Клинические рекомендации Диетотерапия больных с морбидным ожирением с учетом особенностей композиционного состава тела и энерготрат покоя Москва 2015
|
Скачать 375.09 Kb.
|
|
Таблица 3. Основные критерии увеличения квоты белка в рационе пациентов с ожирением на фоне рационов ОВД и НКД.
(уровень доказательности 3, класс рекомендаций В) Обследование в рамках этапа Нутритест ИП 3, позволяет создать нутриметаболограмму пациента, являющуюся основой для разработки комплекса мероприятий включающих:
При построении рациона питания на данном этапе учитываются не только индивидуальные энергетические потребности и макронутриентный состав, но и потребность в микронутриентах, минорных биологических веществах и витаминах. Важной составляющей данного этапа, является методика оценки энерготрат покоя методом непрямой калориметрии, позволяющая определить следующие параметры для персонификации рациона:
(уровень доказательности 2, класс рекомендаций В) В таблице 4 представлены основные определяемые показатели метаболограммы покоя. Таблица 4. Основные показатели энерготрат покоя.
Результаты проводимого анализа отражают степень окисления макросубстратов в организме конкретного пациента, что позволяет выстраивать рационы питания с учетом полученных данных. Модификации может подвергаться как жировая, так и углеводная части рациона в зависимости от полученных данных. При снижении скорости окисления жиров следует проводить модификацию жирнокислотного состава рациона путем уменьшения общего количества жира (до 30% от калорийности рациона), преимущественно за счет ограничения квоты насыщенных жирных кислот (менее 7% от общей калорийности) и обогащения диеты мононенасыщенными жирными кислотами (МНЖК), ПНЖК семейства омега-3, фосфолипидами и фитостеринами, ограничение потребления трансизомеров жирных кислот. Количество ПНЖК в диете увеличивается до 7-9% от общей калорийности. При снижении скорости окисления углеводов следует исключить из рациона простые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом, увеличения содержания ПВ, особенно растворимых. Важнейшим показателем является скорость окисления белка и показатель нижней границы физиологической потребности в белке на момент проведения исследования. Следует учитывать сопутствующую патологию у пациентов с морбидным ожирением, которая также может ограничивать набор продуктов и блюд в рационе (атеросклероз, сахарный диабет, подагра, ХПН ит.д.) (уровень доказательности 2, класс рекомендаций В) С учетом показателей метаболома, генома, протеома на этапе Нутритест ИП 3, помимо назначения патогенетической симптоматической терапии, выстраивается индивидуальная программа питания, двигательной активности и рекомендаций по изменению образа жизни для тучного пациента. Таким образом, исследования композиционного состава тела и энерготрат покоя являются базовыми в структуре построения индивидуальных программ диетотерапии и контроля их эффективности у пациентов с морбидным ожирением. Данный алгоритм позволяет дифференцированно подходить к подбору варианта диетотерапии, что объясняет во многих случаях отказ от применения традиционных низкокалорийных рационов и дает возможность модификации рационов в течение пролонгированного периода времени с учетом меняющихся показателей состава тела и энерготрат покоя. 3.5 Результаты научно-исследовательской работы Технология отработана на 110 пациентах страдающих морбидной формой ожирения в условиях отделения профилактической и реабилитационной диетологии на базе клиники ФГБНУ "НИИ питания". Глубина исследования составила 3 года. Больные по принципу были разделены на две однотипные по возрасту, длительности, тяжести и выраженности ожирения группы. В свою очередь пациенты первой группы были разделены после оценки композиционного состава тела и энерготрат покоя на две подгруппы (первая и вторая группы). Подбор варианта диетотерапии проводился с учетом полученных данных. Пациентам первой группы был назначен стандартный вариант диеты ОВД, второй группе вариант стандартной диеты НКД модифицированный по квоте белка (путем включения дополнительно 16 гр в сутки), группе сравнения вариант станартной диеты НКД. Таблица 1: Оценка энерготрат покоя
Таблица 2. Динамика антропометрических показателей у пациентов в исследуемых группах в процессе диетотерапии.
*р <0,001 – по сравнению с исходными значениями. Как видно из табл.2, положительная динамика антропометрических показателей отмечалась по параметрам массы тела во всех группах: в первой (8,0 кг) и второй (9,4 кг) группах. В группе сравнения редукция массы тела составила в среднем 8,9 кг. Изменение структуры состава тела в 1 группе больных с ожирением, получавших диету ОВД, происходило за счет снижения содержания жировой массы в среднем на 3,9 кг (p<0,001). Динамика активной тощей массы имела тенденцию к снижению в среднем на 4,1 кг. Количество общей жидкости снизилось в среднем по группе на 3,8 кг (p<0,001). Во 2 группе пациентов, получавших низкокалорийную диету с включением дополнительно 16 гр белка, отмечено снижение жировой массы на 4,7 кг (p<0,001), тощей массы – на 4,7 кг, общей жидкости – на 3,8 кг (p<0,001) в среднем по группе. В группе НКД обращает внимание уменьшение тощей массы в среднем на 4,9 кг на фоне снижения жировой массы на 4,0 кг (p<0,001), общей жидкости – на 3,6 кг. У опытных групп выявлена более благоприятная картина соотношения жировой и мышечной массы в процессе редукции.Наиболее благоприятные изменения композиционного массы тела произошли в группе ВБД. Полученные данные позволяют скорректировать рационы питания (НКД Б и НКД) по энергетическим параметрам и макронутриентному составу для условий амбулаторного пребывания пациентов. Во всех группах обследуемых пациентов до лечения отмечены повышенные показатели уровня глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты, АЛТ в сыворотке крови. Оценка динамики биохимических показателей в сыворотке крови после лечения показала, что в 1 группе пациентов, получавших диету ОВД, отмечена благоприятная динамика по снижению содержанию в сыворотке крови общего холестерина, мочевой кислоты, глюкозы, а также активности АЛТ и АСТ (на 17,7 %, 16 %, 18,3%, 30% и 14,4 % соответственно). У 2-ой группы пациентов, получавших НКД с включением белка, положительная динамика менее выражена (на 17%, 19%, 16%, 16% и 12,5% соответственно), что связано с менее значительным повышением исходных показателей. В группе контроля отмечается менее выраженное снижение уровня мочевой кислоты и уровня печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ (10%, 12,6% и 9% соответственно). Анализируя полученные результаты по оценке эффективности применения диеты ОВД и НКД Б отмечено благоприятное их воздействие на нарушенный метаболизм у пациентов с морбидным ожирением, что позволяет обоснованно применять их в комплексных программах по коррекции массы тела с учетом изменений в пищевом и метаболическом статусе у этого контингента больных. Полученные данные обосновывают целесообразность дифференцированного подхода к выбору диетотерапии, основанного на результатах оценки пищевого статуса и метаболограммы, позволяющего повысить эффективность лечения и являющегося основой для формирования программы, включающей персонифицированную диетотерапию, медикаментозного лечение и физическую активность у пациента с морбидным ожирением. 3.6 Сведения о патентовании: нет. 3.7 Степень готовности медицинской технологии к внедрению: научно-исследовательская разработка может быть внедрена в практику лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации в виде методических рекомендаций по диетотерапии пациентов с морбидным ожирением на основе определения композиционного состава тела и энерготрат покоя. 3.8 Область применения медицинской технологии: - здравоохранение: внутренние болезни, диетология, обучение студентов высших медицинских учебных заведений, курсантов сертификационных и тематических циклов усовершенствования и специализации врачей по диетологии и нутрициологии. 3.9 Реализация в практике: клиника ФГБНУ «НИИ питания», кафедра диетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, кафедра диетологии и нутрициологии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. 4. Заключение В основе медицинской технологии лежит алгоритм комплексной оценки пищевого статуса (фактическое питание, антропометрические показатели, показатели состава тела и энерготрат покоя) и клинико-метаболических показателей при морбидном ожирении для разработки индивидуальных программ лечения включающих диетотерапию, физическую активность, симптоматическую медикаментозную терапию. Данная методика входит в систему этапов многоуровневой диагностики Нутритест ИП 2 и 3. Разработана и апробирована система клинических рекомендаций по подбору программ диетотерапии у пациентов с морбидным ожирением в условиях профильного отделения на основе определения показателей состава тела, энерготрат покоя (энергетическая ценность рациона, квота белка) и клинико-метаболических показателей (состав рациона). В практике метод определения состава тела позволяет с высокой точностью оценить объективные параметры состава тела, содержание мышечной массы, жировой массы, общей жидкости, расчетную величину энерготрат покоя с целью подбора адекватной диетотерапии. В динамическом наблюдении оценивать эффективность подобранного варианта диетотерапии, а также эффективности проводимого лечения и его влияния на состояние пациента. Результаты исследования энерготрат покоя являются базой для определения энергетической ценности применяемых рационов и их структуры. Результаты проводимого анализа отражают степень окисления макронутриентов в организме конкретного пациента, определяют минимальный уровень индивидуальной потребности в белке, что позволяет выстраивать рационы питания с учетом полученных данных. Данная методика позволяет дифференцированно подходить к подбору варианта диетотерапии, что объясняет во многих случаях отказ от применения традиционных низкокалорийных рационов и дает возможность дальнейшей модификации рационов в течение пролонгированного периода времени с учетом меняющихся показателей состава тела и энерготрат покоя. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Клинические рекомендации Коррекция нарушений пищевого поведения у... Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» |
|
Клинические рекомендации Диетотерапия с применением энтерального... Диетотерапия с применением энтерального питания у больных ожирением с синдромом обструктивного апноэ сна |
 |
Клинические рекомендации Санкт-Петербург 2015 Утверждены Постановлением... Физическая терапия больных гипертонической болезнью: клинические рекомендации / Научн об-во физ реаб мед.– Спб., 2015. – 38 с |
|
Периоперационное ведение больных с сопутствующим ожирением Заболотских И. Б. (Краснодар), Лебединский К. М. (Санкт-Петербург), Горобец Е. С. (Москва), Грицан А. И. (Красноярск), Мусаева Т.... |
|
Клинические рекомендации Москва 2015 Утверждены на XIII международном... Применение лазерной терапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах |
|
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных васкулитами,... Олисова О. Ю – профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой кожных болезней лечебного факультета гбоу впо первого мгму... |
|
Национальная ассоциация специалистов по контролю Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. – Москва, 2015 – 41 с |
|
Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы |
|
«седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии»... Рабочая группа: Потиевская В. И. (Москва), Гридчик И. Е.(Москва), Грицан А. И.(Красноярск), Еременко А. А. (Москва), Заболотских... |
|
Список литературы внутренние болезни стандарты ведения больных. Клинические... Стандарты ведения больных. Клинические рекомендации. Выпуск 2 / Под ред. Баранова А. А. и др. «Гэотар-Медиа», 2011 г |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Рекомендации по терапии больных псориазом Настоящие клинические рекомендации разработаны на основании анализа данных различных клинических исследований, отечественного и международного... |
|
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением Состав рабочей группы: Заболотских И. Б. (Краснодар), Лебединский К. М. (Санкт-Петербург), Грицан А. И. (Красноярск), Мусаева Т.... |
|
Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... |
|
Клинические рекомендации. Протокол лечения Обновление в 2016 г ... |
|
Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом Приняты на пленуме правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ тюмень |