Методические указания для обучающихся (для практических занятий) Дисциплина «Факультетская терапия»

• 
  анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы;
  
• 
  современную этиологию и патогенез ИМ;
  
• 
  классификацию ИМ;
  
• 
  клинику ИМ при типичном ангинозном и атипичных вариантах болезни (астматический, гастралгический, аритмический, церебральный, с атипической локализацией боли, бессимптомный);
  
• 
  ЭКГ признаки ИМ в зависимости от глубины и распространенности поражения сердечной мышцы (крупноочаговый, трансмуральный, мелкоочаговый), от локализации (передний, заднедиафрагмальный, межжелудочковой перегородки), от стадии процесса (острая, подострая, рубцевания);
  
• 
  показатели дополнительных методов исследования: биохимические маркеры некроза сердечной мышцы в сыворотке крови, УЗИ сердца и сосудов, ангиография и коронароангиография;
  
• 
  осложнения ИМ в остром, подостром периодах, стадии рубцевания;
  
• 
  принципы лечения, реанимационные мероприятия и неотложную помощь в остром периоде;
  
• 
  методы реабилитации больных;
  
• 
  санаторно-курортное лечение, ЛФК;
  
• 
  прогноз;
  
• 
  критерии временной нетрудоспособности.
  

• 
  определить факторы риска и патогенетические звенья ИМ;
  
• 
  выявить клинические признаки и варианты ИМ;
  
• 
  назначить лабораторные и электрокардиографические методы исследования, интерпретировать их результаты;
  
• 
  распознать ИМ на ЭКГ;
  
• 
  сформулировать клинический диагноз;
  
• 
  своевременно распознать осложнения ИМ в остром, подостром и постинфарктном периодах;
  
• 
  назначить адекватное лечение в остром периоде;
  

• 
  оказать неотложную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при ангинозном статусе, внезапной смерти, кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности;
  
• 
  назначить адекватную терапию в подостром и постинфарктном периодах;
  
• 
  провести экспертизу трудоспособности больного:
  
• 
  назначить соответствующие методы реабилитации больных, перенесших ИМ;
  
• 
  определить показания и противопоказания для санаторно-реабилитационного лечения;
  
• 
  определить меры профилактики.
  

3. 
   Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
   
   1. 
      Вопросы для самоподготовки:
      

3. 
   Вид занятия: практическое занятие.
   
4. 
   Продолжительность занятия: 8 часов
   

Классификация инфаркта миокарда

• 
  ИМ с зубцом Q (трансмуральный, крупноочаговый);
  
• 
  ИМ без зубца Q (мелкоочаговый и субэндокардиальный).
  

• 
  первичный ИМ – при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом ИМ;
  
• 
  рецидивирующий ИМ – при возникновении новых участков некроза в сроки от 72 часов до 4 недель после развития ИМ (появление новых очагов некроза в первые 72 часа ИМ – не рецидив, а расширение зоны ИМ);
  
• 
  повторный ИМ – не связанный с первичным некрозом миокарда и развивающийся в бассейне других коронарных артерий в сроки, превышающие 4 недели от начала предыдущего ИМ
  
• 
  ИМ с затяжным течением (с длительным периодом болевых приступов, замедленными процессами репарации).
  

• 
  ИМ передней стенки левого желудочка (переднеперегородочный, передневерхушечный, переднебоковой, высокий передний, распространенный передний).
  
• 
  ИМ задней стенки левого желудочка (заднедиафрагмальный или нижний, заднебазальный, распространенный задний).
  
• 
  ИМ правого желудочка (очень редко).
  

• 
  острейший – от 30 минут до 2 часов от начала ИМ;
  
• 
  острый – до 10 дней от начала ИМ;
  
• 
  подострый – с 10 дня ИМ до конца 4 – 8 недели;
  
• 
  постинфарктный – после 4 – 8 недели ИМ до 2 – 6 месяцев (увеличение плотности рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы).
  

• 
  болевой (ангинозный) (status anginosus).
  

• 
  астматический (status asthmaticus);
  
• 
  абдоминальный (гастралгический) (status abdominalis);
  
• 
  аритмический;
  
• 
  цереброваскулярный;
  
• 
  бессимптомный (малосимптомный);
  
• 
  с атипичной локализацией боли.
  

• 
  острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
  
• 
  кардиогенный шок;
  
• 
  желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма сердца;
  
• 
  нарушения проводимости (АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса);
  
• 
  аневризма левого желудочка;
  
• 
  разрывы миокарда, тампонада сердца;
  
• 
  синдром Дресслера;
  
• 
  тромбоэмболии.
  

1. 
   ИБС: Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной и верхушечной области левого желудочка, острый период.
   
2. 
   Расслаивающая аневризма аорты, стенокардия, остеохондроз, стеноз устья аорты.
   
3. 
   Анальгезия, противошоковые мероприятия, тромболитическая (в первые 6-8 часов от начала болевого притсупа), антикоагулянтная, антиагрегантная терапия, профилактика аритмий.
   
4. 
   Появление общевоспалительных изменений в ОАК, повышение содержания миоглобина, ферментов, повышение температуры тела. Повышен миоглобин.
   
5. 
   Появление монофазной кривой.
   
6. 
   5 диагностических критериев и 3 стадии шока. Кардиогенный шок I степени.
   
7. 
   Борьба с развивающимся тромбозом коронарных артерий.
   
8. 
   Появление зон гипокинезии.
   

8. 
   Место проведения самоподготовки:
   

8. 
   Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме:
   

Дополнительная литература