Методические рекомендации Содержание

Скачать 0.98 Mb.

Название	Методические рекомендации Содержание
страница	3/11
Тип	Методические рекомендации

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

4.3. Основные направления исследования с применением метода определения CDT

1. Лабораторная диагностика хронического злоупотребления алкоголем и контроль за больными алкоголизмом на стадии лечения и реабилитации.

2. Медицинское освидетельствование и мониторинг хронического злоупотребления алкоголем работниками, занятыми отдельными видами профессиональной деятельности и деятельностью, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства РФ №394 от 18.05.2011:

2.1. Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

2.2. Деятельность, связанная с культивированием наркосодержащих растений.

2.3. Работы, связанные с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств, по профессиям и должностям согласно перечню, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 19 января 2008 г. N 16.

2.4. Работы по профессиям и должностям согласно перечню профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 8 сентября 1999 г. N 1020, а также работы, связанные с выходом на действующие железнодорожные пути.

2.5. Работы в качестве членов летных и кабинных экипажей воздушных судов гражданской авиации, а также диспетчеров, осуществляющих организацию и управление воздушным движением.

2.6. Работы на морских судах, судах смешанного (река - море) плавания и на судах внутреннего плавания.

2.7. Деятельность, связанная с эксплуатацией, ремонтом скважин и установок при добыче нефти, переработке высокосернистой, сернистой и малосернистой нефти, природного газа, пиробензола, селективной очистке масел, пиролиза, очистке нефти и газа от сероводорода, очистке нефтеналивных судов, цистерн, резервуаров, добычей и обработкой озокерита, экстракционноозокеритовым производством, регенерацией авто- и авиамасел, выделением и применением предельных и непредельных углеводородов (производство полиэтилена, дивинила, изопрена и других), применением бензина-растворителя, производством синтетических продуктов (фенола, ацетона, синтетических жирных кислот и спиртов и других), вспомогательными процессами, связанными с обслуживанием товарных парков, отбором проб, лабораторным контролем сырья, промежуточных и конечных продуктов (нефть и природный газ).

2.8. Деятельность, связанная с добычей (открытым и подземным способом) и переработкой полезных ископаемых.

2.9. Работы, связанные с производством и применением (включая лабораторные работы) бензола, гомологов и производных бензола (изопропилбензола, стирола, толуола и других).

2.10. Работы, непосредственно связанные с производством, транспортировкой и применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов и веществ, работы на взрыво- и пожароопасных производствах.

2.11. Все виды деятельности в области использования атомной энергии.

2.12. Деятельность в области промышленной безопасности: проектирование, строительство, эксплуатация, расширение, реконструкция, капитальный ремонт, техническое перевооружение, консервация и ликвидация опасного производственного объекта, изготовление, монтаж, наладка, обслуживание и ремонт технических устройств, применяемых на опасном производственном объекте, проведение экспертизы промышленной безопасности, подготовка и переподготовка работников опасного производственного объекта.

2.13. Деятельность, связанная с оборотом оружия.

2.14. Аварийно-спасательные работы.

2.15. Подводные работы.

2.16. Подземные работы.

2.17. Работы на высоте, верхолазные работы, а также работы по обслуживанию подъемных сооружений.

2.18. Работы, связанные с управлением подъемными механизмами (краны).

2.19. Работы, непосредственно связанные с обслуживанием сосудов под давлением.

2.20. Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей.

2.21. Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов.

2.22. Медицинская деятельность.

2.23. Деятельность, связанная с производством витаминов, сульфаниламидных, пиразолоновых, противоопухолевых и гормональных препаратов, нейролептиков, антикоагулянтов и анестетиков (фторотан).

2.24. Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств.

2.25. Педагогическая деятельность, а также деятельность, непосредственно связанная и непосредственно не связанная с образовательным процессом, в образовательных организациях.

2.26. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях.

2.27. Работы с использованием сведений, которые относятся к охраняемой в соответствии с законодательством Российской Федерации информации ограниченного доступа.

2.28. Работы на рабочих местах с вредными и (или) опасными условиями труда (4 класс), установленными по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда.

3. Медицинское освидетельствование военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту.

4. Медицинское освидетельствование мигрантов, получающих разрешение на работу или вид на жительство в РФ.

5. Контроль за потреблением алкоголь-содержащих веществ лиц, заключенных под стражу, отбывающих наказание или освобождающихся из мест лишения свободы.

6. Медицинское освидетельствование лиц, получающих водительское удостоверение и разрешение на владение оружием.

7. Медицинское освидетельствование лиц, лишенных водительских прав по причине управления транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, при принятии решения о возврате прав.

8. Мониторинг употребления алкоголя детьми старше 13 лет, а также учащимися средних и высших учебных заведений.

9. Контроль крови доноров, ее компонентов и препаратов из донорской крови.

10. Социально-гигиенический мониторинг, направленный на установление степени распространения алкоголизма среди различных социальных групп населения страны.

Рекомендации по организации и периодичности проведения CDT скрининга для различных категорий населения представлены в Таблице 2.

Таблица 2. Использование метода определения CDT для различных категорий населения

№	Категория населения	Основание для организации CDT скрининга	Периодичность скрининга
1	Больные алкоголизмом	Постановка на учет, контроль лечения	Первичный анализ осуществляется при освидетельствовании и/ или госпитализации и далее еженедельно до момента завершения терапии
2	Лица, находящиеся на наркологическом профилактическом и диспансерном учете	Оценка стойкости ремиссии, выявление рецидивов	1 раз в месяц для лиц, находящихся на профилактическом учете и больных первой группы учета, находящихся на диспансерном учете; 1 раз в 2 месяца для больных второй группы учета, находящихся на диспансерном учете; 1 раз в 3 месяца для больных третьей группы учета, находящихся на диспансерном учете; 1 раз в 4 месяца для больных четвертой группы учета, находящихся на диспансерном учете
Диагностическое значение: При постановке на учет больных алкоголизмом имеет значение лабораторное подтверждение факта хронического злоупотребления алкоголем (положительный результат CDT теста). Для объективизации контроля ремиссии больного алкоголизмом и принятия решения о снятии его с учета необходимо подтверждение отсутствия фактов приема алкоголя на протяжении длительного периода времени. Стойкость ремиссии подтверждается в случае получения отрицательных результатов CDT теста в течение всего периода диспансерного учета.
3	Работники, занятые отдельными видами профессиональной деятельности и деятельностью, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства РФ №394 от 18.05.2011	Поступление на службу	Однократно, при прохождении медицинского обследования при поступлении на службу
		Плановая диспансеризация	При прохождении каждой плановой диспансеризации (но не реже 1 раза в год)
		После происшествий	Однократно, не позднее 2-х календарных дней с момента происшествия
4	Военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту	Поступление на службу	Однократно, при прохождении медицинского обследования при поступлении на службу
4		Плановая диспансеризация	При прохождении каждой плановой диспансеризации (но не реже 1 раза в год)
Диагностическое значение: Обследование на предмет хронического злоупотребления алкоголем имеет большое значение для работников, чья профессиональная деятельность сопряжена с повышенным риском для окружающих. Методы прямого определения алкоголя в биологических жидкостях в данном случае малоэффективны, т.к. обследуемые имеют возможность подготовиться к плановым обследованиям. Определение уровня CDT, напротив, является более эффективным средством оценки хронического злоупотребления алкоголем, т.к. период полураспада маркера составляет не менее 14-17 дней. При плановой диспансеризации работников указанных профессий, а также сразу после инцидентов или происшествий для выявления возможной хронической алкогольной нагрузки, как фактора, способствующего возникновению чрезвычайной ситуации.
5	Мигранты	Медосвидетельствование	Однократно, при прохождении первичного медосвидетельствования и при каждом новом обращении за продлением вида на жительство и/ или разрешения на работу
6	Лица, получающие водительское удостоверение или разрешение на владение оружием	Медосвидетельствование	Однократно, при прохождении медицинского осмотра и при каждой новой замене по истечению срока действия
Диагностическое значение: При обследовании мигрантов, а также лиц, получающих водительское удостоверение или разрешение на оружие, необходимо исключить факт хронического злоупотребления алкоголем, опосредующий повышенный риск психических и физических расстройств и связанную с этим потенциальную опасность для окружающих
7	Лица, лишенные водительских прав по причине управления транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения	Медосвидетельствование	Не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении всего срока лишения прав и не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении года после возврата водительского удостоверения
Диагностическое значение: Согласно данным МВД более 40% лиц, лишенных водительских прав по причине управления транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, совершают данное правонарушение повторно. В связи с этим лабораторный контроль хронической алкогольной нагрузки и недопущение злоупотребляющих лиц к управлению транспортным средством является эффективным средством профилактики повторных правонарушений и снижения аварийности и смертности на дорогах.
8	Профилактический мониторинг учащихся	Плановая и внеплановая диспансеризация	При прохождении каждой плановой или внеплановой диспансеризации (но не реже 1 раза в год)
9	Социально-гигиенический мониторинг	Плановая и внеплановая диспансеризация	При прохождении каждой плановой или внеплановой диспансеризации
Диагностическое значение: При проведении мониторинга алкоголизации среди учащихся средних и высших учебных заведений, а также социально-гигиенического мониторинга, направленного на установление степени распространения алкоголизма среди различных социальных групп населения страны, наиболее важной задачей является выявление лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем на максимально ранней стадии алкогольной зависимости. Это связано с тем, что на ранних стадиях развития алкогольной зависимости ее практически невозможно диагностировать при помощи других (клинических) признаков. Выявление же повышенного уровня CDT позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить факт хронического злоупотребления, в т.ч. на стадии продрома, когда клинические проявления алкоголизма еще полностью отсутствуют, а эффективность лечебно-профилактических мероприятий максимальна. В тоже время использование при мониторинге маркера CDT минимизирует возможности обследуемых «подготовиться» к анализу.
10	Контроль крови доноров	Выявление противопоказаний к донорству крови и ее компонентов	После каждого взятия крови
Диагностическое значение: Алкоголизм относится к группе абсолютных противопоказаний к донорству крови и ее компонентов. В связи с этим использование CDT – маркера алкоголизма при обследовании доноров является чрезвычайно обоснованным.

Материально-техническое обеспечение методики определения карбогидрат-дефицитного трансферрина

5.1 Предпосылки и критерии выбора метода оценки CDT

В семидесятых годах прошлого столетия Stibler с соавторами при помощи метода изоэлектрического фокусирования (ИЭФ) впервые выявили различия в составе изоформ трансферрина и идентифицировали аномальные гликоформы этого белка, характерные для лиц, злоупотребляющих алкоголем, впоследствии названные карбогидрат-дефицитным трансферрином (CDT) [116]. С тех пор были проведены и опубликованы результаты сотен исследований, касающихся различных аспектов клинического применения CDT и аналитических характеристик методов, позволяющих проводить измерение данного показателя.

Результаты опубликованных материалов, больших многоцентровых лабораторных валидационных и демонстрационных исследований показали, что диагностическая значимость маркера CDT и эффективность его практического использования определяется характеристиками лабораторного метода, лежащего в основе определения этого показателя. Низкие аналитические характеристики того или иного метода могут существенно снизить или полностью обесценить диагностическую значимость CDT [38, 40, 41, 43, 50, 64, 79, 115, 124]. В связи с этим практическое использование маркера CDT должно быть реализовано только теми диагностическими методами, чьи характеристики полностью удовлетворяют критериям, предъявляемым при их выборе.

При выборе лабораторного метода оценки показателя CDT, взятого за основу для разработки диагностического механизма, приведенного в настоящих Методических рекомендациях, учитывались следующие критерии:

Критерии, имеющие отношение к системе международной стандартизации CDT [80, 83, 84]:

Соответствие оцениваемого методом аналита текущему определению маркера CDT (до завершения международной стандартизации CDT);
Соответствие оцениваемого методом аналита новому определению CDT, выдвинутого рабочей группой IFCC по стандартизации CDT в 2007 г., и планируемого к включению в международные рекомендации в 2014-2015 гг.
Оценка CDT в единицах измерения (% CDT), рекомендованных рабочей группой IFCC по стандартизации CDT.

Критерии, имеющие отношение к техническим характеристикам метода:

Принцип метода и формат предоставления результатов, исключающие или минимизирующие необходимость подтверждения результатов исследования другими методами.
Возможность выявления факторов интерференции и обоснованного исключения из исследования проб пациентов, которые по своим биологическим особенностям не могут быть протестированы при помощи маркера CDT (некоторые генетические варианты трансферрина, 2-3-сиало-блок).
Исключение или минимизация «человеческого фактора» при проведении диагностической процедуры (автоматизация всех этапов исследования, включая пробоподготовку; полная прослеживаемость образца (работа с первичной штрих-кодированной пробиркой); отсутствие необходимости пользовательских корректировок (отсутствие ручных настроек, адаптаций, наличие унифицированного, запрограммированного протокола исследования).
Производительность (включая все этапы работы с пробой), достаточная для проведения скрининговых исследований.

Критерии, имеющие отношение к скрининговым характеристикам метода как инструмента скрининга:

Доступность метода для практического здравоохранения (наличие Регистрационного Удостоверения МЗ РФ и Сертификата соответствия ГОСТ Р на анализаторы и диагностические тест-системы; наличие в России сертифицированной сервисной службы, способной обеспечить ввод систем в эксплуатацию, их гарантийное и методическое сопровождение).
Приемлемость метода для обследуемых, исполнителей на всех уровнях и врачей.
Экономичность метода.
Возможность использования материально-технической базы метода в программах скрининга других социально-значимых и имеющих отношение к алкогольному генезу патологических состояний (нарушение белкового и углеводного обмена, хронические заболевания печени).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

	Методические рекомендации по определению платы за содержание и ремонт жилых помещений Содержание Методические рекомендации по определению платы за содержание и ремонт жилых помещений (далее — Методические рекомендации) предназначены...		Оформление и содержание реферата по клинической фармакологии методические рекомендации Методические рекомендации предназначены для студентов интернов и ординаторов высших учебных медицинских заведений
	Методические рекомендации по дистанционному обучению в образовательных... Методические рекомендации предназначены для руководителей и заместителей образовательных организаций, для учителей, использующих...		Методические рекомендации по ведению и заполнению типового реестра содержание Рекомендации по организационно-административному обеспечению формирования информационного ресурса Типового реестра 6
	Методические рекомендации по использованию световозвращающих элементов... Рекомендации по выбору одежды со световозвращающими элементами и световозвращающих изделий		Методические рекомендации для руководителей организаций по проведению... Методические рекомендации для руководителей организаций по проведению смотров конкурсов за лучшее содержание, использование защитных...
	Методические рекомендации Кемерово 2017 Содержание Особенности организации образовательной деятельности по преподаванию в начальных классах		Методические рекомендации по формированию размера платы по содержанию... Тсж, жск) (далее – ук) для подготовки предложений о перечне и объемах работ, услуг, их стоимости и размере платы за содержание и...
	Методические рекомендации Санкт-Петербург Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов: Методические рекомендации / Составитель св. Рязанцев. Спб.: 40 с		Жилищных и коммунальных услуг и обоснованности Методические рекомендации по расчету размера платы за жилищные услуги (далее Методические рекомендации)
	Методические рекомендации Санкт-Петербург Принципы этиопатогенетической терапия острых фарингитов: Методические рекомендации / Составитель: С. В. Рязанцев. Спб.:, 32 с		Методические рекомендации по изучению дисциплины для студентов 1... Методические рекомендации предназначены для студентов, изучающих курс «Русский язык и культура речи». Методические рекомендации включают...
	Методические рекомендации Предисловие Глава Методические рекомендации к разделу «Здоровье» Коррекционно-развивающее обучение и воспитание дошкольников с нарушением интеллекта		Методические рекомендации по подготовке и написанию Иваново 2012 Методические рекомендации предназначены для студентов и преподавателей Ивановского фармацевтического колледжа
	Методические рекомендации по выполнению контрольных работ по дисциплине «Финансовый менеджмент» Методические рекомендации обсуждены и одобрены на заседании кафедры финансов и учета		Методические рекомендации по подготовке и защите вкр бакалавров Основное содержание и формы проведения государственной итоговой аттестации студентов-выпускников вуза

Методические рекомендации Содержание

Похожие: