Дагестанская Государственная Медицинская Академия Кафедра немедикаментозной терапии и ув

Скачать 0.65 Mb.

Название	Дагестанская Государственная Медицинская Академия Кафедра немедикаментозной терапии и ув
страница	1/5
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5

Министерство здравоохранения РФ

Дагестанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра немедикаментозной терапии и УВ

Врачебный контроль за лицами, занимающимися физической культурой

и спортом

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Махачкала 2015

Министерство здравоохранения РФ

Дагестанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра немедикаментозной терапии и УВ

Врачебный контроль за лицами, занимающимися физической культурой

и спортом

Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов

Махачкала 2015

УДК – 613.71-08 (075.8)
Составители:

З. А. Шахназарова – к.м.н., ассистент кафедры немедикаментозной терапии и УВ

Х. М. Малачилаева – доц. кафедры немедикаментозной терапии и УВ
Настоящее пособие предназначено для самостоятельного обучения и контроля студентов по общим основам врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом. Включены вопросы и тесты для самоконтроля.

Рецензент:

Главный врач

ГБУ РД «РЦ МП» Ибрагимов Мирослав Багомедович

Рекомендовано центральным координационным методическим советом ДГМА к печати и использованию в учебном процессе.

Прокол № ___ заседания ЦКМС от «__»________20___г.

Введение

Структура врачебно – физкультурной службы.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральное медико – биологическое агентство (ФМБА РФ) осуществляют медико – санитарное и медико – биологическое обеспечение спортивной медицины. В ФМБА РФ создана служба Управления организации спортивной медицины, в которую входит Федеральный центр спортивной медицины и лечебной физкультуры который осуществляет руководство центрами лечебной физкультуры и спортивной медицины, врачебно – физкультурными диспансерами и профильными отделениями МО субъектов Российской федерации.

Врачебный контроль в физической культуре

Врачебный контроль (ВК) является основным разделом спортивной медицины.

Спортивная медицина – это часть клинической медицины, которая изучает влияние занятий спортом, физической культуры на организм человека. Спортивная медицина занимается вопросами профилактики, лечения и реабилитации спортсменов.

Основная цель ВК – это исследование средств и методов физического воспитания для укрепления здоровья, повышения физического развития, физической работоспособности и достижения высоких спортивных результатов.

В содержание ВК входит определение состояния здоровья, физического развития и функционального состояния, наблюдение и изучение влияния физических нагрузок на организм занимающегося, разработка и совершенствование методов функционального исследования, диагностика, лечение и предупреждение возможных отрицательных влияний физической нагрузки при нерациональном ее применении.

Основными задачами ВК является:

1) медицинское обследование всех контингентов населения, занимающихся физкультурой и спортом;

2) диспансеризация спортсменов и учащихся детско – юношеских спортивных школ (ДЮСШ);

3) медико – педагогические наблюдения за спортсменами на занятиях физкультурой, тренировках и соревнованиях;

4) проведение профилактических, оздоровительных и, при показаниях, лечебных мероприятий у спортсменов и учащихся ДЮСШ, состоящих на диспансерном учете;

5) санитарно-гигиенический контроль за условиями проведения спортивных занятий;

6) профилактика спортивного травматизма, медицинское обеспечение учащихся, спортсменов, соревнований и массовых физкультурных оздоровительных мероприятий;

7) консультация врачей лечебно – профилактических учреждений, тренеров, педагогов и людей, занимающихся физкультурой и спортом;

8) организационно – методическая и научно – практическая работа по вопросам медицинского обеспечения занимающихся физкультурой и спортом;

9) санитарно – просветительская работа.

Медицинские обследования подразделяют на первичные, повторные и дополнительные.

При первичном обследовании решают вопрос о допуске к физкультурным и спортивным занятиям.

При повторных – оценивают влияние занятий на организм.

Дополнительные обследования проводят перед участием в соревнованиях, после перерыва в занятиях из-за болезни.

Повторные обследования проводят не реже 1 раза в год все контингенты учебных заведений, занимающихся по программе физического воспитания, и спортсмены: стрелки, шахматисты и играющие в городки. Спортсмены командных видов спорта (волейбол, баскетбол, футбол, хоккей и др.) проходят обследование 2 раза в год. Перед всеми соревнованиями обследуют следующих спортсменов: боксеров, борцов, легкоатлетов, штангистов, пловцов, велосипедистов.

Медицинское (врачебное) обследование состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений, проведения функциональных проб и медицинского заключения. Результаты обследования заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника (форма 061У), (для регистрации спортсменов высших разрядов 062У).

К спортивным соревнованиям допускают только после разрешения врача или фельдшера, оформленного в виде индивидуальной справки или заявки о допуске к соревнованиям от спортивной организации, заверенной в медицинском учреждении.

К спорту высших достижений и в ДЮСШ допускают только здоровых людей. Физкультурой могут заниматься все желающие, в зависимости от здоровья и физической подготовки, или рекомендуют лечебную гимнастику или различные другие занятия физическими упражнениями.

В учебных заведениях для занятий физкультурой учащихся и студентов разделяют на 4 группы:

1 группа – возможны занятия физической культурой без ограничений и участие в соревнованиях;
2 группа – возможны занятия физической культурой с незначительными ограничениями физических нагрузок без участия в соревнованиях;
3 группа – возможны занятия физической культурой со значительными ограничениями физических нагрузок;
4 группа – возможны занятия лечебной физической культурой.

ВК при занятиях физическими упражнениями осуществляется 2 путями: специализированной врачебной физкультурной службой и общей сетью лечебно-профилактических учреждений. Специализированная служба представлена кабинетами ВК и врачебно-физкультурными диспансерами (ВФД).

Задачи кабинета ВК – учет и обследование занимающихся физической культурой и спортом, оценка их физического состояния, допуск к занятиям и соревнованиям после заболеваний, распределение на медицинские группы, санитарно – гигиенический контроль за спортивно – оздоровительными объектами, медицинское обеспечение соревнований и т.д. При проведении диспансеризации населения кабинет ВК взаимодействует с отделением профилактики поликлиники, оказывая организационно – методическую помощь в оценке функциональных возможностей проходящих диспансеризацию и назначений двигательного режима.

Врачебно – физкультурный диспансер является лечебно - профилактическим учреждением, осуществляющим медицинское обеспечение спортсменов и организационно – методическое руководство постановкой ВК и ЛФК в учреждениях здравоохранения. На ВФД также возлагается внедрение ЛФК в практику работы лечебно – профилактических учреждений; изучение, обобщение и распространение передовых методов работы; проведение занятий и семинаров с врачами лечебно – профилактических учреждений по вопросам использования физических упражнений в лечебных и оздоровительных целях. ВФД работает в контакте с районной поликлиникой и поддерживает связи с ведомственными и хозрасчетными физкультурно – оздоровительными центрами, расположенными в районе его действия.

Врачебно – педагогическое наблюдение (ВПН) – исследования, проводимые совместно врачом и преподавателем (тренером) физического воспитания с целью оценки влияния на организм занимающего физических нагрузок, установления уровня адаптации к возрастающим тренировочным нагрузкам. В процессе ВПН используют следующие методические приемы.

Определение плотности занятия. Плотность занятия определяется как соотношение времени, потраченного на выполнение физических упражнений к общему времени занятий, выраженное в %. Квалифицировано проведенное занятие имеет плотность 60-70%.

Определение физиологической кривой урока. Врач, присутствуя на тренировке, регистрирует ЧСС и строит график, демонстрирующий его динамику в процессе физической нагрузки. Анализируя кривую можно оценить эффективность вводной части, интенсивность в основной части, продолжительность в заключительной части и степень восстанавливаемости пульса к концу занятия.

Оценка степени утомления. Проводится по внешним признакам утомления – цвету кожных покровов, потоотделению, точности движения и др., быстроте восстановления ЧСС после окончания занятия. Он должен восстановиться к концу занятия или в первые 3 минуты после окончания его.

Задачи ВПН: изучение соответствия условий занятий гигиеническим и физиологическим нормам; определение воздействия занятия или соревнования на организм, определение условия общей подготовленности и специальной тренированности; помощь тренеру в правильном планировании занятий в процессе тренировки. Для выяснения воздействий тренировок на организм изучают срочный, отставленный и кумулятивный тренировочные эффекты.

Срочный тренировочный эффект – изменения, происходящие в организме непосредственно во время выполнения физических упражнений и в ближайший период отдыха.

Отставленный тренировочный эффект – изменения, происходящие на следующий день или через несколько дней после тренировки.

Кумулятивный тренировочный эффект – изменения в организме, происходящие на протяжении длительного периода тренировки, в результате суммирования срочных и отставленных эффектов.

В этапных исследованиях, когда оценивается кумулятивный тренировочный эффект за определенный период, принимают участие педагоги, врачи и психологи. Оценивают изменения в функциональном состоянии организма, общую работоспособность организма. Этапные исследования проводят каждые 2-3 месяца.

В текущих обследованиях оценивают отставленный тренировочный эффект. Формы организации могут быть различными: а) ежедневно утром; б) ежедневно утром и вечером; в) в начале и конце одного занятия; г) на другой день после занятия. Используют простейшие методы исследования: сомато- и физиометрию, одномоментные пробы (20 приседаний, задержка дыхания).

В оперативных исследованиях оценивают срочный тренировочный эффект, т.е. изменения, происходящие в организме во время выполнения физических упражнений и в ближайший восстановительный период: а) на занятии; б) до тренировок и через 20-30 минут после; в) в день тренировок утром и вечером.

При проведении оперативного экспресс – контроля, различают 3 типа реакции на тренировочную нагрузку: физиологический, «пограничный» и патологический.

Санитарно – гигиенический контроль за местами и условиями проведения тренировочных занятий и соревнований. СГК складывается из текущего и предупредительного и обеспечивает создание благоприятных условий проведения спортивных занятий и соревнований.

Текущий СГК – наблюдение за санитарным состоянием спортивных сооружений, метеорологическими условиями, за состоянием спортивного оборудования, инвентаря, одежды, обуви спортсмена и защитных приспособлений. А также оценка эпидемиологического состояния районов в местах проведения тренировок и соревнований.

Предупредительный контроль возложен на органы государственной инспекции. При проектировании и строительстве спортивных сооружений для консультации привлекаются спортивные врачи.

Врачебно – физкультурная консультация – форма работы по ВК, которая используется при обращении больного или здорового человека во ВФД или во врачебно – консультативный тракт, расположенный в поликлинике. Цель такой консультации – решение вопросов, связанных с занятиями физкультурой и спортом или использования их средств для лечения. При этом может быть проведено углубленное обследование с применением функциональных проб. В одних случаях консультация дается педагогу или тренеру, в других – спортсмену как во время плановых медицинских осмотров, так и при обращении к врачу для получения дополнительной информации по физическим нагрузкам.

Врачебное заключение. По результатам ежегодных врачебных обследований учащиеся и студенты в зависимости от состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей распределяются на 4 группы. Перевод из группы в группу производится после очередного или дополнительного комплексного обследования.

Особенности функционального состояния лиц, систематически занимающихся физической культурой и спортом. Систематическое воздействие адекватной физической нагрузки на организм приводит к ряду психологических и физиологических эффектов: формирование определенных личностных качеств, экономизация физиологических функций в покое и при дозированных воздействиях, расширение физиологических резервов, замедления процессов старения.

Личностные качества спортсмена: активность, целеустремленность, умение быстро мобилизоваться, возможность свободно переходить от одного вида деятельности к другому, высокая работоспособность и др.

Экономизация физиологических функций. Этот эффект проявляется брадикардией (40-50 уд/мин), склонностью к гипотензии (физиологической), снижением концентрации некоторых гормонов в крови и др.

Расширение резервов физиологических функций. У физически тренированных лиц увеличены ЖЕЛ, артериовенозная разница по кислороду, ударный объем сердца и т.д.

Замедление процессов старения. В связи с улучшением нейрогуморальных механизмов регуляции, расширением резервов физиологических функций стимулируются процессы витаукта - адаптационные механизмы, противодействующие инволютивным процессам.

Повышение резистентности организма к патогенным воздействиям. Поддержание высокой аэробной способности, тренировка механизмов терморегуляции, поддержание должного уровня массы тела, нормализация системы иммунитета в процессе занятий физической культурой – все это формирует состояние повышенной резистентности к патогенным воздействиям: гипо- и гипер- термии, гипоксии, кровопотере, интоксикациям, радиации, простудным заболеваниям и т.д.

Тема занятия:

«Исследование и оценка физического развития»

В результате изучения темы студент должен знать:

1) методы исследования физического развития: соматоскопию и антропометрию;

2) методы оценки физического развития: метод стандартов и метод индексов;

Должен уметь:

1) провести наружный осмотр пациента (соматоскопию), определить осанку, форму грудной клетки, ног, рук, стоп;

2) выполнить антропометрическое исследование;

3) оценить физическое развитие методами стандартов и индексов.

План занятия (4 академических часа)

1. Определение исходного уровня знаний – 10 мин

2. Объяснение нового материала – 30 мин

3. Проведение практической части занятия - 1ч 30 мин

4. Проверка заполненных врачебно – физкультурных карт (форма 061 – У) – 30 мин

5. Тестовый контроль – 20 мин

Материальное обеспечение

1. Врачебно-физкультурные карты (форма 061-У)

2. Ростомер, весы, спидометр, динамометры ручной и становый, измерительные ленты.

Исследование физического развития

Физическое развитие – совокупность морфологических и функциональных признаков, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами (генотип), но и вместе с тем его состояние после рождения (фенотип) зависит от условий жизни и воспитания.

Основными методами исследования физического развития является соматоскопия (внешний осмотр) и антропометрия (соматометрия).

Соматоскопия позволяет изучить особенности телосложения и осанки, определить состояние опорно – двигательного аппарата. Особенности телосложения определяются конституцией. Различают 3 типа конституции: нормостенический, гиперстенический и астенический.

- у нормостеников пропорциональны широтные и длинотные размеры тела;

- у гиперстеников пропорции нарушены в сторону увеличения широтных размеров (длинное туловище и короткие ноги);

- у астеников преобладают длинотные размеры (длинные ноги и короткое туловище)

Осанка – это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Голова движется прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к прямому туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны.

Чтобы выявить нарушения осанки проводят осмотр в 3х положениях: спереди, сбоку и сзади:

- при осмотре спереди обращают внимание на возможные асимметрии лица и на форму грудной клетки, рук, ног, положение таза;

- осмотр сбоку позволяет проверить осанку в сагитальной плоскости (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая спина и т.д.);

- при осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз).

Нарушения осанки возникают при слабости мышц в любом возрасте. Чаще развивается сутуловатость. Круглая и кругловогнутая спина способствуют снижению функции дыхания и кровообращения, плоская спина снижает рессорную функцию позвоночника. При боковом искривлении позвоночника (сколиозе) на выпуклой стороне искривления пространство между туловищем и опущенными руками (треугольник) менее выражен. При I степени сколиоза уже можно выявить торсию позвонков вокруг вертикальной оси в положении наклона туловища до 90°. Осматривают грудную клетку, симметричность плечевого пояса, форму живота (в норме несколько втянут).

Для определения формы ног обследуемому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь. Форма ног различна: нормальная, х-образная и о-образная. При х- образных ногах соприкасаются только колени, при о-образных- только стопы.

Грудная клетка. В норме может быть цилиндрическая (в форме цилиндра), если ребра расположены горизонтально и коническая (в форме усеченного конуса), если реберный угол >90°.

Патологические формы: плоская грудь (при мышечной слабости), куриная грудь (кифосколиоз), воронкообразная грудь (западение грудины и мечевидного отростка), эмфизематозная грудь.

Стопа. В норме ее пигментированная часть должна быть не больше 1/3 её ширины. Если более 1/3 – то говорят об уплощении или плоскостопии, если менее 1/3-то полая стопа.

Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки вперед ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при х-образной форме - соприкасаются.

Кожа. При осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов, пигментные пятна, тургор, сухость, влажность, наличие сыпи, грибкового поражения.

Жироотложение. Определяется при измерении жировой складки под нижним углом лопатки (в норме до 1,5 см) и на животе на уровне пупка. Захватывается участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см двумя пальцами. При пониженном отложении жира пальцы легко прощупывают друг друга, при слое в 1-2 см – отложение жира среднее, если пальцы не прощупывают друг друга – повышенное отложение жира. Обращают внимание на равномерность развития подкожно-жировой клетчатки.

Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое - по состоянию тонуса, силы и рельефа мышц.

Антропометрия – это измерение ряда параметров человеческого тела: роста, массы тела, ширины плеч, окружности грудной клетки, ЖЕЛ и силы мышц.

Массу тела определяют взвешиванием на медицинских весах.

Рост измеряют на антропометре. Обследуемый стоит, касаясь ягодицами и лопатками антропометра. Рост ребенка до 2 лет измеряют в положении лежа.

Окружность грудной клетки измеряют в 3 состояниях: на вдохе, на выдохе и в покое. Сантиметровую ленту сзади накладывают под нижними углами лопаток и спереди у мужчин через межсосковый промежуток проходит лента, у женщин – над молочными железами. Разность между вдохом и выдохом (экскурсия легких) у мужчин 6-8 см, у женщин 4-6 см, у спорстменов 10-15см.

Окружность живота измеряют в положении лежа на боку на уровне наибольшей его выпуклости, а талию - в положении стоя на уровне наименьшей выпуклости живота.

Окружность плеча измеряют при напряженных мышцах плеча и предплечья поднятой до уровня надплечья и согнутой в локте руки. Ленту накладывают в области наиболее выступающей части двуглавой мышцы плеча. В расслабленном состоянии – при опущенной руке.

Окружность бедра измеряют под ягодичной складкой, а голени – в области наибольшей выпуклости икроножной мышцы. Ширину плеч измеряют тазомером, устанавливая ножки его на выдающемся крае акромиона. При измерении ширины таза ножки тазомера ставят между точками гребней подвздошных костей.

ЖЕЛ измеряют при помощи спирометра. Пациент делает глубокий вдох, а выдох - через мундштук в трубку спирометра. Повторяют 2-3 раза и записывают наибольший результат. У мужчин в норме 3500 – 4000 см³, у женщин 2500-3000 см³, у спортсменов 5000-6000см³.

Силу мышц измеряют динамометром. Силу кисти определяют, сжимая рукой динамометр кистью отведенной вперед руки. Для измерения силы мышц спины используют становой динамометр. Рукоятку устанавливают на уровне колен. При измерении ноги прямые.

При динамометрии рук: норма у мужчин - 65-80% от массы тела, у женщин 50-60% от массы тела.

Становая сила должна составлять 200-220% массы тела у мужчин и 135-150% у женщин.

Не проводят определение становой силы, если имеются следующие противопоказания: патология позвоночника, грыжи, беременность, миопия высокой степени, гипертоническая болезнь.

Для определения физического развития используют 3 метода: метод стандартов, метод индексов, метод корреляций.

1) Метод стандартов или средних антропометрических данных – оценка физического развития по стандартам той группы, к которой принадлежит обследуемый. При этом берут стандарты по ростовым группам. Оценку физического развития проводят в зависимости от степени отклонения основных его признаков от средних (стандартных) величин. Для этого используют формулу (W_собств.-W_ср.)/ σ, где W_собств – индивидуальные значения, W_ср – средние показатели для данной возрастно-половой группы, ð – среднеквадратичное отклонение каждого показателя. Если частное составляет до ±0,67σ, то данный признак физического развития принимают за средний; если частное составляет более ±0,67σ, но не более ±2σ, показатель оценивают выше или ниже среднего, если частное превышает ±2σ признак оценивают как высокий или низкий. Общая оценка физического развития дается по большинству признаков, получивших одинаковую оценку.

2) Метод индексов (индекс Кетле, Эрисмана, Пинье и т.д.) применяется для ориентировочной оценки антропометрических данных. В них не учитывается возраст, профессия и др.

3) Метод корреляций (по шкале регрессии) дает более точные данные. Сущность метода состоит в использовании математических выражений (в виде коэффициента регрессии) взаимосвязи между отдельными признаками физического развития. Например, можно оценить, соответствует ли данному росту масса тела и окружность грудной клетки.

1 2 3 4 5

	Высшего профессионального образования «дагестанская государственная... Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов		Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»		Амурская государственная медицинская академия кафедра госпитальной терапии При этом заболевании параллельно протекают воспалительные экссудативные, пролиферативные и дистрофически-дегенеративные процессы...
	Использование местных бальнеологических факторов в лечении бактериального... Работа выполнена в Дагестанском Научном Центре рамн и в гоу впо «Дагестанская государственная медицинская академия» Росздрава		Комплексная профилактика осложнений беременности и родов у женщин... Работа выполнена в Дагестанском научном центре рамн и гоу впо «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава»
	Читинская государственная медицинская академия ...		Читинская государственная медицинская академия ...
	Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная...		Ханты-мансийская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии
	Ханты-мансийская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии		Ивановская государственная медицинская академия кафедра хирургических болезней Жалобы те же, за исключением отеков, которые купированы в результате консервативного лечения
	Читинская государственная медицинская академия (фгбоу во чгма) ...		Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских...
	Патогенетическое обоснование рефлексотерапии в коррекции сухой кожи лица у женщин Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования филиал фгбоу дпо «российская медицинская академия непрерывного...		Этиопатогенетическое обоснование терапии хронического рецидивирующего... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования нижегородская государственная медицинская...

Дагестанская Государственная Медицинская Академия Кафедра немедикаментозной терапии и ув

Похожие: