Сестринский процесс ухода за больными

Скачать 0.8 Mb.

Название	Сестринский процесс ухода за больными
страница	4/8
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Медицинский термометр в процессе работы может быть разбит. Сама ртуть, которая при этом быстро растекается на мелкие шарики, не приносит вреда.

Опасны пары ртути: они являются нейротоксическим ядом!

Если термометр разбился, не паникуйте. Выведите всех пациентов из палаты. Закройте рот и нос марлевой повязкой или полотенцем. Капельки ртути тщательно соберите (лучше это делать в резиновых или тканевых перчатках, которые потом непременно надо выбросить), герметично упакуйте в банку с водой, банку плотно закрыть крышкой и сдать старшей медсестре на утилизацию. Руки тщательно промойте под теплой проточной водой с мылом. Выливать ртуть в раковину, туалет или просто в мусорное ведро категорически запрещается.

Определение частоты дыхательных движений (ЧДД)

Оснащение: перчатки, часы.

Примечание: пациент не должен знать, что ему будут измерять частоту дыхательных движений (ЧДД)!

Надеть перчатки.
Уложить или усадить удобно пациента.
Взять руку пациента как для исследования пульса.
Положить его руку вместе со своей на грудь пациента.
Засечь время и подсчитывать частоту движений грудной клетки (поднялась и опустилась - одно дыхательное движение - вдох и выдох) за 1 минуту (можно за 30сек, но результат тогда нужно удвоить).
В норме ЧДД в минуту составляет 16 - 20 дыхательных движений.
Если ЧДД ниже 16 дыхательных движений в минуту - брадипноэ, если выше 20 - тахипноэ.
Сообщить результат измерения пациенту.
Снять перчатки, поместить в дезраствор.
Отметить в медицинской карте результат исследования.

Исследование пульса

Пульс – это ритмичное колебание стенок артерий, вызванное работой сердца.

Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях. Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2—3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Пульс можно прощупать на центральных артериях–

$c:\users\нина\pictures\пульс\пульс на височной артерии.jpg$ $c:\users\нина\pictures\пульс\пульс на сонной артерии.png$

1.сонной артерии 2. височной артерии

и на периферических артериях белорусским велолюбителям открылся секрет вечной молодости

белорусским велолюбителям открылся секрет вечной молодости

временная остановка кровотечения из артерий - форум

3. подключичной 4. лучевой

$c:\users\нина\pictures\пульс\пульс на бедренной артерии.png$
$c:\users\нина\pictures\пульс\пульс на задней большеберцоавой артерии.png$
$c:\users\нина\pictures\пульс\пульс на локтевой артерии.png$

5. бедренной, 6. локтевой, 7. задней большеберцовой,

$c:\users\нина\pictures\пульс\пульс артерии тыла стопы.png$ временная остановка кровотечения из артерий - форум

8. тыльной поверхности стопы, 9. плечевой.
Исследование пульса на лучевой артерии

Убедиться, что человек спокоен, не волнуется и после физической нагрузки, прошло не менее 10 минут.
Приложить указательный, средний и безымянный пальцы на место прощупывания пульса (между лучевой костью и сухожилием внутренней лучевой мышцы).
Слегка придавить артерию к лучевой кости.
Определить пульс и дать характеристику.

http://cs616824.vk.me/v616824504/fe23/mkbag5naojq.jpg

Характеристика пульса

Ритм пульса определяется по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, значит, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн (время между пульсовыми волнами не одинаково) – неритмичный пульс – аритмия. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

Частота пульса подсчитывается в течении 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60 – 80 пульсовых волн в минуту. При учащении сердечных сокращений, число пульсовых волн увеличивается (выше 90 в минуту) – тахикардия, а при замедлении брадикардия.

3 .Напряжение пульса определяется по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса, прежде всего, зависит от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении – пульс напряжённый или твёрдый. В случае низкого давления артерии

я сжимается легко – пульс мягкий или малого напряжения.

4. Наполнение пульса зависит от количества крови в кровяном русле. Следовательно, при кровотечениях, малокровии пульс будет малого наполнения. (пустой пульс). Нормальный пульс – умеренного наполнения.

5. Симметричность пульса на обеих рука пульс должен быть симметричный, т.е. пульсовые волны идут с одинаковой скоростью и в одно и то же время (синхронно) (прощупываются на обеих руках), одинакового напряжения и наполнения.

Величина пульса

Величина пульса определяется наполнением, напряжением и частотой.

Большой пульс – пульс умеренного напряжения, умеренного наполнения, нормальной частоты.

Малый пульс – пульс малого напряжения, малого наполнения, нормальной частоты или слегка учащенный.

Нитевидный пульс – пульс очень малого наполнения и напряжения, очень частый (свыше 120 пульсовых волн в минуту), едва прощупывается.

Запомните! При появлении нитевидного пульса у пациента, немедленно вызывайте врача!
Измерение артериального давления

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, салфетка со спиртом.

Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.
Объяснить пациенту цель и ход исследования, получить его согласие.
Попросить пациента лечь или сесть за стол.
Предложить пациенту правильно расположить руку: максимально разогнуть её в локтевом суставе ладонью вверх (для этого подложить под локоть или сжатый кулак второй руки пациента, или подушечку).
Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо); закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты должен находиться над плечевой артерией. (Желательно, чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5минут).
Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.
Другой рукой закрыть вентиль на «груше», этой же рукой нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока не исчезнут тоны Короткова + 30мм. рт. ст.
Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3мм. рт. ст. в 1 сек., повернув вентиль влево. Одновременно через фонендоскоп выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков (тонов Короткова) «отметить на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.
Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
Повторить процедуру через 2-3 минуты.
Сообщить пациенту результат измерения.
Данные измерения округлить до круглых цифр, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое).
Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
Записать данные исследования в необходимую документацию.
Вымыть руки.

По назначению врача определяется пульсовое давление – это разница между систолическим давлением и диастолическим давлением. Норма пульсового давления – не должно превышать 40мм. рт. ст.

Запомните! Нормальное артериальное давление 110/70 – 139/89 мм рт ст. Выше 139/89мм рт ст. – гипертензия (гипертония), ниже 110/70 мм рт ст. – гипотензия (гипотония).

Ошибки при измерении артериального давления

Наиболее частая ошибка связана с неправильным подбором манжеты.
В некоторых случаях в промежутках между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диастолического давления. Однако, если продолжать выпускать воздух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнёт возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления.
Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления - оно окажется существенно заниженным. Чтобы не допустить этой ошибки, давление в манжете поднимают «с запасом» и, выпуская воздух, продолжают слушать тоны на плечевой артерии до полного их исчезновения, а при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отметки) - до резкого приглушения.
При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии у некоторых пациентов тоны выслушиваются до нулевой отметки. В подобной ситуации не следует слишком давить головкой фонендоскопа на область артерии, диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов.
В некоторых случаях пациенту приходиться измерять артериальное давление самостоятельно. Сестринский персонал должен обучить этой манипуляции пациента.

Определение суточного диуреза

Оснащение: чистая ёмкость объёмом 3 литра с делениями, этикетка с ФИО и № палаты.

Объяснить пациенту цель предстоящего исследования.
Рассказать пациенту, как правильно собрать суточную мочу.
В 8. 00 пациент мочится в унитаз, оставляя мочевой пузырь пустым.
Затем пациент мочится эти сутки в оставленную ёмкость.
Последний раз он должен помочиться в ёмкость в 8.00 следующего утра.
Медсестра объясняет пациенту, где хранить ёмкость с мочой. (в специальном холодильнике или в прохладном месте).
В 8.00 следующего утра после последнего мочеиспускания в ёмкость, медсестра измеряет количество мочи в ёмкости.
Записывает данные в медицинскую карту пациента.

Определение водного баланса

Оснащение: чистая ёмкость объёмом 3 литра с делениями, этикетка с ФИО и № палаты, ручка, блокнот.

Объяснить пациенту цель предстоящего исследования.
Собрать суточный диурез пациента.
В эти же сутки подсчитать всю съеденную пищу и выпитую жидкость за эти сутки.
Для точности исследования объяснить пациенту, что всё, что он съест или выпьет вне столовой (из передач) записать в блокнот и передать данные медсестре для подсчёта.

Примечание: вся твердая и жидкая пища считается в миллилитрах.

Запомните! Если пациенту стало плохо и медсестру вызвали в палату, то первое, на что вы должны обращать внимание, это: 1. внешний вид (кожа, лицо, слизистые) 2. пульс, 3. дыхание, 4. сознание, 5. артериальное давление, 6. положение тела, 7. контакт с пациентом (если он в сознании).
Сестринская диагностика - II этап сестринского процесса

Цели сестринского диагноза - проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а также наметить план сестринского ухода.

После завершения обследования пациента медсестра переходит к установлению сестринского диагноза. Греческое слово "распознавание, определение" для врача означает установление причин страдания на основе выявления симптомов.

Сестринский диагноз – это продуманный вывод, основанный на анализе и интерпретации информации, полученной при обследовании, он дискутируется на реакциях пациента, связанных со здоровьем, а не на распознавании болезней.

Чтобы понять смысл и важность сестринского диагноза, необходимо знать эволюцию сестринского диагноза.

Обсуждение этой проблемы началось в 30-е годы в США. В медицинской литературе, посвященной работе медсестер, содержится много определений "диагностики медсестры". Было опубликовано множество статей "за" и "против" применения сестринского диагноза. Эти определения изменялись по мере того, как термин "диагностика медсестры" получал все большее понимание у профессионалов. Однако некоторые общие компоненты этих определений включают понятие "ухода за больными", "пациент и проблемы состояния здоровья". Помимо этого в каждом определении подразумеваются клиническая оценка и принятие решений.

В 80-е годы активность в пользу сестринской диагностики возросла, ив 1991г. сестринский диагноз был включен в Стандарты клинической сестринской практики (США).В чем же различие между медицинским диагнозом и диагнозом медсестры: (таблица № 4)

Медицинский (врачебный) диагноз - это определение состояния заболевания, основанное на специальной оценке физических признаков, симптомов, истории заболевания. Медицинский диагноз фокусируется на распознавании болезней.

Сестринский диагноз - это формулировка о действительной или потенциально возможной реакции пациента на заболевание (проблему с состоянием здоровья), которое медицинская сестра компетентна лечить. Сестринский диагноз отражает уровень состояния здоровья пациента или реакцию на болезнь или патологический процесс. Диагноз врача и диагноз медсестры устанавливаются на основании данных физиологического, психологического, социально-культурного, духовного и др. показателей обследования пациента.

1 2 3 4 5 6 7 8

	Сестринский процесс при заболеваниях Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей: Учебно-методическое пособие. – Архангельск;...		Учебно-методическое пособие для слушателей цикла: «Сестринское дело... Кадымова Е. Н. Сестринский процесс при заболевании сердечно-сосудистой системы у детей. Учебно-методическое пособие. – Калуга, гаоу...
	Уход за онкологическими больными В книге подробно рассматриваются особенности ухода за онкологическими больными. Читатель, прочитав ее, поймет сущность этой болезни,...		Методическая разработка практического занятия Тема: «Сестринский... Тема: «Сестринский процесс и манипуляционная техника при манипуляциях, связанных с уходом за стомами»
	Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при... Тема №8. Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чс. Основы ухода...		Общие вопросы ухода за больными Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Общие вопросы ухода за больными Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		План-конспект тема №8: «Правила и порядок оказания первой помощи... Тема №8: «Правила и порядок оказания первой помощи себе и пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и чс. Основы...
	На участие в открытом аукционе Дезинфекция поверхностей в помещениях, сантехническое оборудование, предметов ухода за больными, игрушек, уборочного материала, утилизация...		Тесты по разделу «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в неврологии» При планировании сестринского ухода больным с синдромом Паркинсона приоритетной проблемой пациента является
	Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей Рецензент: Евграфова Л. Э., преподаватель педиатрии амк первой квалификационной категории		Инструкция по эксплуатации. Содержание Кровать предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными кардиологического, терапевтического, неврологического,...
	Обработка изделий медицинского назначения Неадекватная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной...		Методическая разработка занятия пм 02. «Участие в лечебно-диагностическом... Тема: «Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга»
	45 санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.... Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения. Профилактика внутрибольничных инфекций 8		Департамент здравоохранения администрации брянской области Дневник учебной практики. Пм 07., 05., 04. Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение...

Сестринский процесс ухода за больными

Похожие: