Скачать 0.98 Mb.
|
Приложение 1 Информированное согласие на лабораторное исследование на предмет хронического злоупотребления алкоголем Я,_________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество – полностью) ___________________________ года рождения, проживающий (ая) по адресу:_______________________ _______________________________________________________________________________________________. Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших возраста 15 лет, или недееспособных граждан: Я, _____________________________________________________________________________________________ Паспорт:___________________, выдан:______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ являюсь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным:___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина – полностью, год рождения) Настоящим заявлением я подтверждаю свое согласие пройти тестирование на предмет хронического злоупотребления алкоголем и даю согласие на взятие образца моей крови и исследование ее на предмет хронического злоупотребления алкоголем. В процессе взятия крови, как правило, будет необходим один укол иглой. Эта процедура может быть связана с некоторым дискомфортом, включая возможное проявление кровоподтека в месте укола. Я подтверждаю, что я также получил(а) информацию о: - целях и процедуре тестирования на предмет хронического злоупотребления алкоголем; - мерах профилактики; Я также получил(а) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне следует предпринять в зависимости от получения положительного или отрицательного результата тестирования. Я осведомлен(а) о своем праве отказаться от получения результатов тестирования. Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты, и добровольно даю свое согласие на тестирование на предмет хронического злоупотребления алкоголем в предложенном объеме. «___» ______________20__года. Подпись пациента_______________________ Законного представителя_________________________ Расписался в моем присутствии: Врач:__________________________ _____________________________________________________ (подпись) (должность, ФИО) Приложение 2 Отказ от проведения лабораторного исследования на предмет хронического злоупотребления алкоголем Я,_________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество – полностью) ___________________________ года рождения, проживающий (ая) по адресу:_______________________ _______________________________________________________________________________________________. Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших возраста 15 лет, или недееспособных граждан: Я, _____________________________________________________________________________________________ Паспорт:___________________, выдан:______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ являюсь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным:___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина – полностью, год рождения) Настоящим заявлением я, пользуясь своим правом, предусмотренным статьей 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», отказываюсь от проведения тестирования на предмет хронического злоупотребления алкоголем. Мне, согласно моей воле, даны полные и всесторонние сведения о целях, порядке и методах тестирования. «___» ______________20__года. Подпись пациента_______________________ Законного представителя_________________________ Расписался в моем присутствии: __________________________ _____________________________________________________ (подпись) (должность, ФИО) Приложение 3 Перечень реагентов и расходных материалов для определения маркера CDT на приборах капиллярного электрофореза Sebia Перечень реагентов и расходных материалов для определения маркера CDT на системе Capillarys (рекомендован для лабораторий, выполняющих 50-100 анализов CDT в день):
Перечень реагентов и расходных материалов для определения маркера CDT на системе Minicap (рекомендован для лабораторий, выполняющих 10-50 анализов CDT в день):
Приложение 4 Изоформы трансферрина и их содержание в сыворотке крови человека Согласно текущему определению аналита к карбогидрат-дефицитному трансферрину принято относить асиало-, моносиало- и -дисиало- изоформы трансферрина. Приложение 5 Представление результатов качественной и количественной оценки карбогидрат-дефицитного трансферрина Пример 1. Представление результатов качественной и количественной оценки CDT. Пример 2. Стандартный вид ЭФ профиля без интерференции. Значение маркера CDT находится в пределах физиологической нормы (CDT 1,3 %.) Пример 3. Стандартный вид ЭФ профиля без интерференции. Выявлено патологическое повышение маркера CDT в пределах «серой зоны» (1,3% ≤CDT≤ 1,6%). Пример 4. Стандартный вид ЭФ профиля без интерференции. Выявлено патологическое повышение маркера CDT (CDT > 1,6%). Пример 5. Интерференция, ассоциированная с нарушениями условий взятия, хранения и транспортировки образцов (разрушение С3 компонента комплемента). Требуется обработка раствором для снятия интерференции. Пример 6. Интерференция, ассоциированная с наличием моноклонального компонента. Требуется обработка раствором для снятия интерференции. Пример 7. Генетический вариант трансферрина (не препятствующий количественной оценке CDT) . Пример 8. Интерференция, ассоциированная с наличием блока ди-трисиалотрансферрина (увеличенное изображение демонстрирует неполное разделение фракций ди- и трисиалотрансферрина), характерного для тяжелых хронических поражений печени. Приложение 6 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (наименование медицинского учреждения) Заключение о результатах исследования №___________ фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения обследуемого номер медицинской карты амбулаторного больного Врач психиатр-нарколог ___________________________________________________________ фамилия, инициалы врача, подпись Результаты исследования карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) «___» ______________ 20________г. № образца__________________ № этикетки______________ количество образца и условия его хранения (температура) Метод исследования: капиллярный электрофорез Результаты качественного анализа CDT:
Результаты количественного анализа CDT:
|
Методические рекомендации по определению платы за содержание и ремонт жилых помещений Содержание Методические рекомендации по определению платы за содержание и ремонт жилых помещений (далее — Методические рекомендации) предназначены... |
Оформление и содержание реферата по клинической фармакологии методические рекомендации Методические рекомендации предназначены для студентов интернов и ординаторов высших учебных медицинских заведений |
||
Методические рекомендации по дистанционному обучению в образовательных... Методические рекомендации предназначены для руководителей и заместителей образовательных организаций, для учителей, использующих... |
Методические рекомендации по ведению и заполнению типового реестра содержание Рекомендации по организационно-административному обеспечению формирования информационного ресурса Типового реестра 6 |
||
Методические рекомендации по использованию световозвращающих элементов... Рекомендации по выбору одежды со световозвращающими элементами и световозвращающих изделий |
Методические рекомендации для руководителей организаций по проведению... Методические рекомендации для руководителей организаций по проведению смотров конкурсов за лучшее содержание, использование защитных... |
||
Методические рекомендации Кемерово 2017 Содержание Особенности организации образовательной деятельности по преподаванию в начальных классах |
Методические рекомендации по формированию размера платы по содержанию... Тсж, жск) (далее – ук) для подготовки предложений о перечне и объемах работ, услуг, их стоимости и размере платы за содержание и... |
||
Методические рекомендации Санкт-Петербург Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов: Методические рекомендации / Составитель св. Рязанцев. Спб.: 40 с |
Жилищных и коммунальных услуг и обоснованности Методические рекомендации по расчету размера платы за жилищные услуги (далее Методические рекомендации) |
||
Методические рекомендации Санкт-Петербург Принципы этиопатогенетической терапия острых фарингитов: Методические рекомендации / Составитель: С. В. Рязанцев. Спб.:, 32 с |
Методические рекомендации по изучению дисциплины для студентов 1... Методические рекомендации предназначены для студентов, изучающих курс «Русский язык и культура речи». Методические рекомендации включают... |
||
Методические рекомендации Предисловие Глава Методические рекомендации к разделу «Здоровье» Коррекционно-развивающее обучение и воспитание дошкольников с нарушением интеллекта |
Методические рекомендации по подготовке и написанию Иваново 2012 Методические рекомендации предназначены для студентов и преподавателей Ивановского фармацевтического колледжа |
||
Методические рекомендации по выполнению контрольных работ по дисциплине «Финансовый менеджмент» Методические рекомендации обсуждены и одобрены на заседании кафедры финансов и учета |
Методические рекомендации по подготовке и защите вкр бакалавров Основное содержание и формы проведения государственной итоговой аттестации студентов-выпускников вуза |
Поиск |