Уход за онкологическими больными
|
Скачать 1.99 Mb.
|
| . Уход за онкологическими больными Чернова О.В. 445 Уход за онкологическими больными. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 -224 с. В книге подробно рассматриваются особенности ухода за онкологическими больными. Читатель, прочитав ее, поймет сущность этой болезни, научится жить с ней и одолеет ее. Даны эффективные методы, мобилизующие все силы организма, а также основные сведения об этом заболевании, его формах и лечении. Для широкого круга читателей. ББК 48я2 ISBN 5-222- 02172-6 1 Чернова О.В., 2002 1 Оформление: из-во «Феникс», 2002 ПРЕДИСЛОВИЕ Данное пособие по уходу за онкологическими больными отражает не только проблемы ухода, но и рекомендации по поводу проведения лечебных манипуляций, диетического питания и реабилитации пациентов в послеоперационном периоде. Медицинский уход является формой помощи или медицинской заботы, осуществляемой не только медицинскими работниками, но и самими пациентами и его родственниками. Элементы самоухода, которые пациент может и должен выполнять самостоятельно, зависят от его самочувствия и здоровья. Люди пожилого возраста нуждаются в полном уходе или частичной помощи, поскольку ухудшающиеся физические и умственные способности ограничивают сферу их самостоятельной деятельности, связанной с самоуходом. Больные люди или инвалиды частично или полностью зависят от обеспечиваемого им ухода, либо помощи в форме руководства или инструктажа. Уход за больными требует соответствующей подготовки. Книга поможет ухаживающему за больным человеку правильно выполнить определенные действия (манипуляции) по уходу. Пациент, обращаясь за помощью, сможет ее принять только в том случае, если будет уверен, что оказывающий помощь человек обладает достаточными знаниями и умениями, знает, что необходимо пациенту. Онкологические больные - это особая категория людей, которые испытывают не только физические, но и психологические страдания. В связи с этим, хотелось бы привести слова американской медсестры Вирджинии Хендерсон, написавшей в 50-е годы об основополагающих принципах ухода за такими пациентами. Вирджиния Хендерсон утверждает, что в основе ухода лежит концепция человека, согласно которой «...тело и душа человека взаимозависимы и неотделимы друг от друга. Психический недуг оказывает влияние на тело, а недуг телесный — на душу. Невозможно выхаживать тело, не выхаживая одновременно и душу; ...человек стремится к независимости, как можно дольше он стремится обойтись без посторонней помощи и как можно скорее вернуть себе эту способность*. От родственников в равной степени, как и от медицинских работников, зависит степень надежды пациента на поддержание необходимого качества жизни. Только в том случае удастся поддержать эту надежду, если он будет верить, что его ценят как личность, если видит, что его взаимоотношения с окружающими значимы для обеих сторон. Настоящее пособие дает возможность самому пациенту и его родственникам выполнить ту или иную манипуляцию, воспользоваться рекомендациями в период реабилитации. ВВЕДЕНИЕ Здорового человека редко занимает мысль о серьезных заболеваниях, влекущих за собой смерть. Наверное, это естественно для людей, занятых повседневными заботами, работой. Каждый человек, как только ему поставят этот грозный диагноз, реагирует по-своему. Но, тем не менее, есть группа определенных реакций. В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, заболевший одним из серьезных недугов. Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти 5 стадий, сугубо индивидуально. Причем, часто человек может переходить из одной стадии к другой, как вперед, так и возвращаться к уже пройденной стадии. Психологический шок при постановке диагноза может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания: «Этого не может быть!» - это первая стадия эмоций. По мере того, как самочувствие пациента ухудшается, отрицание возможности близкой смерти может сочетаться . с предчувствием истинного положения, а в некоторых случаях даже с полным осознанием неизбежности смерти. Иногда человек начинает с того, что признает наличие болезни и вероятность смерти, а затем вновь «соскальзывает» в стадию отрицания, которая поддерживает его до того момента, когда он готов признать реальность. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. В то же время у отдельных пациентов реакция отрицания сохраняется до последней минуты жизни, сопровождаясь в некоторых случаях неоправданным оптимизмом. Следующая реакция - обостренная реакция злости, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Человек спрашивает себя: «Почему это выпало именно мне?» Он страдает от этой мысли. Гнев и злость часто порождают другие, более глубокие эмоции, такие, как страх, разочарование. Попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом является следующей, третьей стадией горевания. Человек обещает и «Ему» что-то сделать, если «Он» даст возможность дожить до определенной даты или исцелит самого больного. В некоторых случаях ощущение горя может смениться депрессией. Человек, переживающий депрессию, испытывает растерянность и отчаяние, грусть в связи с прошлыми потерями, обиду но поводу нереализованных планов. Он реально ощущает близость смерти. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому и к собственной внешности. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить или убедить в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни. И, наконец, последняя стадия - принятие потери — может рассматриваться, как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты. Но в некоторых случаях принятие безысходности положения приводит лишь к одному - желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью. Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности, и некоторые из них могут наступить одновременно. Иногда смирение сменяется реакцией отрицания. Пациент строит нереальные планы на ближайшее или даже отдаленное будущее. Случилось несчастье — что делать? Одни впадают в длительную депрессию, другие стараются уединиться. Многие, будучи не в состоянии справиться с переживаниями, «ставят на себе крест» и живут только воспоминаниями о былом счастье. Психоаналитики считают, что очень часто за фасадом затянувшейся скорби стоит несостоятельность, страх перед новой жизнью. Отказ от общения с миром и погружение в депрессию в этом случае — своего рода психологическая защита. Надо уметь пережить несчастье, само слово «переживание» означает некоторый процесс, имеющий начало и конец. Это - переход через жизненную трудность, в процессе которого обретается нечто новое, доселе неизвестное. Поэтому человек, изведавший страдание, всегда считался мудрее и опытнее того, кто его не пережил. Как пережить несчастье человеку? Вот несколько советов, которые, возможно, помогут вам. • Не бегите от себя, не подавляйте своих эмоций. Прежде всего, вам надо выплакаться. • Не бегите от друзей. На то они и даны, чтобы разделить с вами не только радость, но и горе. • Помните, что вы нужны близким вам людям. Сделайте для них что-нибудь полезное. Это вернет вам уверенность в себе. • Попробуйте думать о счастливых минутах в вашей жизни, переосмыслить свою жизнь. • Постарайтесь рассматривать случившееся, как поворот судьбы. • Не прибегайте к алкоголю, не злоупотребляйте транквилизаторами. Этими средствами никто никогда не излечивался от жизненных трагедий. ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ Развитие опухолей в тканях характерно не только для человека. Новообразования обнаруживаются в тканях растений, в организмах животных — у всех представителей живой природы за исключением одноклеточных. Общебиологические особенности опухолевых тканей получили название опухолевого атипизма. Различают структурный, обменный и функциональный атипизмы. Среди структурных аномалий выделяют тканевые и клеточные. Тканевый атипизм выражается в изменении, в сравнении с нормой, формы и величины, упорядоченности и ориентированности структур, характерных для данной ткани и органа. Так, за счет клеток, сохраняющих признаки зрелости, может измениться соотношение отдельных тканевых пластов. Из таких зрелых клеток формируются опухолевые узлы при миомах (из мышечной ткани), ли-комах (из жировой ткани), фибромах (из соединительной ткани). При аденомах можно видеть разрастания железистых тканей, секрет которых скапливается в протоках желез, образуя кисты. Тканевый атипизм характерен для доброкачественных опухолей и является важным диагностическим критерием. Клеточный атипизм является признаком нарушения клеточной дифференцировки, в процессе которой клетки приобретают специализированные структуры и рецепторы, позволяющие им реагировать на регулирующие их функции вещества и гормоны. В отсутствии таких структур клетки не могут выполнять свои функции. Дезифференцировка клеток сопровождается структурными признаками их омоложения, а также атипизмом формы и величины. Часто клетки округляются, масса их ядра по: отношению к цитоплазме увеличивается — такие клетки называются бластами. В их ядрах можно видеть большое количество укрупненных ядрышек, свидетельствующих о предшествующей делению клетки активации ее синтетических функций. Атипизм формы выражается в появлении уродливых ядер, цитопластических выростов. В ядрах и цитоплазме могут возникать пустоты. В быстрорастущих опухолях прирост клеточной массы опережает скорость врастания сосудов. Опухоль быстрее растет по периферии в то время, как в центре наблюдается омертвение опухолевой массы, в связи с чем среди опухолевых элементов встречается много клеток в состоянии дегенерации и некроза. Особенностями опухолевых клеток объясняется безудержный неконтролируемый организмом при рост опухолевой массы, связанный с атипизмом размножения клеток, нарушением генетически запрограммированного процесса их созревания и гибели. Функциональный атипизм опухолей часто сочетается с утратой исходной тканью специализированных структур. В зависимости от проявлений атипизма опухолевой ткани различают опухоли доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, растут в капсуле, раздвигая окружающие ткани и не разрушая их. Они не метастазируют и не рецидивируют после лечения, не приводят к опухолевому истощению - кахексии. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, растут без капсулы, проникая в окружающие ткани, разрушают их и нарушают функции органов. Они метастазируют, дают рецидивы после лечения и приводят к опухолевому истощению. Развитию феномена опухолевой кахексии могут способствовать нарушение питания в связи с непроходимостью пищеварительного тракта, кровотечения, интоксикация продуктами опухолевого распада, боли, бессонница, нарушение аппетита, депрессии. Создана новая концепция происхождения опухолей. Она базируется на положении о существовании единого пути реализации механизма действия разных канцерогенов. При этом не отрицается роль химических, физических и биологических факторов в качестве причины опухолевого роста. В связи с широким распространением химических веществ в производстве и быту, загрязнением окружающей среды, химические канцерогены (так называемые экзогенные) являются наиболее частой причиной опухолевого роста. Канцерогенные вещества образуются и в самом организме (эндогенные канцерогены). Нефизиологичные концентрации или длительное воздействие этих веществ, например, некоторых гормонов, может оказывать канцерогенное действие путем неадекватной активации регулируемых ими функций тканей и стимуляции клеточного деления. Канцерогенез под влиянием физических факторов имеет место в зонах воздействия на организм радиоактивного облучения, а также при превышении дозы рентгеновского или ультрафиолетового облучения. Опухоли могут возникать в области ожоговых рубцов или постоянного длительного воздействия механических факторов, вызывающих потертости и воспаления. Большое значение для изучения патогенеза опухолей имели исследования вирусного канцерогенеза. Работами Л.А. Зильбера доказано, что суть вирусного онкогенеза не в простом заражении клеток, при котором происходит воспроизведение вирусных частиц, а в опухолевой трансформации клеток вследствие включения генетического материала вируса или его части в клеточный геном. Ранее считалось, что химические и физические факторы воздействуют на клетку через гены вирусов, входящие в состав клеточного генетического аппарата. Новые факторы только обогатили эту теорию, не изменяя ее принципиальных положений. Количество опухолей, вирусное происхождение которых точно установлено, невелико. Речь не идет о прямом заражении, а лишь о сложном многостадийном процессе трансформации нормальных клеток в опухолевые, который развивается в соответствии с закономерностями, отличными от таковых при инфекционном процессе. С этой точки зрения рак не является заразным заболеванием. Вирус вызывает в клетке наследственные изменения и не принимает участия в дальнейшем развитии опухоли. Случаев заражения злокачественными опухолями людей друг от друга или заражения хирургов, оперирующих онкологических больных, не наблюдалось. Возникновение опухоли зависит не только от причин, ее вызвавших, но и от факторов, способствующих реализации этих причин, т. е. от условий. Основными условиями возникновения опухоли являются снижение антибластомной резистентности, наличие очагов хронического воспаления, пролиферации и дистрофии, наследственная предрасположенность. Антибластомная резистентностъ определяется многими факторами: обезвреживанием канцерогенных веществ в печени, активностью антимутационной защиты и механизмов контроля антигенного состава тканей. Если опухолевые клетки все же возникают, они распознаются и устраняются с помощью клеточных механизмов иммунного надзора. Поэтому уровень иммунной защиты имеет очень важное значение для антибластомной резистентности. Известно, что в пожилом возрасте развивается атрофия тумуса -главного регулятора иммунной системы, частота опухолевых заболеваний сильно возрастает. Одним из факторов риска возникновения опухолевых заболеваний являются хронические воспалительные и пролиферативные процессы в тканях. Очаги атрофии, размножение клеток в зонах хрони ческого воспаления, замещение одного вида эпителия другим представляют собой фокусы нарушения тканевого роста, создают нестабильность наследственного аппарата клеток и предрасполагают к мутациям. Такие состояния называются предраковыми. Больные с предраковыми болезнями должны подвергаться диспансеризации. Существует и наследственная предрасположенность к развитию опухолей, передающаяся потомству одним геном и полигенно. Предрасположенность, обусловленная одним геном, как правило, объясняется дефектом ферментов репарации ДНК. В этих случаях отсутствует фермент, обеспечивающий восстановление мутагенной ДНК, и каждая мутация получает развитие. У таких лиц вероятность возникновения злокачественного процесса возрастает в десятки раз. При полигенной предрасположенности на развитие признака влияет много генов, одни из которых основные, а другие - модификаторы, вспомогательные, изменяющие действие основных генов. Поскольку развитие признака связано с комплексом генов, иногда расположенных в разных хромосомах, передача признака потомству происходит более сложными путями, и предрасположенность проявляется в учащении случаев заболевания в семьях с отягощенной наследственностью. Диагностика опухолей осуществляется по химическим и лабораторным проявлениям. Лечение злокачественных опухолей должно быть своевременным, комплексным и радикальным. Комплексное лечение включает в себя хирургическое, лучевое, медикаментозное воздействие (химиотерапия). |
Похожие:
 |
Курс терапевтический модуль медицинский факультет гбоу впо петргу... Фгос 03). Согласно учебному плану учебная практика «Уход за больными терапевтического профиля» проводится в рамках учебной практики... |
 |
Методические рекомендации для преподавателя по организации изучения... Утверждено на заседании Учебно-методической комиссии по специальности «Педиатрия» |
|
Рабочая программа учебной практики практика по получению первичных... Кафедра анестезиологии – реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии |
|
Уход за больными терапевтического профиля Организация эффективной работы среднего медперсонала возможна лишь в том случае, когда врач в совершенстве владеет навыками и может... |
|
Методическое пособие для обучающихся катетеризация мочевого пузыря... ... |
|
Обучение студентов по специальности 060103-педиатрия квалифицированному... ... |
|
Учебно-методическое пособие мдк 02. 01. 08 Сестринский уход в офтальмологии.... «Обще-профессиональных Государственными требованиями к дисциплин и профессиональных модулей» минимуму содержания и уровню |
|
Руководство по эксплуатации для автоклавoв melag mel Читайте, пожалуйста, также часть о правильном уходе за инструментами. Продолжительная эксплуатация и сохранность. Вашего автоклава... |
|
«Медицинский и социальный уход» Кемерово 2017 Описание компетенции Медицинский и социальный уход – это комплексная система поддержки пациентов, их семей, групп населения и общества в целом, включающая... |
|
Учебное пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов по... ... |
|
Программа текущего контроля и промежуточной аттестации по пм. 07.... ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Ситуационные задачи по теме: «сестринское обследование и уход при острых кишечных инфекциях» |
|
Рабочая программа производственной практики по пм. 04. Выполнение... Заключение Совета по примерным опоп моин челябинской области №19 от 31 мая 2011 года) и рабочей программы пм. 07. Выполнение работ... |
|
Уход за одеждой из мембранной ткани Правильный и достаточно легкий... Если на изделии имеются несильные загрязнения, а впереди ещё сезон активного использования, достаточно смыть грязь водой, используя... |
|
Учебно-методический комплекс для преподавателя по профессиональному... «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» мдк 02. 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»... |
|
1. 4 Сестринский уход при бронхитах Мдк. 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях |