ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Кафедра ортопедической стоматологии
Допущен к защите
Заведующий кафедрой
________к.м.н., Голинский Ю.Г.
«___»_______20__ г.
Выпускная квалификационная работа
на тему:
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БАЗИСНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ
Выполнила:
студентка 521группы
Азизян Лаура Артуровна
Научный руководитель:
к.м.н.
Голинский Юрий Георгиевич
Санкт-Петербург
2016
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений…………………………………………………………...3
Введение ………………………………………………………………………..4
Глава 1. Обзор литературы
1.1. История……………………………………………………………………..7
1.2. Базисные материалы………………………………………………………..9
1.3. Основные проблемы клинического применения базисных материалов
1.3.1.Механическая травма……………………………………….............14
1.3.2.Токсические реакции……………………………………………......14
1.3.3.Аллергические реакции……………………………………………..15
Глава 2. Материалы и методы исследования………………………………...17
2.1. Клиническая характеристика больных……………………………….......17
2.2. Методы исследования……………………………………………………..24
2.2.1 Социологический метод (анкетирование)………………………..24
2.2.2. Макроскопический метод…………………………………………27
2.2.3. Определение гигиенического состояния зубных протезов…….28
Глава 3. Результаты исследования ……………………………………………33
3.1. Результаты исследования пациентов первой группы – «Acry free»……33
3.2. Результаты исследования пациентов второй группы – акриловые протезы…………………………………………………………………………..37
3.3. Сравнение результатов исследования пациентов
первой и второй групп………………………………………………………….41
Заключение …………………………………………………………………….46
Выводы …………………………………………………………………………47
Список литературы …………………………………………………………...49
Список сокращений:
БМ – базисный материал
ПСП – полный съемный протез
СОПЛ – слизистая оболочка протезного ложа
СОПР – слизистая оболочка полости рта
в/ч – верхняя челюсть
н/ч – нижняя челюсть
Введение
Актуальность проблемы
В настоящее время в связи с возрастанием числа больных с полной адентией, изготовление полных съемных протезов относится к одному из наиболее востребованных видов ортопедической помощи. Согласно данным Еричева В.В., Лебеденко И.Ю., Маркова Б.П., полная адентия в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет – в 5,5% случаев, старше 60 лет – в 25% случаев.
По итогам эпидемиологического стоматологического обследования населения России, проведенного в 2007-2008 гг., 8% россиян имеют полную потерю зубов на обеих челюстях и 6% на одной челюсти (Кузьмина Э.М., 2009)
В зависимости от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, прошедшего с момента удаления зубов, возраста пациента, и, наконец, индивидуальных особенностей и общего состояния организма человека клиническая картина при полной адентии может быть достаточно разнообразной. При всем многообразии симптомов Трезубов В.Н. выделяет ведущие:
«Старческая прогения» – обратное соотношение беззубой челюсти с выступанием подбородка.
Атрофия альвеолярных отростков.
Изменение состояния слизистой оболочки: атрофия, образование складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярного отростка.
Нарушение функции жевания и речи. Снижается степень измельчения пищи в ротовой полости, и, следовательно, ухудшается смачивание ее слюной, что приводит к перегрузке нижележащих отделов пищеварительного тракта.
Также нарушается правильное произношение звуков.
Изменение внешнего вида: уменьшается высота нижней трети лица, западают губы, углубляются носогубные и подбородочная складки, опускаются углы рта.
Все вышеперечисленные признаки ухудшают прилегание протеза к протезному ложу и изменяют внешний вид пациента.
По сведениям Миронова М.Л. в настоящее время в России ежегодно производится 9 миллионов ПСП. Впрочем, несмотря на имеющиеся позитивные результаты протезирования, актуальным остаются проблемы, связанные с побочными действиями ПСП.
Ортопедическая стоматология XXI века предъявляет повышенные и все более жесткие требования к конструкционным материалам, так как от их качественных характеристик в большей мере зависит функциональная ценность зубных протезов (Огородников М.Ю., 2004).
Группа учёных в составе Богдановой Т.К., Войтяцкой И.В., Фисенко Г.П., Цимбалистова А.В., Ястребова Г.К. в ходе наблюдений установили, что 20-27% пациентов не пользуются изготовленными ПСП по различным причинам: болезненность, недостаточная устойчивость в полости рта при приеме пищи и разговоре, аллергические реакции, неудовлетворительные эстетические результаты.
Целью настоящего исследования является повышение качества ортопедической помощи при лечении больных с полной адентией.
Задачи работы:
1. Изучить влияние протезов, изготовленных из различных базисных материалов на ткани протезного ложа;
2. Сравнить технику изготовления полных съемных протезов из различных базисных материалов;
3. Оценить удовлетворенность пациентов с полной адентией после проведенного протезирования.
Таким образом, решение указанных выше задач в рамках данного исследования имеет новизну и практическую значимость, поскольку направлено на формирование у врача-стоматолога клинического мышления, прикладной характер которого предполагает в конечном счете улучшение результатов ортопедического лечения больных с полной адентией за счёт выбора и применения адекватного конструкционного базисного материала.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. История
Согласно результатам раскопок древних захоронений зубное протезирование имеет богатую историю, начинающуюся в Древнем Египте около 4500 лет назад. Это доказывают найденные деревянные протезы вблизи мумии фараона Хефрена.
В IX-VI вв. до н. э. совершенства достигли золотые шины-протезы, при вскрытии гробниц этрусков были найдены натуральные зубы.
В XVII веке протезирование требовало искусства и времени, так как базисы и зубы делались из слоновой и бычьей костей.
1936 год считается годом начала применения синтетического каучука в качестве БМ. До этого из сока бразильской гевеи изготавливался каучук естественного происхождения, который стал первым БМ для ПСП. Несмотря на имеющиеся недостатки, каучук успешно применялся в течение ста лет до производства иных синтетических полимеров.
В 40-е годы в производстве ПСП применялись материалы на основе целлюлозы, бакелита (фенолформальдегида), виниловых пластмасс и эбонита.
Таблица 1. Сравнительная характеристика базисных материалов
качества
материал
|
Достоинства
|
Недостатки
|
Каучук
|
* устойчивость в ротовой жидкости
* прочность
* низкая теплопроводность
|
*пористость
* сложность технологии изготовления
* несоответствие цвету СОПР (краситель киноварь, содержащий ртуть)
|
|
|
|
Целлюлоза
|
* доступная стоимость
* широкая распространенность
|
* неприятный привкус (из-за добавления камфары в качестве пластификатора)
Камфара вызывает:
* образование пятен и пузырьков в базисе * изменение цвета протеза
* неприятный привкус
|
Фенолформальдегидная пластмасса (бакелит)
|
* низкая стоимость
|
* изменение цвета в полости рта
* трудность в работе
|
Виниловые пластмассы
|
* простота технологии изготовления
|
* низкая прочность
|
|
|
|
Эбонит
|
* прочность
|
* эстетические свойства
|
|
|
|
С 1939 года материалом для изготовления ПСП является метилакрилат, применяющийся в 95-98 % случаев.
С 1983 года в США и с 2001 года в России нейлон стал применяться в качестве БМ для частичных съемных протезов.
1.2. Базисные материалы
По классификации Скриповой Н.В. и Юшмановой Т.Н. (2012г.) БМ делят:
По степени жесткости:
жесткие - применяются для изготовления и реставрации базисов съемных протезов;
эластичные (мягкие) - применяются самостоятельно (для изготовления боксерских шин) или в качестве мягкой подкладки под жесткий базис съемного протеза.
По температурному режиму полимеризации:
пластмассы "горячего" отвердения;
пластмассы " холодного" отвердения.
По наличию красителей:
пластмассы окрашенные;
пластмассы бесцветные.
Трезубов В.Н. также выделяет 2 основные группы БМ:
термопластические (термопласты) - при их отвердении химические реакции не протекают, и отсюда следует, что материалы не утрачивают способность размягчаться при повторном нагревании.
термореактивные (реактопласты) - при их активации происходит химическая реакция, приводящая к отвердению изделия, а материалы при этом утрачивают способность размягчаться при повторном нагревании.
К реактопластам относятся акриловые пластмассы, имеющие удовлетворительные эстетические свойства, достаточно простую и недорогую технологию изготовления. Процесс отвердения при производстве ПСП из акрила протекает за счет реакции свободно радикальной полимеризации, в ходе которой выделяется полиметилметакрилат (ПММА), способный вызывать аллергические реакции.
Представители:
Пластмассы "горячего" отвердения: «Фторакс, «Этакрил».
Пластмассы " холодного" отвердения: «Протакрил-М», «Редонт».
Изготавливаются такие ПСП методом компрессионного прессования, который заключается в том, что в разъемную кювету, состоящую из 2 частей, производится прессование под давлением массы полимер + мономер, имеющую тестообразную консистенцию. При этом происходит выход пластмассы, что препятствует плотному соединению половинок кюветы и это неминуемо обуславливает возрастание высоты прикуса и утолщение базиса. Кроме того, во время процесса полимеризации невозможно конденсировать пластмассу путем давления, чтобы минимизировать усадку и предотвратить образование пор.
Рис. 1. Автоматическая установка для выварки воска «WASSERMAN Wapo-Ex8» (Израиль)
Рис. 2. Автоматическая установка для полимеризации «WASSERMAN Wapo-Mat» (Израиль)
Различают термопласты на основе нейлона и полиуретана. Обладая особой прочностью и эластичностью (в 16-20 раз по сравнению с акрилом), они не вызывают аллергических реакций и характеризуются высокой биосовместимостью. За счет этих качеств они уместны для пожилых людей с заболеваниями ЖКТ, эндокринной и иммунной систем.
Кроме того, термопластические материалы практически не имеют пористости, что снижает возможность проникновения в них жидкости и биологических материалов и, соответственно, появления запахов и изменения окраски. Это способствует повышению их эффективности с точки зрения эксплуатационных свойств зубных протезов.
Однако имеются и недостатки, которые в основном характерны для нейлона, из которого изготавливают частичные съемные протезы: излишняя эластичность, вызывающая неравномерную атрофию альвеолярных отростков и подлежащих тканей; сложность технологии изготовления; плохая обрабатываемость и полировка.
Таблица 2. Сравнение свойств нейлона и полиуретана
материал
качества
|
Нейлон
|
Полиуретан
|
Гигроскопичность
|
высокое водопоглощение
|
низкое
водопоглощение
|
Эластичность
|
повышенная
(приводит к неравномерной атрофии протезного ложа)
|
умеренная
(способствует лучшей стабилизация протеза на челюсти)
|
|
|
|
Стоимость
|
высокая
|
низкая
|
Коммерческие (торговые) наименования
|
"Valplast"
(Россия)
|
"Денталур"
(Россия)
|
|
|
|
Уникальными качествами обладает БМ «Acry Free», который лишен недостатков акриловых пластмасс и нейлона.
По сравнению с акриловыми протезами ПСП изготовленные из «Acry Free», гораздо тоньше и в 10 раз прочнее. В отличие от нейлоновых протезов жевательное давление на СОПЛ распределяется равномерно, вызывая в дальнейшем равномерную её атрофию.
ПСП из термопластических БМ изготавливаются методом литьевого прессования, суть которого заключается в том, что формуемый материал вводится в неразъемную (закрытую) пресс-форму через литниковый канал, в котором и остаются все излишки пластмассы. Следовательно, усадка не характерна для данных материалов, однако наблюдается непрочное соединение искусственных зубов с базисом протеза.
Рис. 3. Автоматический термоинжекционный пресс с электронным управлением «EVOLON EVOX V8» (Израиль)
1.3. Основные проблемы клинического применения базисных материалов
1.3.1. Механическая травма
При несоответствии границ протеза форме и границам протезного ложа наблюдается повреждение тканей протезного ложа, т.е. механическая травма. Эта проблема считается самой общеизвестной и часто встречающейся при протезировании больных с полной адентией.
По данным Огородникова М.Ю. распространенность стоматита травматической природы составляет 52,4%.
Степень и глубина повреждений СОПР различны: от эрозий до глубоких пролежней (декубитальные язвы).
1.3.2. Токсические реакции
Выделяют два типа токсических реакций: химические и бактериальные.
Фактором, провоцирующим возникновение химических токсических стоматитов, или как их ещё называют акриловых, является избыток мономера в базисе протеза. Мономер является метиловым эфиром метакриловой кислоты и оказывает раздражающее действие на СОПЛ.
Спустя 1-7 суток после наложения ПСП пациент ощущает жжение СОПЛ от умеренного до сильного. Снятие протеза заметно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью.
Рис. 4. Проявления акрилового стоматита на беззубой верхней челюсти
Также свободный мономер обнаруживается при старении пластмассы, когда происходит ее деполимеризация.
Известно, что мономер снижает титр лизоцима в слюне, снижает активность нейтрофилов (Темирбаев М.А. с соавт., 1989).
По мнению ряда авторов мономер является протоплазматическим ядом, чрезвычайно активен при контакте с организмом и способен оказывать раздражающее и токсическое действие на весь организм (Мишнев Л.М., 1998; Жолудев С.Е., 1992; ShimJ.S., WattsD.C.,1999).
Этиология бактериальных токсических стоматитов связана с токсинами, выделяемыми бактериями при неудовлетворительном уходе за протезами, низком уровне гигиене полости рта, наличии пор, плохой полировке, многократных починках. Таким образом, создаются благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов. Причем возрастает не только их количество, но и изменяется качественный состав — в ротовой полости увеличивается количество грибковых форм микроорганизмов.
1.3.3. Аллергические реакции
Аллергические воспалительные реакции СОПР являются реакциями замедленного типа и протекают по типу контактного стоматита.
Вещества, которые являются потенциальными гаптенами – это мономер, гидрохинон (стабилизатор), перекись бензола, окись цинка и красители. Попав в организм, они связываются с белками и приобретают свойства аллергенов, происходит сенсибилизация. Повторный контакт с ними приводит к образованию медиаторов воспаления, и в дальнейшем к клиническим проявлениям на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе.
Аллергический стоматит возникает через несколько лет пользования протезами.
Важно отметить, что ведущую роль в развитии аллергии играет реактивность организма. Установлено, что в группу риска входят лица, имеющие сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, страдающие медикаментозной и пищевой аллергией, бронхиальной астмой, эндокринной патологией и другими заболеваниями в анамнезе.
|
