ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Материалы и методы клинических исследований
Материал клинического исследования был собран на базе стоматологической поликлиники ТГМУ (ИНОЛЦ «Имплантология» ГБОУ ВПО ТГМУ). В основу данного диссертационного исследования положен ретроспективный когортный анализ результатов лечения 107 пациентов, 89 из которых были установлены короткие имплантаты длиной 5-6 мм и имплантаты длиной 8-11 мм. 18 пациентам были установлены либо только имплантаты 5-6 мм, либо имплантаты ≥ 8 мм. Среди них было 55 мужчин и 52 женщины.
Возрастно-половой состав представлен в таблице №1.
Таблица №1.
Возрастно-половой состав группы больных с частичной потерей зубов.
Пол
больных
|
Группы больных по возрасту
|
Всего
|
31-40
|
41-50
|
51-60
|
61-70
|
Старше 70
|
Муж (n)
|
9
|
17
|
18
|
8
|
3
|
55
|
Муж (%)
|
8,41%
|
15,89%
|
16,82%
|
7,48%
|
2,80%
|
51,40%
|
Жен (n)
|
8
|
15
|
21
|
5
|
3
|
52
|
Жен (%)
|
7,48%
|
14.02%
|
19,63%
|
4,67%
|
2,80%
|
48.60%
|
Всего (n)
|
17
|
32
|
39
|
13
|
6
|
107
|
Всего%
|
5,89%
|
39,91%
|
36,45%
|
12,15%
|
5,60%
|
100%
|
Всего им было установлено 304 имплантата с конусным соединением из них - 155 коротких длиной 5-6 мм и 149 имплантатов 8 - 11мм.
Размеры коротких (5-6 мм) и длинных (8-11мм) приведены в таблице №2.
Таблица №2.
Размеры и количество установленных имплантатов у исследуемой группы за срок с 2005 по 2013 год
|
Длина имплантата (мм)
|
Ширина имплантата (мм)
|
Число установленных имплантатов (n)
|
Доля имплантатов в исследуемой группе (%)
|
Доля среди всех установленных имплантатов (%)
|
Короткие
|
5
|
4
|
18
|
11,61%
|
5,92%
|
5
|
9
|
5,81%
|
2,96%
|
6
|
3
|
1,94%
|
0,99%
|
5,7
|
6
|
9
|
5,81%
|
2,96%
|
6
|
4
|
8
|
5,16%
|
2,63%
|
4,5
|
96
|
61,94%
|
31,58%
|
5
|
12
|
7,74%
|
3,95%
|
Всего
|
155
|
100,00%
|
50,99%
|
Длинные
|
8
|
3,5
|
35
|
23,49%
|
11,51%
|
4
|
20
|
13,42%
|
6,58%
|
4,5
|
84
|
56,38%
|
27,63%
|
11
|
3,5
|
4
|
2,68%
|
1,32%
|
4
|
4
|
2,68%
|
1,32%
|
4,5
|
2
|
1,34%
|
0,66%
|
Всего
|
149
|
100,00%
|
49,01%
|
Всего
|
|
304
|
|
100,00%
|
Рис. №2. Комбинированные имплантаты с конусным соединением размерами 4.0×6.0 мм и 4.0×8.0 мм.
Уникальность исследования состоит в том, что в него вошли максимальное количество наблюдений одновременного применения коротких и длинных имплантатов с конусным соединением в качестве опоры для несъемных протезов в одном территориальном регионе России за последние годы.
2.2 Материалы и методы хирургического этапа имплантации.
По результатам осмотра пациентов выявлялись общие и местные противопоказания.
Для уточнения отсутствия общих противопоказаний всем пациентам назначали клинический анализ крови, анализ крови на сахар, RW, ВИЧ, HBs, HCv антиген. Пациентов с сопутствующими заболеваниями направляли на дополнительные консультации у врачей специалистов: терапевтов, кардиологов, аллергологов, эндокринологов, гематологов, невропатологов по выявлению общих противопоказаний к дентальной имплантации. Женщин после 45 лет и всех пациентов с гормональной терапией направляли на остеоденситометрию.
Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на лечение.
Пациентам имеющим сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ИБС, перенесшим инфаркт миокарда, инсульт, с поливалентной аллергией проводилась операция с анестезиологическим сопровождением.
Операции установки коротких и длинных имплантатов с конусным соединением проведены в соответствии принятого протокола имплантации Bicon. Для местного обезболивания использовался преимущественно артикаин 4%, с адреналина гидрохлоридом 1:200 000, для уменьшения зоны местной ишемии во время операции.
Разрез проводился в зоне вершины альвеолярного отростка посредине кератинизированной десны, и два небольших перпендикулярных разреза на ширину альвеолярного гребня, ограничивающие основной разрез проксимально и дистально. Далее аккуратно производилось отслаивание слизисто-надкостничного лоскута и накладывались ретракционные швы. В основе хирургического протокола Bicon заложено максимально щадящее отношение к костной ткани, сводящее к минимуму операционную травму. С помощью наконечника 1:20 (фирма NSK) и пилотного бора начинается формирование ложа имплантата с внешней ирригацией физраствора. Во время этого этапа используется хирургический шаблон. Дальнейшее формирование ложа производится с применением наконечника 1:400 и лопастных фрез на 30 оборотах в минуту или используются ручные фрезы на прямом держателе. По количеству костной ткани в лопастях фрезы после подготовки ложа имплантата оценивали качество костной ткани по классификации U. Lekholm и G. Zarb.
Имплантат устанавливается в ложе на пластиковом носителе, который далее обрезается до уровня альвеолярного гребня или же используется инструмент для установки имплантата на верхней челюсти.
Накладывались узловые швы ПГА. Для защиты зоны оперативного вмешательства фиксировалась пленка Диплен ХД. После оперативного вмешательства пациенты принимали антибиотики в течении 5 дней, в первые сутки нестероидные и антигистаминные препараты. Местное лечение состояло из ванночек с антисептиками и местных аппликаций солкосерил адгезивной дентальной пасты. Швы снимали на 10 - 14 сутки. Установка формирователя десны проводилась на верхней челюсти через 4 - 5 месяцев, на нижней через 4 месяца. На этом этапе оценивали количество прикрепленной десны.
Всем пациентам, включенным в данное исследование проводилась ортопантомография до операции, сразу после имплантации, перед проведением ортопедического этапа (от 4 до 6 месяцев), через 5 месяцев после установки, до ортопедического лечения и в отдаленных сроках после операции (от 1 до 5 лет).
Пациентов со сложными клиническими условиями (при сильной атрофии альвеолярной кости, пневматическом типе строения верхнечелюстных пазух, выраженном поднутрении под внутренней косой линией, высоком расположении нижнечелюстного нерва), в дополнение к ортопантомографии, направляли на проведение компьютерной томографии. Получаемый по результатам этого метода цифровой снимок позволяет точно измерить линейные размеры костной ткани челюстей и толщину десны над альвеолярным гребнем, а так же до операции определить плотности костной ткани.
2.3. Материалы и методы исследования стабильности дентальных имплантатов.
Для исследования демпфирующей способности костной ткани использовали прибор Periotest (рис №3).
Прибор Periotest состоит из портативного анализаторного блока и наконечника, соединенного гибким кабелем. Прибор посылает в наконечник электрический импульс с периодичностью 4 удара в секунду, всего 16 импульсов в каждом измерении.
Риc №3 Внешний вид прибора Periotest S.
Согласно инструкции, прибор Periotest оценивает демпфирующую способность имплантата по шкале от -8 до +50. Отрицательные значения демпфирующей способности имплантата (PT<0) соответствуют хорошей его остеоинтеграции. При значениях PT от 0 до +9 - для определения прогноза имплантата необходимы дополнительные клинические исследования. При PT≥+10 имплантат в достаточной мере не остеоинтегрировался.
Каждое измерение необходимо проводить 1-2 раза. Обычно значения в первый год после установки имплантата уменьшаются на 1-2 единицы, что обусловлено оссификацией окружающей имплантат кости. Увеличения значений демпфирования со временем свидетельствуют о негативных процессах (дестабилизация имплантата, нарушение соединения имплантат - абатмент, перегрузка или инфекционный процесс в окружающих имплантат тканях). Для получения достоверных повторных измерений необходимо одинаковое направление наконечника и локализация бойка на объекте исследования.
Ожидаемые результаты демпфирующей способности костной ткани так же будут зависят от типа строения костной ткани у каждого пациента.
2.4. Материалы и методы допплерографических исследований.
Первичным по реакции на любые хирургические, медикаментозные, терапевтические и травматические воздействия является микроциркуляторное русло организма человека. Данные скрининговой диагностики микроциркуляторного русла ультразвуковой допплерографии определены достоверно объективными в исследовании патологических и физиологический состояний полости рта [51].
Допплерографическое исследование микроциркуляции тканей десневого сосочка и слизистой оболочки преддверия в зоне имплантата было проведено у 35 пациентов. Этим пациентам были установлены имплантаты 5-6мм и имплантаты длиной более 8 мм в одном сегменте челюсти. В опытную группу вошли данные в области имплантатов длиной 8-11 мм (35), контрольную группу составили данные, полученные в области коротких имплантатов 5-6 мм (39).
Допплерографические исследования микроциркуляции десневых сосочков и слизистой преддверия в области имплантата проводили на ультразвуковом компьютеризированном приборе «Минимакс–Доплер-К» фирмы «СП Минимакс» (Рис. №4). Данный прибор имеет набор датчиков и компьютерное обеспечение.
Рис. №4. Внешний вид прибора «Минимакс-Доплер-К»
Основное действие прибора заключается в следующем: поступающий на приемный элемент датчика отраженный сигнал кровотока в микроциркуляторном русле слизистой оболочки содержит разные допплеровские частоты. В компьютерной части прибора этот сигнал автоматически усиливается, фильтруется и обрабатывается по специальной компьютерной программе. Полученные результаты выдаются на дисплей персонального компьютера в виде допплерограмм с цветным спектром, полученным через «быстрое преобразование Фурье». Чем выше скорость отражателя (красных кровяных телец- эритроцитов), тем дальше от изолинии находится соответствующая ему точка. Что соответствует темной части спектра. Наиболее быстрые частицы находятся в центре потока, медленные в пристеночных областях сосудов.
В реальном кровотоке частицы движутся с разными скоростями и в разных направлениях, в связи с этим в результате обработки допплерограмм мы получали данные о максимальной линейной систолической скорости кровотока (Vas) и максимальной объёмной систолической скорости кровотока (Qas) в обследуемом участке слизистой десневого сосочка и преддверия в проекции имплантата. Для решения поставленных задач исследования микроциркуляции слизистой десневого сосочка и преддверия в проекции имплантата применялся датчик с частотой сигнала 25 МГц, позволяющий оценить гемодинамику на глубине от 0 до 0,8 см (рис №5).
Рис. №5.Ультразвуковой датчик с частотой сигнала 25 МГц
Состояние микроциркуляции слизистой десневого сосочка и преддверия в зоне имплантата определялось по данным спектрального анализа допплеровского сигнала автоматически, с помощью программного обеспечения прибора. Местом конкретного расположения датчика были специально выбранные точки локации. Обоснование топографии точек локации зависит от конкретного расположения в определенном челюстном сегменте и будет представлено в главе №3 настоящей диссертационной работы.
Метод ультразвуковой допплерографии основан на аускультативном и визуальном анализе спектрального изображения движения крови, поэтому одним из главных факторов проводимого исследования является правильный выбор точек локации для получения конкретной допплерограммы контакта излучателя с обьектом. Выбор точек локации осуществлялся по следующим критериям:
Необходимостью оценить микроциркуляцию маргинальной кератинизированной десны в области вершины десневых сосочков, сформированных в области полусферы абатмента, фиксированного на коротком имплантате длиной 5-6 мм.
Необходимостью оценить микроциркуляцию маргинальной десны в области вершины десневого сосочка, сформированного в области полусферы абатмента фиксированного на импланте длиной 8-11 мм.
Необходимостью оценить микроциркуляцию питающего мягкотканого основания, роль которого выполняет слизистая преддверия в зоне имплантата.
Топография выбранных точек локации представлена в главе №3 настоящей диссертационной работы.
Угол постановки датчика на слизистую оболочку составлял 60 градусов. Для контроля правильности установки датчика в точке локации имеется выход прибора на устройство слухового контроля – звуковые стереоколонки, которые фиксируют шум тока крови. Что дает возможность более точно позиционировать датчик и получить четкую спектральную картину по громкости звучания.
В данном исследовании определялся ультразвуковой сигнал с группы различных по характеру микрососудов, который выражается звуком в виде слабых по амплитуде пульсаций на фоне шума «морского прибоя» - т.е. смешанный звук. Акустический контакт обеспечивался через нанесенный на десневой сосочек и слизистую оболочку гель. В связи с этим показания ультразвукового допплерографа не зависели от силы прижатия датчика.
Нами проводилось исследование микроциркуляции краевой десны в зоне вершины медиальных и латеральных десневых сосочков, прилежащих к титановой полусфере абатмента и в зоне переходной складки, в проекции апикального отдела имплантата на следующих клинических этапах:
для прогноза успешности ортопедического лечения на этапе подбора абатмента.
для контроля успешности ортопедического лечения перед постоянной фиксацией ортопедической конструкции
для оценки функционирования ортопедических конструкций на контрольных осмотрах
В результате обработки допплерограмм мы получили данные линейной (Vas) и объемной (Qas) скорости кровотока (см/сек).
Так же в исследовании учитывали индекс Пурсело или резистивный индекс (RI). Данный индекс отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения
Vs – максимальная систолическая скорость по кривой максимальной скорости.
Vd – максимальная диастолическая скорость по кривой максимальной скорости.
Так же оценивали реактивные значения максимальной линейной систолической скорости кровотока (Vas) и максимальной объёмной систолической скорости кровотока (Qas). В качестве реактивной пробы применяли холодовую пробу по методу Белоусова Н. Н. (2010), прикладывая к слизистой оболочке в проекции точек локации пищевой лед на 10 секунд.
Далее определяли время, за которое восстанавливалась максимальной систолической скорость кровотока.
Значения всех индексов рассчитывались прибором автоматически с учетом регистрируемых значений линейных скоростей по кривой максимальной скорости.
2.5. Материалы и методы ортопедического лечения.
Всего с опорой на 304 имплантата было изготовлено 264 протеза. Всего было фиксировано с опорой на имплантаты 184 металлокерамических протеза, 16 протезов с каркасом из диоксида циркония облицованного полевошпатной керамикой, 63 композитные бескаркасные интегрированные коронки (IAC) и 1 протез с каркасом из композитного материала армированного разнонаправленным стекловолокном, облицованного поликерамическим композитным материалом (таблица №3)
Таблица №3.
Распределение протезов по материалу изготовления.
|
Металлокерамические коронки
|
Керамические коронки с каркасом из диоксида циркония
|
Композитные коронки, в том числе с каркасом из стекловолокна
|
Всего
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
Короткие имплантаты
|
89
|
33,71
|
7
|
2,65
|
33
|
12,50
|
129
|
48,86
|
Имплантаты 8 мм
|
95
|
35,98
|
9
|
3,41
|
31
|
11,74
|
135
|
51,14
|
Всего
|
184
|
69,70
|
16
|
6,06
|
64
|
24,24
|
264
|
100,00
|
Протезирование c опорой на имплантаты проводили по следующей методике.
В первый клинический прием щипцами для снятия коронок, входящими в ортопедический набор Bicon (рис. №6) проводили ремобилизацию и извлечение из шахты имплантата формирователя десны (рис. 7а). Шахту имплантата промывали 0,05% раствором хлоргексидина, после чего оценивали состояние сформированной десны над имплантатом, отсутствие признаков воспаления или неокончательной регенерации десны (рис 7б.)
Рис. №6. Ортопедический набор инструментов Bicon.
 
Рис. №7. а. Установленный в шахте имплантата формирователь десны. б. Сформированный контур прорезывания после извлечения формирователя десны.
Наличие небольшого капиллярного кровотечения расценивалось, как положительный прогностический признак и было обусловлено плотным прилежанием и соединением мягких тканей с гладкой поверхностью титанового формирователя десны. В шахту, в соответствии с ее размером (2, 2,5 или 3мм) устанавливали слепочный титановый трансфер (розовый, синий или зеленый) с пластмассовым колпачком. Воздухом из пустера сдували влагу с поверхности трансфера и колпачка.
 
Рис. №8 а. Красный титановый трансфер (на шахту имплантата 2 мм) с пластмассовым колпачком установлен в шахте имплантата. б. Вид готовой металлокерамической коронки в полости рта пациентки.
Оттиск снимали одноэтапно, с уровня имплантата, методом закрытой ложки. Использовали стандартные перфорированные металлические оттискные ложки (размерами 1, 2 и 3), края ложек обрабатывали адгезивом. Для оттиска применяли слепочные массы класса А-силикон (рис 8а). В начале более жидкую коррегирующую массу из смесителя вносили вокруг трансфера, избегая выхода кончика смесительной канюли из уже готовой массы. Далее струей воздуха из пустера слегка раздували массу около трансфера для предотвращения образования пузырьков в слепке. Затем равномерно по всему зубному ряду наносили тонкий слой коррегирующей оттискной массы. Ложкой с базисной более густой силиконовой массой снимали оттиск.
Слепок антагонистов получали при помощи стандартной ложки и альгинатной оттискной массы.
При протезировании в положении центральной привычной окклюзии использовали силиконовые массы для фиксации прикуса (O-bite). При нефиксированном положении челюстей в условиях недостаточного количества зубов антагонистов на верхней и нижней челюстях в лаборатории по полученным оттискам заказывались прикусные шаблоны с восковыми валиками. Центральное соотношение в этом случае фиксировали на следующем клиническом этапе анатомо-функциональным методом. Первый клинический ортопедический этап заканчивали обратной установкой очищенного спиртом и 0,05% хлоргексидином титанового формирователя десны и определением цвета зубов.
Для подбора абатмента пользовались рекомендациями компании-производителя имплантатов - расположение уступа абатмента минимально под десной для легкого удаления излишков постоянного цемента, максимально возможный размер полусферического титанового основания, минимальная длина штифта абатмента. Все абатменты после фрезеровки примеряли во рту пациента на втором клиническом этапе.
Супраконструкциями на имплантаты были цементируемые к абатменту металлокерамические и циркониевые коронки и мостовидные протезы, а так же коронки из поликерамического композитного материала, смоделированные непосредственно на абатменте (табл. №4).
Третий клинический ортопедический этап начинали с визуальной оценки качества протеза, плотности окклюзионых и апроксимальных контактов на модели, формы и цвета ортопедической конструкции.
Перед примеркой в полости рта протезы вместе с абатментами помещали на несколько минут в 0,05% раствор хлоргексидина, протирали 95% спиртом. Для создания плотных пассивных апроксимальных контактов пользовались артикуляционную бумагу толщиной 8μ и тонкой зубной нитью. Редукцию осуществляли при помощи повышающего наконечника и алмазных боров с красной маркировкой. Критерием достаточности служило прохождение флосса с щелчком, без травматизации десневого сосочка или смещения реставрации через контактный пункт с соседними зубами.
Таблица №4.
Распределение протезов по протяженности в зубном ряду.
|
Одиночные коронки
|
Мостовидный протез с опорой на два имплантата, объединённые коронки
|
Мостовидный протез с опорой на три имплантата
|
Всего
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
Короткие имплантаты
|
107
|
40,53
|
18
|
6,82
|
4
|
1,52
|
129
|
48,86
|
Имплантаты ≥ 8 мм
|
122
|
46,21
|
12
|
4,55
|
1
|
0,38
|
135
|
51,14
|
Всего
|
229
|
86,74
|
30
|
11,36
|
5
|
1,89
|
264
|
100,00
|
Для создания плотных пассивных апроксимальных контактов пользовались артикуляционную бумагу толщиной 8μ и тонкой зубной нитью. Редукцию осуществляли при помощи повышающего наконечника и алмазных боров с красной маркировкой. Критерием достаточности служило прохождение флосса с щелчком, без травматизации десневого сосочка или смещения реставрации через контактный пункт с соседними зубами.
После достижения пассивных апроксимальных контактов между коронками снимали примеряемые ортопедические конструкции и постукиванием стабилизировали спозиционированный абатмент. После чего, вновь проверяли плотность контактов с соседними зубами и, при появлении активных контактов, проводили редукцию.
Далее артикуляционной бумагой 40μ, 16μ и 8μ определяли наличие супраконтактов с зубами антагонистами в центральной окклюзии, при боковых и переднем движениях нижней челюсти. Редукцию так же осуществляли при помощи наконечника с повышающей редукцией и алмазных боров с красной маркировкой. В случаях реорганизации прикуса в центральном соотношении (в зависимости от состояния клыка) создавали клыковое или боковое ведение. При восстановлении центральных резцов верхней челюсти плотные контакты с небной поверхности резцов сошлифовывались для обеспечения «резцового контроля», для профилактики перегрузки имплантатов трансверсальными жевательными силами.
После интеграции протезов в окклюзионную схему пациента оценивали вместе с пациентом эстетические характеристики (цвет, прозрачность, положение и форму коронки). Все изменения при применении керамических и металлокерамических коронок, а так же окончательную глазуровку выполняли в условиях зуботехнической лаборатории, что, в некоторых случаях, удлиняло процесс лечения. В случаях с композитными интегрированными на абатмент коронками небольшие добавления композитного материала или незначительную коррекцию цвета поверхностными красителями, а так же полировку пришлифованных алмазным бором участков проводили прямым методом в клинике.
К абатменту изготовленные коронки фиксировались как вне так и непосредственно в полости рта пациента. (таблица №4).
В случае фиксации одиночных металлокерамических или керамических коронок в полости рта применяли следующую схему. Перед фиксацией обрабатывали внутреннюю поверхность коронок и абатменты 95% спиртом. Щипцами для снятия коронок проводили ремобилизацию и извлечение из шахты имплантата формирователя десны. Промывали шахту имплантата 0,05% раствором хлоргексидина или 0,9% раствором хлорида натрия. Сушили шахту струей воздуха и стерильной аппликационной ватной палочкой и устанавливали коронку вместе с абатментом. Коронка является ключом для установки абатмента за счет созданных пассивных контактов с соседними зубами. Далее проверяли межзубной нитью плотность апроксимальных, и артикуляционной бумагой плотность окклюзионных контактов. Абатмент фиксировали несколькими постукиваниями молотком по прямой или угловой ручке с насадкой для установки абатментов. В боковом отделе для установки абатмента иногда просили пациента накусить ватный аппликатор.
Таблица №5.
Распределение протезов по методу фиксации к абатменту.
Материал
|
Внутриротовая цементировка коронки к абатменту
|
Внеротовая цементировка коронки и IAC
|
Всего
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
Короткие имплантаты (5-6мм)
|
81
|
26,64
|
74
|
24,34
|
155
|
50,99
|
Имплантаты ≥ 8 мм
|
86
|
28,29
|
63
|
20,72
|
149
|
49,01
|
Всего
|
167
|
54,93
|
137
|
45,07
|
304
|
100,00
|
Установленный абатмент высушивали и обезжиривали 95% раствором спирта, изолировали от слюны ватными шариками.
Замешивали стеклоиономерный цемент (Fuji I) и вносили его маленькую порцию внутрь коронки, распределяя его только по стенкам, для предотвращения выхода излишков материала под десну. Пальцевым нажатием устанавливали коронку на абатмент, после чего просили пациента закрыть рот. Пока цемент полностью не застыл убирали излишки материала стоматологическим зондом и аппликатором.
При интрооральной фиксации мостовидного протеза сам протез являлся ключом для установки абатментов, а промежуточная часть протеза смазывалась вазелином, для более легкого удаления излишков цемента.
При экстраоральной цементировке одиночных реставраций все излишки цемента сразу до их застывания убирались аппликатором. Для фиксации таких конструкций, как и для композитных интегрированных на абатменте коронок из силиконового материала для прямого и углового держателя на специальную насадку изготавливались ключи для установки. Коронки вместе с абатментом окончательно устанавливали, постукивая по коронке через рукоятку с таким ключом (рис 8б).
Для измерения высоты коронки использовали электронный штангенциркуль.
Для измерения выбирали две точки: точка вершины десневого зенита и самая высокая точка на режущего края или вершина бугра.
Рис. №9 Электронный штангельциркуль.
Пациенту давали рекомендации не употреблять пищу первый час после установки для окончательной полимеризации цемента, а так же соблюдать охранительный режим в первые сутки после установки коронки, во избежание прикусывания мягких тканей полости рта. Так же разъяснялись методы чистки зубов и дополнительные методы ухода за конструкциями с опорой на дентальные имплантаты.
2.6. Материалы и методы статистической обработки.
Все статистические измерения проводили в программе IBM DSS Statistics 22.0® и Microsoft Office Excel 2010®. Кумулятивная выживаемость имплантатов рассчитывалась методом Kaplan-Majer. В основе метода лежит оценка условных вероятностей отторжения имплантатов в каждый момент времени в течении наблюдаемого периода и взятие предела от произведения этих вероятностей для оценки выживаемости в каждый момент времени.
Мультифакториальный анализ успеха имплантации проводился методом построения регрессионной модели Кокса.
|
