются множество методов лечения хронического простатита, результативность которых в настоящее время остается низкой (Лоран О.Б., 2008; Молочков В.А., с соавт., 2009; Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002). К сожалению, применение лишь антибактериальных препаратов, даже самых современных, не всегда приводит к элиминации возбудителей и не гарантирует излечения пациента от генитальных инфекций. Увеличение доз и длительности приема антибиотиков повышает риск развития побочных эффектов: кандидоза, дисбактериоза и др. (С.Б. Рыбалкин, А.К. Мирзабаев, 2000). Кроме того, неэффективность лечения генитальных инфекций может быть обусловлена возникновением штаммов микроорганизмов, резистентных к противомикробным лекарственным препаратам, проникновением патогенной микрофлоры в крипты слизистой оболочки, а также с затрудненным проникновением лекарственных препаратов в очаги воспаления (Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А., 2005). Возбудителями их часто становятся микроорганизмы, которые развиваются внутри клеток и мало доступны для подавляющего большинства антибактериальных препаратов, которые плохо проникают через клеточную мембрану (Гомберг М.А., 2006). Малоэффективна химиотерапия и при невозможности получения нужной концентрации препарата в патологическом очаге. Проблема лекарственной терапии давно является приоритетной, однако успехи биофизики не всегда находят должного применения в медицинской практике (Райгородский Ю.М. и соавт., 2002). В связи с этим, разработка методов лечения с использованием физических факторов на основе теоретических моделей ионного трансмембранного переноса лекарственных средств является актуальной. Применение и оценка эффективности магнитных полей в многокомпонентной терапии хронического уретропростатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем, включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации № 280 от 10.05.2007, обуславливает актуальность настоящей работы (Федеральная целевая программа на 2007-2011гг.). Цель работы: Изучить эффективность минимального курса антибактериальной химиотерапии (14 дней) с использованием форетических свойств импульсных малоамплитудных магнитных полей при лечении хронического бактериального уретропростатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем. Задачи исследования: 1.Изучить эпидемиологию хронического уретропростатита, ассоциированного с ИППП, оценить этиологическую значимость некоторых видов ИППП в его формировании. 2. Определить преимущественный характер и локализацию воспалительных изменений предстательной железы в зависимости от вида ИППП. 3. Разработать методику лечения хронического уретропростатита, ассоциированного с ИППП применением малоамплитудных магнитных полей минимальным курсом антибактериальной химиотерапии (14 дней), дать глобальную оценку терапевтического эффекта на основании клинико-лабораторных данных. 4. Оценить динамику качества жизни больных хроническим уретропростатитом, ассоциированным с ИППП. Научная новизна: Впервые в Республике Татарстан в результате эпидемиологических, клинических, инструментальных, медико-социальных методов исследования изучена распространенность хронических уретропростатитов, ассоциированных с ИППП. Выявлена этиологическая значимость некоторых видов ИППП, их ранговый вес в формировании хронических бактериальных простатитов. Впервые методом цифровой световолокнистой видеоуретроскопии выявлены некоторые особенности воспалительных изменений простатического отдела уретры в зависимости от вида ИППП при хронических простатитах. Определен преимущественный характер и локализация воспалительных изменений предстательной железы и простатического отдела уретры при хронических простатитах, ассоциированных с ИППП. Впервые предпринята попытка на примере лечения органов и тканей с развитыми биологическими барьерами (предстательная железа) продемонстрировать новые подходы к использованию физиотерапии на основе теоретических моделей ионного переноса лекарственных антибактериальных средств. Впервые при лечении хронического уретропростатита оценен результат синергического воздействия системной антибиотикотерапии в минимальных курсовых дозах с использованием импульсных малоамплитудных магнитных полей в проекции предстательной железы: полученные данные свидетельствуют о возможности снижения лекарственной нагрузки и повышении эффективности лечения при включении в терапевтическую программу импульсных малоамплитудных магнитных полей. Полученные в работе новые данные углубляют представление о воспалительных заболеваниях предстательной железы, связанных с ИППП и способствуют повышению эффективности диагностики и лечения данной патологии. Положения, выносимые на защиту:
Практическая значимость: Оценена роль эндоскопического и трансректального ультразвукового исследования при диагностике хронического бактериального уретропростатита, позволяющая определить выраженность, стадию воспалительного процесса и подобрать оптимальные методы лечения. Определена для практического здравоохранения методика лечения больных хроническим бактериальным уретропростатитом, отличающаяся высокой этиологической и клинической эффективностью. Разработана схема лечения больных, основанная на применении магнитных полей на фоне базисной терапии, усиливающих действие лекарственных препаратов, позволяющая минимизировать длительность лекарственной химиотерапии и уменьшающая риск возникновения рецидивов заболевания, способствующая улучшению репродуктивной функции и повышению качества жизни пациентов. Апробация работы: Основные положения диссертации, результаты исследования представлены и обсуждены на заседаниях Татарстанского отделения общества дерматовенерологов (2008, 2009, 2010); на научных форумах: научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путём» (Казань, 2008); 3-ей междисциплинарной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» (Казань, 2010), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии, дерматоонкологии и дерматокосметологии» (Казань, 2010); на расширенном заседании кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета (2010); на межкафедральном совещании кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета и кафедры дерматовенерологии Казанской Государственной медицинской академии (2010). Публикации: По материалам диссертации опубликовано 22 печатные работы. Внедрение результатов работы в практику: Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность подразделений Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера, в учебный процесс на кафедрах дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета и Казанской Государственной медицинской академии. Разработаны и опубликованы методические рекомендации для врачей «Лечение воспалительных структурных изменений предстательной железы, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем» (2007), «Физические поля в лечении хронического простатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путём» (2010). Издано учебное пособие для врачей «Лекарственная магнитотерапия воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем» (2010). Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, методы и объем исследований, пять глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, состоящей из 124 источников отечественной и 43 источников зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 25 таблицами в тексте. Содержание работы Материалы и методы исследования В настоящем комплексном клинико-лабораторном исследовании, проведенном в период с 2006 по 2009г.г., приняли участие 139 пациентов хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с инфекциями, передаваемыми половым путем. Основную группу составили 109 человек, которым в комплексном лечении применяли малоамплитудную импульсную магнитотерапию. Группа сравнения состояла из 30 пациентов, которым применяли другие методы физиотерапевтического вмешательства. Обследование проводили амбулаторно. У всех пациентов было получено информированное согласие на проведение исследования. Обоснование метода терапевтического вмешательства Согласно рекомендациям ведущих специалистов в этой области и Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин (Мазо Е.Б., 2001; Bjerklund-Johansen T., 2000), антимикробная терапия после установления предварительного диагноза должна продолжаться как минимум 2 недели; при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения, или в случае улучшения состояния пациента после приема антимикробных препаратов, терапию антимикробными средствами продолжают суммарно до 4-6 недель. Но в то же время многие исследователи отмечают: - вследствие высокоразвитых биологических барьеров предстательной железы проникновение лекарственных препаратов в нее как при пероральном, так и при парентеральном введении составляет не более 10 - 15% (Симонов В.Я., Кузьмин В.Е., Синюхин В.Н. 1997.). Попытки преодолеть это повышением вводимых доз антибактериальных препаратов и удлинением курса приводят к развитию дисбиоза (Переверзев А.З., Коган М.И., 2007). Исходя из этого, перед нами стояла задача уменьшить нагрузку и длительность лекарственной химиотерапии. Для решения этой проблемы мы остановились на использовании форетических свойств физических полей исходя из следующего: - важной проблемой в терапии хронического простатита является формирование микробных биопленок, затрудняющих эрадикацию возбудителя (Birley H.O. 2004); - форетические поля путем увеличения трансмембранного переноса лекарственных средств позволяют воздействовать на микроорганизмы в биопленках (Райгородский Ю.М.и соавт., 2002). Магнитное поле, воздействуя на биологические мембраны, способствует эффективности переноса лекарственных средств трансмембранно в клетки тканей патологических очагов. Этим воздействием облегчается проникновение лекарственных препаратов в осумкованные очаги (Боголюбов В.М., 2003). В ряде случаев стимулированную ионную проницаемость естественных мембран организма целесообразно сочетать с химиотерапией, проводимой с помощью антибиотиков и многих других веществ, поскольку достаточно часто эти лекарства диссоциируют в физиологической среде с образованием различных ионных форм. Это способствует их ускоренному трансмембранному переносу и усиливает терапевтический эффект (Несмеянов А.Н., 2004.). Лечение больных хроническим уретропростатитом основной группы проводили прибором отечественного производства МАВИТ (АЛП-01, Патент РФ№ 52556). Лечебное воздействие оказывали импульсным низкочастотным магнитным полем с магнитной индукцией, меняющейся в автоматическом режиме в диапозоне от 0,5 до 15 мТл в течение 30 минут. Режим частоты магнитного поля приближен в устройстве МАВИТ к параметрам магнитного поля биообъектов, что ориентировано на уровень резонансных реакций биологических тканей. Ректальный зонд вводился в предварительно очищенную прямую кишку в проекции простатовезикулярного комплекса малого таза. В группе сравнения физиотерапию проводили ректальной дарсонвализацией или индуктотермией на проекцию предстательной железы согласно прилагаемой инструкции. Этиотропную терапию больных в обеих группах проводили препаратами доксициклин, джозамицин в стандартных суточных дозах: в основной группе - минимальным курсом 14 дней, а в группе сравнения – стандартным курсом 21 день. Лечение трихомонадной инфекции проводили тинидазолом 2,0 гр. однократно и орнидазолом по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. В исследовании использовали следующие методы: - методы лабораторного исследования, направленные на выявление инфекций, передаваемых половым путем (ПЦР, ПИФ, бактериоскопическое и бактериологическое исследование биологических материалов, полученных из различных отделов урогенитального тракта, кровь на РМП, ИФА с целью исключения сифилиса и ВИЧ-инфекции; - инструментальные методы исследования («сухая» уретроскопия по Валентину, ирригационная уретроскопия уретроскопом «RZ» немецкого производства, трансректальное ультразвуковое исследование простатовезикулярного комплекса); - методы лабораторного исследования, направленные на оценку состояния уретры и простатовезикулярного комплекса (исследование мазков из уретры, секрета предстательной железы, эякулята); - общеклинические методы исследования с целью определения возможных побочных эффектов терапевтического вмешательства (общий анализ крови и мочи, клиническое обследование органов репродуктивной системы); - анкетирование пациентов. Эффективность лечения определяли по глобальной оценке терапевтического эффекта (ГОТЭ). Полученные данные обрабатывали общепринятыми методами статистики с использованием программы «Statistica». При обработке данных вычисляли доверительный интервал с уровнем значимости 0,05. |
Похожие:
 |
Клинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулятора полиоксидония... Работа выполнена в гоу впо «московский государственный медико-стоматологический университет росздрава» |
|
Клинико-лабораторное обоснование эффективности применения адаптогенных... |
 |
Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических... |
|
Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических... |
|
Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Книга посвящена акушерско-гинекологическим осложнениям, обусловленным... Инфекция в акушерстве, гинекологии занимает особое место. Увеличение числа больных инфекциями, передающимися половым путем, влияние... |
|
Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» |
|
Инструкция по лечебному применению аппарата магнитотерапии амнп-01... Перед началом процедуры необходимо включить аппарат в электрическую сеть и установить необходимые параметры воздействия |
|
Гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерство... Междисциплинарная научно-практическая конференция «Новые методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых... |
|
Клинико-организационное и экономическое обоснование совершенствования... |
|
К Инструкции о порядке внедрения и сопровождения научно-технической... В основу методики положен принцип оценки научно-технической продукции (далее нтп) по обобщенному показателю, рассчитываемому путем... |
|
Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу... Междисциплинарная научно-практическая конференция Инфекции, передаваемые половым путем и репродуктивное здоровье населения. Современные... |
|
Сжигатель использованных инъекционных игл «Needle Smelter hs-045» Предназначено для профилактики внутрибольничного заражения медперсонала и пациентов гемоконтактными инфекциями путём предотвращения... |
|
Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные... Материалы iii-ей междисциплинарной научно-практической конференции кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского... |
|
Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи... |
|
Роль оценки пищевого статуса в прогнозировании эффективности терапии... Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении Научно-исследовательский институт питания рамн |