616. 314-76: 616. 089.


Скачать 301.65 Kb.
Название 616. 314-76: 616. 089.
страница 1/3
Тип Автореферат
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат
  1   2   3
























На правах рукописи




УДК: 616.314-76:616.089.843


\


ЮН ТХЕ ЕН


ПРИМЕНЕНИЕ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава»
Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ПАНИН Андрей Михайлович;
заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор АРУТЮНОВ Сергей Дарчоевич.
Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН,

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор ПЕРСИН Леонид Семенович;
заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор ГВЕТАДЗЕ Рамаз Шалвович.
Ведущая организация – ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования».

Защита состоится __ ________________2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава» (г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4).


Почтовый адрес: 127473 Москва, ул. Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2010 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета –

доктор медицинских наук, профессор Гиоева Ю.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Современные методы восстановления окклюзии зубных рядов с применением дентальных имплантатов при лечении пациентов с частичным и полным отсутствием зубов заимствованы из классической стоматологии [Misch C.E., Bidez M.W., 1994; Gross M.D., 2008; Carlsson G.E., 2009]. При этом эффективность методик и особенности передачи функциональных нагрузок через зубные протезы на имплантаты и костную ткань, изучены недостаточно.

Основными факторами, влияющими на смыкание зубных рядов с искусственными опорами, являются: пространственное соотношение продольной оси дентального имплантата с направлением функциональных нагрузок и характер окклюзионной поверхности зубных протезов [Гончаров И.Ю., 2009; Misch C.E., 1997].

В литературе имеются сообщения, в которых авторы рекомендуют избегать наклона дентального имплантата относительно направления прилагаемых функциональных нагрузок, так как это способствует неблагоприятному распределению напряжения в костной ткани [Гветадзе Р. Ш., 2001; Борисов А.Г., 2002; Смирнов Д.А., 2005]. В данных исследованиях направление функциональных нагрузок чаще всего выбирается эмпирически, в частности, перпендикулярно сформированной окклюзионной поверхности, однако в определенных клинических ситуациях такой выбор не всегда является обоснованным. Общеизвестно, что уменьшение высоты бугорков окклюзионной поверхности протезов сопровождается уменьшением равнодействующей распределенных нагрузок на дентальные имплантаты [Олесова В.Н., 2003; Славичек Р., 2008]. В литературе также описан метод минимизации при формировании окклюзионных соотношений, который неизбежно приведет к увеличению количества жевательных движений и суммарной нагрузки на протез. Некоторые авторы предполагают, что углы наклона скатов бугорков окклюзионной поверхности должны соответствовать типу движений головок нижней челюсти в суставной ямке ВНЧС, окклюзионной поверхности зубов-антагонистов, пространственному соотношению альвеолярных дуг челюстей в зоне имплантации, тонусу жевательной мускулатуры и т. д. [Макарьевский И.Г., 2002; Hobrik J., 2006; Славичек Р., 2008].

Для анализа и коррекции смыкания зубных рядов с протезами на искусственных опорах широко используется традиционный метод, который по отпечаткам артикуляционной бумаги различной толщины и цвета позволяет достоверно определять только топографию окклюзионного контакта [Орджоникидзе Р.З., 2008; Kerstein R.B., 2008]. Некоторые авторы [Олесова В.Н., 2003; Архипов А.В., 2005; Зицман Н., Шерер П., 2005] рекомендуют (с помощью артикуляционной бумаги) создавать дезокклюзию 8 – 100 мкм в области протезов с опорой на дентальные имплантаты для компенсации их меньшей подвижности по сравнению с зубами. Однако такой, широкий диапазон дезокклюзии и сложность измерения физиологической подвижности зубов и зубных имплантатов каждого пациента свидетельствуют об эмпирическом характере данного подхода.

Одним из критериев успеха реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов является полноценная интеграция последних. Известно, что отсутствие оптимальных окклюзионных соотношений зубных рядов препятствуют интеграции дентальных имплантатов; при этом рекомендации по решению данного вопроса недостаточно точны. Изучение процесса интеграции опорных имплантатов в зависимости от качества восстановления окклюзионных контактов в области зубных протезов позволит повысить уровень реабилитации пациентов. Однако применение таких методов исследования степени интеграции как: клинический, рентгенологический, эхоостеометрия, периотестометрия, гнатодинамометрия, торк-тест с помощью динамометрического ключа в клинической имплантологии часто неинформативно и даже опасно [Маркин В.А., 2009; Sennerby L., Meredith N., 2008].

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что в настоящее время отсутствует единое мнение о лечении пациентов с частичным отсутствием зубов и нарушениями окклюзии зубных рядов при использовании дентальных имплантатов. Нет достаточно обоснованных соответствующих рекомендаций по созданию оптимальных окклюзионных соотношений и расположению дентальных имплантатов в соответствии с функциональной нагрузкой.

В данной области необходимо применение высоких технологий (математическое моделирование, электронная аксиография, электронная окклюзиография, резонансно-частотный анализ, оценка жесткости крепления дентальных имплантатов методом лазерного тестирования) для того, чтобы решать актуальные проблемы на новом уровне [Чумаченко Е.Н., 2008; Перегудов А.Б., 2008; Ерошин В.А. и др., 2009].

Таким образом, разработка эффективного, доступного и научно обоснованного метода формирования окклюзионных соотношений зубных рядов с применением дентальных имплантатов является актуальной задачей современной стоматологии.
Цель исследования

Повышение эффективности комплексной стоматологической реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов путем усовершенствования клинико-аппаратного метода диагностики, планирования и лечения с использованием дентальных имплантатов.
Задачи исследования

  1. Исследовать на математической модели системы «несъемный протез – дентальный имплантат – нижняя челюсть» напряженно – деформированное состояние опорных элементов в зависимости от углов наклона дентальных имплантатов, высоты бугорков окклюзионной поверхности несъемных зубных протезов и направления функциональной нагрузки.

  2. Изучить клинико-аппаратными методами исследования:

  • жесткость крепления дентальных имплантатов с помощью аппарата «Osstell ISQ» (Integration Diagnostics, Швеция) для выявления нарушения их интеграции после лечения;

  • траекторию движения нижней челюсти в привычную окклюзию при жевании с помощью аппарата «Arcus Digma II» (Kavo, Германия) у пациентов с различными видами окклюзии зубных рядов;

  • эффективность применения аппарата «T-Scan» (Teck Scan, США) при проведении коррекции окклюзионных контактов зубных рядов в области протезов, опирающихся на дентальные имплантаты.

  1. Сопоставить коэффициент φ жесткости крепления дентальных имплантатов и параметры окклюзионных контактов в области несъемных протезов на искусственных опорах, изготовленных ранее в стоматологических ЛПУ г. Москвы.

  2. Предложить концепцию реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов на нижней челюсти с помощью несъемных конструкций зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты, и оценить клинические результаты.


Научная новизна

Впервые методом конечных элементов изучено напряженно – деформированное состояние системы «несъемный протез – дентальный имплантат – нижняя челюсть» с учетом углов направления функциональных нагрузок, определенных с помощью электронной аксиографии.

Для определения качества реабилитации пациентов с помощью резонансно – частотного анализа жесткости крепления дентальных имплантатов получены данные, характеризующие степень их интеграции.

Разработан метод планирования расположения дентальных имплантатов в костной ткани нижней челюсти и высоты бугорков окклюзионной поверхности несъемных протезов с учетом анатомических особенностей конкретного пациента и индивидуального направления функциональных нагрузок.

Исследованы траектории движения нижней челюсти при жевании методом электронной аксиографии у пациентов с глубокой резцовой, нормальной физиологической и прямой резцовой окклюзией.

Впервые проанализированы и сопоставлены параметры уровня интеграции дентальных имплантатов и параметры окклюзионных контактов зубных рядов и несъемных протезов.

Разработана концепция реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов на нижней челюсти с помощью несъемных конструкций протезов с опорой на дентальные имплантаты.
практическая значимость

Предложена методика расчета направления функциональных нагрузок конкретного пациента при жевании по данным электронной аксиографии.

Разработана методика расчета угла вестибуло-орального наклона дентальных имплантатов и высоты бугорков окклюзионной поверхности несъемных протезов на основании данных электронной аксиографии.

Доказана возможность раннего определения нарушений интеграции имплантатов методом резонансно – частотного анализа с помощью аппарата «Osstell ISQ» после стоматологической реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов.

Предложена и внедрена в клиническую практику методика создания оптимальных окклюзионных соотношений зубных рядов с помощью аппарата «T-Scan» и данных аксиографии при реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов.

Сопоставление показателей интеграции дентальных имплантатов и параметров окклюзионных контактов в области несъемных зубных протезов с опорой на них позволит объективно выявлять причину нарушений их интеграции и осуществлять профилактику при функциональных перегрузках.

основные ПОЛОЖЕНИЯ, выносимые на защиту

  1. Разработанная методика расчета оптимальных углов наклона дентальных имплантатов и высоты бугорков окклюзионной поверхности зубных протезов по данным электронной аксиографии и математического моделирования способствует профилактике осложнений, связанных с функциональной перегрузкой.

  2. Состояние интеграции дентальных имплантатов после ортопедического этапа лечения необходимо оценивать в динамике по жесткости их крепления с помощью аппарата «Osstell ISQ».

  3. Коррекция смыкания зубных рядов с применением аппарата «T-Scan» обеспечивает создание оптимальных окклюзионных контактов при стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов.


личное участие автора

Соискатель лично подготовил данные 23 компьютерных томограмм для проведения математического моделирования.

В результате инструментальных методов исследования было получено 25 электронных аксиограмм, на основании которых автор рассчитывал направление функциональной нагрузки в каждом случае. Определена жесткость крепления 169 дентальных имплантатов и изучены окклюзионные соотношения зубных рядов 51 пациента с несъемными зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты. Автор участвовал на хирургическом этапе и самостоятельно провел ортопедический этап стоматологической реабилитации 23 пациентов.
Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на

  • конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009),

  • VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2010),

  • XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, март 2010 г.),

  • совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, госпитальной ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ (Москва, июнь 2010 г.).


Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационной работы внедрены в практику хирургического и ортопедического отделений клинико-диагностического центра, клиники кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ. Данные исследования используются в учебном процессе на стоматологическом факультете ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.
Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, 3 из которых – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 181 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов клинических и экспериментальных исследований, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 58 отечественный источник и 117 иностранных. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 57 рисунками.
  1   2   3

Похожие:

616. 314-76: 616. 089. icon 616. 8-009. 836: 616.
Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями
616. 314-76: 616. 089. icon 616. 314. 17-008. 1-02:
Клинико-биохимическая оценка эффективности применения иммобилизированных ингибиторов протеиназ в комплексном лечении пародонтита
616. 314-76: 616. 089. icon Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616....
Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный
616. 314-76: 616. 089. icon Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616....
Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный
616. 314-76: 616. 089. icon : 616. 1: 616. 839: 616. 89 Особенности состояния сердечно-сосудистой...
Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного...
616. 314-76: 616. 089. icon Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...
616. 314-76: 616. 089. icon 616. 311. 2 002 036. 12
...
616. 314-76: 616. 089. icon Библиотека
Болезни зубов: кариес, некариозные поражения, пульпит, периодонтит : учебное пособие для студентов стоматологических факультетов...
616. 314-76: 616. 089. icon Новые поступления в нб сгму (1-ое полугодие 2016 г.)
Адаптивно-развивающая стратегия сохранения здоровья школьников : [науч изд.] / Л. И. Колесникова [и др.]. М. Литтерра, 2015. 175[1]...
616. 314-76: 616. 089. icon Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н
616. 314-76: 616. 089. icon Паразитология и паразитарные болезни. Книги
Венгеров, Ю. Я. Инфекционные и паразитарные болезни : справочник практического врача / Ю. Я. Венгеров, Т. Э. Мигманов, М. В. Нагибина....
616. 314-76: 616. 089. icon Ббк 53. 5+54. 1+57. 1 Удк 616-061 Вопросы экспериментальной и клинической медицины
Вопросы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 76-й итоговой научной студенческой конференции сно им. И. И. Мечникова...
616. 314-76: 616. 089. icon Методические указания по выполнению выпускной квалификационной работы...
Технология молока и молочных продуктов разработаны в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта...
616. 314-76: 616. 089. icon «Многофункциональный центр организации предоставления государственных...
Постановления Правительства РФ от 21. 09. 2012 №616 "Об утверждении перечня товаров, работ и услуг, закупка которых осуществляется...
616. 314-76: 616. 089. icon Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов по специальности...
Авдеев С. Н., Зам директора по науке фгбу «нии пульмонологии» фмба россии, д м н., профессор
616. 314-76: 616. 089. icon Учебное пособие Челябинск 2018 удк: 617+616. 6](07) ббк: 54. 5+56....
Под редакцией проф. В. Н. Бордуновского – Челябинск: Издательство «пирс», 2018. – с

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск