Использование местных бальнеологических факторов в лечении бактериального вагиноза у многорожавших женщин
|
Скачать 330.4 Kb.
|
1 2
|
На правах рукописи УДК: 618.15-009.611-055.28:615.838 Дурпалова Камила Муслимовна Использование местных бальнеологических факторов в лечении бактериального вагиноза у многорожавших женщин 14.01.01- Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2010 Работа выполнена в Дагестанском Научном Центре РАМН и в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Росздрава (г. Махачкала). Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Омаров Наби Султан-Мурадович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Ляшко Елена Сергеевна доктор медицинских наук, профессор Торчинов Амирхан Михайлович Ведущая организация: ФГУ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области Защита состоится_________________2010_года в 1300_____часов на аседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а). Автореферат разослан__________________2010_года. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы По заключению комитета экспертов ВОЗ многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестаций у многорожавших женщин (МРЖ) в регионах с высокой рождаемостью. По данным Министерства Здравоохранения Республики Дагестан за 2007 год каждая пятая женщина имела 4 и более родов. По данным С.-М.А. Омарова и Н. С.-М. Омарова общая заболеваемость у МРЖ в 2.5 раза выше, чем в популяции (Омаров С.-М.А.,Раджабова Ш.Ш., Нурмагомедов С.Н., Дабузов А.Ш., 2002). Дисбиотические или дисбактериотические явления, возникающие под влиянием разнообразных и не до конца известных причин в различных органах и тканях (мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт и др.),-серьезная медико – биологическая и социальная проблема современности. В современных условиях меняется клиническое течение инфекционных процессов, корректируются подходы к их лечению и профилактике ( Дмитриев Г.А., Глазко И.И., 2008). Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой общий инфекционный невоспалительный синдром, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией анаэробных условно-патогенных бактерий и выраженным резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий (Кира Е.Ф., Муслимова С.З., 2008). Бактериальный вагиноз является одним из 3-х наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя среди них от 30% до 35%, наряду с вагинальным кандидозом (20-25%) и трихомонадным вагинитом (5-25%). По данным различных авторов, частота БВ среди женщин репродуктивного возраста составляет от 19.2% до 64% (Анкирская А.С.,1999, Серов В.Н., 2004). Такие факторы, как применение химиотерапевтических препаратов, неблагоприятное влияние окружающей среды, стрессовые воздействия приводят с одной стороны к нарушению сложившегося в процессе эволюции баланса между организмом и его микрофлорой, с другой - к изменениям равновесия внутри бактериальных сообществ, что способствует развитию бактериального вагиноза ( Кира Е.Ф., 2001). Частота нарушений биоценоза влагалища у многорожавших женщин очень высока, что говорит о необходимости прегравидарной подготовки, улучшения диагностики и комплексного лечения данной патологии. Бактериальный вагиноз у многорожавших женщин нельзя считать безобидным патологическим состоянием. Так, отмечено, что дисплазия шейки матки, которая является предраковым заболеванием, имеет определенную взаимосвязь с бактериальным вагинозом. Причина в том, что многие виды анаэробных бактерий вырабатывают повышенное количество нитрозаминов обладающих онкогенным действием, особенно при присоединении вируса папилломы человека (Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Калинина В.С., 2004). Имеется выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными увеличивается в 2.6 раза. Хорионамнионит выявляется у 1% беременных-тяжелое осложнение угрожающее жизни матери и плода. Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита, в т.ч. и после кесарева сечения. Вероятность возникновения эндометрита в 10 раз выше, чем у здоровых женщин (Байрамова Г.Р., 2004) Главная же проблема-отсутствие существенных успехов в лечении пациенток с бактериальным вагинозом, несмотря на большое количество применяемых препаратов. В современных источниках литературы приводится высокая частота рецидивов бактериального вагиноза от 40% до 70% (Серов В.Н.,2004). Это обусловлено тем, что при лечении БВ чаще всего используется антибиотикотерапия, которая не только ликвидирует условно-патогенные микроорганизмы, но и одновременно угнетает и препятствует росту нормальной микрофлоры влагалища. В то же время, защитная роль физиологической микрофлоры влагалища (и в первую очередь лактобацилл) в профилактике инфекционных заболеваний и их рецидивов чрезвычайно велика. Согласно современным представлениям, лактобациллы защищают влагалищную среду от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов не только путем создания колонизационной резистентности, продукции перекиси водорода и поддержания кислой среды влагалища, но и за счет выработки эндобиотиков, стимуляции местного и системного иммунитета (Кулаков В.Н., Прилепская В.Н., 2002,Серебряник Е.Л., 1996). В настоящее время для восстановления микрофлоры влагалища используются различные биопрепараты, однако при их применении не удается достичь хороших результатов из-за низкого уровня приживаемости чужеродных штаммов микроорганизмов во влагалище (Власов С.В., 2005). В связи с этим весьма актуальным является поиск и разработка новых методов коррекции микрофлоры влагалища у МРЖ вне и во время беременности, что может служить реальной профилактикой многих инфекционных осложнений в акушерско-гинекологической, перинатальной практике. Цель исследования. Улучшение результатов лечения и исходов гестации для матери и плода у многорожавших женщин с бактериальным вагинозом. Задачи исследования.
Новизна исследования. На основании комплексных исследований: -впервые изучен биоценоз влагалища у многорожавших женщин с бактериальным вагинозом до и во время беременности; -впервые изучено влияние бактериального вагиноза на течение беременности, родов и послеродового периода у многорожавших женщин; -впервые разработана система прегравидарной подготовки многорожавших женщин с бактериальным вагинозом; -впервые разработана система профилактики и терапии бактериального вагиноза у многорожавших женщин с использованием местных бальнеологических факторов; -впервые оценена эффективность применения минеральных вод в комплексном лечении бактериального вагиноза у многорожавших женщин. Практическая значимость работы Полученные данные позволили расширить представление о видовом составе микрофлоры влагалища у многорожавших женщин с бактериальным вагинозом. Разработанный алгоритм ведения многорожавших женщин с бактериальным вагинозом до и во время беременности способствовал улучшению результатов лечения и исходов гестации для матери и плода. Использование минеральных вод в комплексном лечении бактериального вагиноза у многорожавших женщин до беременности оказалось эффективнее традиционного лечения. Основные положения, выносимые на защиту:
Личное участие. В процессе выполнения настоящей работы автором лично осуществлено планирование: подбор больных основной (110 больных) и контрольной групп (50 больных); РН-метрия; постановка аминотеста; молекулярно-биологические исследования; ведение индивидуальных карт на бумажном и электронном носителях; математическая обработка полученных результатов; подготовка иллюстративного материала; публикации основных результатов исследований. Внедрение результатов в практическое здравоохранение. Работа выполнена в рамках Республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность женской консультации №1 и родильного дома Республиканской клинической больницы Республики Дагестан. Основные положения работы внесены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и слушателей курсов ФПК ППС ДГМА. Апробация диссертационного материала. Основные положения работы и ее результаты доложены на заседании ДНЦ РАМН (№) 2, 2010, а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии 11 марта 2010. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, две из которых опубликованы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Издана монография «Комплексное лечение бактериального вагиноза» (2010). Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей собственные исследования. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы. Работа изложена на 131 листе машинописного текста, содержит 27 таблиц и 11 рисунков. Указатель литературы включает 210 источников: 128 – на русском языке и 82 – на иностранных языках. Основное содержание работы. Материал и методы исследования. Настоящее исследование проводилось на базе женской консультации №1, родильного дома Республиканской Клинической Больницы, на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС, Республиканского Центра Восстановителного Лечения и медицинского центра «Гепар». В соответствии с целью и задачами за период с 2007 по 2010 годы обследовано 160 многорожавших женщин с бактериальным вагинозом. В основную группу вошли 110 МРЖ у которых еще до наступления беременности был диагностирован БВ. Были выделены 2 группы сравнения. В I группе (n=60) традиционное лечение БВ до наступления беременности было дополнено использованием местных бальнеологических факторов. Во II группе (n=50) лечение проводилось по общепринятой методике. В контрольную группу вошли 50 МРЖ у которых БВ был диагностирован только во время беременности и лечение проводилось во II и III триместре беременности. В результате первичного обследования из наблюдения были исключены женщины при следующих обстоятельствах:
Лекарственное обеспечение включало назначение пациенткам I основной группы «Далацина» в виде 2 % вагинального крема, II основной группы клиндамицина перорально, в сочетании с местным применением суппозиториев «Нео-пенотран», в контрольной группе применяли «Нео-пенотран» во втором и третьем триместрах беременности. Пациенткам первой основной группы сравнения, помимо медикаментозного лечения, впервые применили минеральные воды (МВ) в виде гинекологических орошений. В 1964 г из буровой скважины № 215, пробуренной на территории Республиканской Физиотерапевтической больницы была получена вода, которую по классификации Центрального Института Курортологии и Физиотерапии Министерства Здравоохранения СССР можно отнести к бальнеологической группе А, пятого анионного класса, первого катионного натриевого подкласса. По величине общей минерализации относится к третьей группе среднеминерализованных вод, ионный тип – хлоридно – сульфатно– натриевый, органические вещества в количестве 3-6 г/л, активная реакция слабощелочная-8. Она залегает на глубине примерно 1700м. Температура воды на выходе достигает 65С. Минеральный состав воды аналогичен водам источников курорта Трускавец и воде Ново – Ижевского источника Республики Удмуртия. В состав минеральных вод (МВ) входят анионы Сl -2751 – 2789 мг/дм3 (56 – 59 экв.%), SO4 - 2344 - 2695 мг/дм3 (36 – 42 экв.%), HCO3 – 734мг/дм3, катионы Na , K - 2056 – 2168 мг/дм3 (66 – 71 экв.%), Ca - 559 – 587 мг/дм3 (20 – 22 экв.%), Mg - 236 мг/дм3. Общая минерализация – 8, 2 г/дм3. На одну процедуру расходуется около 5-6 литров нативной без разведения МВ температурой 36-37С0, продолжительностью 10-12 мин, через день, с перерывом в дни менструаций, до 8-10 процедур на курс лечения. Во всех группах на втором этапе применяли Вагинорм С по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день 6 дней. РН-метрия. Помимо клинической оценки состояния обследованных МРЖ с БВ проводилась РН-метрия вагинального оделяемого с помощью индикаторной бумаги (фирма «Lachema») с эталонной шкалой от 0 до 10. Индикаторную бумагу помещали в каплю выделений, нанесенных на предметное стекло и затем производили оценку результата по эталонной шкале. Во избежание ошибок в клиническом диагнозе обследование не проводили во время менструации, в течении 2-3 дней после полового сношения (сперма может изменять рН вагинального отделяемого). Чувствительность и специфичность этого метода составляют 89% и 85% соответственно. В норме показатель рН вагинального отделяемого, характеризующий его кислотность, составляет 3.8 - 4.5. Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (> чем 4.5). Аминотест. Для БВ характерен положительный аминотест. Вагинальное содержимое часто имеет запах «тухлой рыбы», который является результатом выработки диаминов (путресцин, кадаверин) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соединений превращаются в летучие амины при щелочном значении рН. При проведении аминотеста в каплю вагинального содержимого, нанесенного на предметное стекло вносили равное количество 10% раствора КОН. При положительном аминотесте определялся запах «тухлой рыбы». Тест на наличие специфического запаха субъективен, результаты его подвержены искажению в связи с индивидуальными особенностями личного восприятия процедуры непосредственным исполнителем. Тем не менее, чувствительность и специфичность этого диагностического теста равны 79% и 97% соответственно. |
1 2
Похожие:
 |
Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального... Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Московская Медицинская Академия |
|
"Гигиенические требования к условиям труда женщин" Целью настоящего документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание... |
 |
Инструкция по применению уро-ваксом лиофилизат бактериального Активное вещество: 6 мг лиофилизированного бактериального лизата 18 штаммов Esherichia coli |
|
Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим... |
|
Санитарные правила и нормы Целью настоящего документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание... |
|
Ведение беременности и родов у женщин с ревматизмом и приобретенными пороками сердца Овольно частой патологией у беременных. Степень риска тромбоэмболии, подострого бактериального эндокардита, сердечной недостаточности... |
|
Сравнительная эффективность применения ингибиторов ангиотензин-превращающего... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Соли и грязей мертвого моря в лечении хронических заболеваний половых органов у женщин и мужчин Руководство предназначено для практических врачей акушеров-гинекологов и физиотерапевтов, работающих в условиях поликлиник, женских... |
|
Роль молекулярно-генетических и гормонально-метаболических факторов... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «тюменский государственный медицинский... |
|
2. Решение Судебной Палаты по информационным спорам РФ о равноправии женщин. 209 Консорциум женских неправительственных объединений. Проблемы правовой защиты женщин от дискриминации в сфере труда и занятости |
|
Оптимизация врачебной тактики при папилломавирусной инфекции нижних... Охватывает период от 15 до 24 лет) является критическим временем в отношении воздействия вредных факторов, которые могут иметь разрушительные... |
|
Оптимизация врачебной тактики при папилломавирусной инфекции нижних... Охватывает период от 15 до 24 лет) является критическим временем в отношении воздействия вредных факторов, которые могут иметь разрушительные... |
|
Диагностика различных отделов кишечника (тонкой, толстой и прямой кишки) Проводится на 7-14 день менструального цикла у менструирующих женщин, и в любой день у женщин с наступившей манопаузой, специальной... |
|
Трудовые права и гарантии беременных женщин Памятка разработана аппаратом Уполномоченного по правам человека и направлена на информирование беременных женщин об установленных... |
|
Руководство к выполнению лабораторных работ С помощью хронометражных и визуальных наблюдений определяются эксплуатационные и базовые параметры погрузочно-разгрузочных машин,... |
|
Со ран Характеризация антибиотикоустойчивости бактериального изолята методом диско-диффузионного анализа |