Клинические рекомендации рациональное использование антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей врачебной практике 2013
|
Скачать 0.65 Mb.
|
|
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ 2013 Содержание
Приложения Рисунок 1. Общий вид теста на стрептококк А Приложение 1. Алгоритм назначения антибиотиков на амбулаторном приёме Таблицы Таблица № 1 Шкала CURB/CRB-65 Таблица № 2 Шкала CRB-65 Список сокращений АБ антибиотик АМП антимикробный препарат АБТ антибактериальный препарат БГСА (бета - гемолитический стрептококк серологической группы А) ВП внебольничная пневмония ДН – дыхательная недостаточность ИДП - инфекции дыхательных путей ИВДП - инфекции верхних дыхательных путей ИВНП - инфекции нижних дыхательных путей МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра ОВП – общая врачебная практика ОГК – органы грудной клетки ОДН – острая дыхательная недостаточность ОРВИ – острые респираторно-вирусные инфекции ОСО - острый средний отит ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду ОФВ1/ФЖЕЛ – отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ ПМСП – первичная медико-санитарная помощь ПРП пенициллинорезистентный S.pneumoniae ПЧП пенициллиночувствительный S.pneumoniae PaO2 – напряжение кислорода в крови SatO2 – сатурация кислорода в крови РФ – Российская Федерация СН – сердечная недостаточность СОЭ скорость оседания эритроцитов СРБ – С-реактивный белок ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ХДН – хроническая дыхательная недостаточность ХЛС – хроническое легочное сердце ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких Уровни доказательств
Методы, использованные для анализа доказательств:
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
Методы аудита В клинических рекомендациях был использован метод внутреннего медицинского аудита для мониторинга общей врачебной практики по осуществлению диагностики инфекций дыхательных путей и рациональной антибиотикотерапии. Аудит является важным инструментом осуществления контроля по правильному пониманию и выполнению клинических рекомендаций и, следовательно, должен быть ясным и понятным для использования организациями и специалистами. Введение Инфекции дыхательных путей (ИДП) на сегодняшний день в структуре общей заболеваемости населения крупных городов стабильно занимают второе (19%) место (А.П. Сельцовский, 2002). Эти показатели заболеваемости имеют тенденцию к неуклонному росту в последнее десятилетие. Обусловлено это, главным образом, изменением видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей острую воспалительную патологию верхних дыхательных путей, а также снижением чувствительности последней к антимикробным ЛС. Так, по данным Л.С. Страчунского и соавт. (2002) и мн. др.,[4] основными возбудителями бактериального воспаления верхних дыхательных путей (98,2%) на сегодняшний день являются S.рпеитопiае, М. catarrhlis, продуцирующие бета-лактамазу в 35—85% случаев, а также анаэробы. Приблизительно 90 % всех антибиотиков назначаются в общей врачебной практике, и 60 % из них - пациентам с острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ). Приблизительно половина всех консультаций пациентов с ОРВИ сопровождается назначением антибиотиков, но частота и класс используемого антибиотика значительно отличаются в разных странах. [21,22] ОРВИ - это группа вирусных заболеваний дыхательных путей, причиной которых могут быть более 200 вирусов, относящихся преимущественно к 6 семействам: ортомиксовирусы (например, вирус гриппа) и парамиксовирусы (например, вирус парагриппа и РСВ), коронавирусы, пикорнавирусы (род риновирусы и род энтеровирусы), реовирусы, аденовирус. [4] При неосложненных ОРВИ, включая большинство случаев острого бронхита, необходима только симптоматическая терапия (анальгетики и атипиретики, деконгестанты, противокашлевые препараты). В некоторых случаях используют специфические противовирусные препараты: блокаторы M2-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейроаминидазы (занамивир, озельтамивир) - при гриппе, рибавирин - при РСВ-инфекции. [4] ИДП - часто безобидны и излечиваются самостоятельно, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают без какого-либо специального лечения. Большинство (90%) ИДП вызвано вирусом, и поэтому антибиотики вряд ли будут иметь какую-то клиническую пользу. Средняя продолжительность инфекций дыхательных путей:
Только небольшая часть случаев серьезна и требует немедленного лечения антибиотиками. Страх по поводу этих немногих, но серьезных инфекций могут частично объяснить относительно высокий показатель назначения антибиотиков в общей врачебной практике. Гемолитический стрептококк и пневмококк - самые значимые бактерии при ИДП, и они часто связаны с серьезным заболеванием. Гемолитический стрептококк (БГСА) - всегда абсолютно чувствителен к пенициллинам, в частности к феноксиметилпенициллину, и в скандинавских странах большинство пневмококков - чувствительны к феноксиметилпенициллину. [21,22] Инфекции дыхательных путей (ИДП), коды по МКБ-10 Инфекции дыхательных путей (ИДП) объединяют инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) включают:
Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) включают:
Резистентность к антибиотикам Высокое потребление антибиотиков приводит к росту числу инфекций, вызванных устойчивыми бактериями, сопровождается увеличением смертности, удлинением стационарного лечения и ростом затрат. История учит нас, что эта проблема не будет решена путём обеспечения более мощными антибиотиками фармацевтической промышленностью – как раз наоборот. Увеличенное потребление мощных антибиотиков неизбежно приводит к увеличенному числу устойчивых бактерий. [21, 22] Контроль резистентности к антибиотикам должен быть решен другими способами. Краеугольным камнем усилий по контролю резистентности к антибиотикам должно быть улучшение качества назначения антибиотиков в первичном здравоохранении, поскольку больше чем 90 % антибиотиков назначаются участковыми врачами (врачами общей практики). [21, 22] Важным критерием для обоснованности назначения антибиотиков является надёжные клинические рекомендации, выработанные на основе доказательной медицины и современные диагностические тесты, позволяющие своевременно диагностировать и идентифицировать бактериальную инфекцию. Цель этих рекомендаций состоит в том, чтобы помочь участковым врачам (врачам общей практики) улучшить качество диагностики и антибиотикотерапии пациентов с инфекциями дыхательных путей. Использование антибиотиков для лечения пациентов с инфекциями дыхательных путей:
J03 Острый тонзиллит, ангина Определение: инфекция миндалин, вызванная вирусом или бактериями. Стрептококковый тонзиллит (ангина) - тонзиллит или фарингит, вызванный БГСА (S.pyogenes). Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды острого тонзиллита в течение нескольких месяцев с положительными результатами бактериологических и/или экспресс-методов диагностики БГСА, отрицательными результатами исследований между эпизодами заболевания, повышением титров противострептококковых антител после каждого случая болезни. Стрептококковый тонзиллит опасен развитием осложнений, которые можно разделить на ранние (гнойные) осложнения, развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания (отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), и поздние (негнойные) осложнения, развивающиеся в стадии реконвалесценции на 8-10-й день от начала заболевания (постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок) или через 2-3 недели после купирования симптомов (ревматическая лихорадка). [4] |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
 |
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,... |
|
Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни... Принципы диагностики и лечения болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика хронической... Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики 2013 Порядок оказания лечебно-диагностической помощи пациентам подагры в условиях общей врачебной практики |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение кашля в общей врачебной практикЕ 2013 Распространённость респираторных жалоб варьирует в разных социальных и возрастных группах; достигает во взрослой популяции 40-48%,... |
|
Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов... Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики корь Корь (morbilu) – острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов... Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях |
|
Клинические рекомендации Первичная профилактика сердечно-сосудистых... Приложение Европейская шкала score для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Инструкция по применению лекарственного препарата Амоксигард для... В 1 мл лекарственного препарата в качестве действующего вещества содержится 140 мг амоксициллина (в форме амоксициллина тригидрата)... |
|
Междисциплинарные рекомендации по экстренному обеспечению проходимости... Консультант по анестезиологии и интенсивной терапии, Университетский Госпиталь Южного Манчестера, Общественный Трест Национальной... |